危重患者病情變化風險評估和安全防范措施

1、 一、危重患者護理管理制度一、危重患者護理管理制度 二、危重病人入院接診流程二、危重病人入院接診流程 三、危重患者的風險評估及安全防三、危重患者的風險評估及安全防 范措施范措施 四、危重患者護理常規(guī)四、危重患者護理常規(guī) 五、各護理崗位職責五、各護理崗位職責 一、危重患者護理管理制度一、危重患者護理管理制度 （護理核心制度之一）（護理核心制度之一） 1 1、護理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項、護理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項 護理工作。護理工作。 2 2、嚴密觀察病情變化，必要時設(shè)、嚴密觀察病情變化，必要時設(shè)專人護理專人護理，備齊，備齊 急救藥品、急救藥品、器材器材，隨時準備搶救。

2、，隨時準備搶救。 3 3、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護理治療護理措施。措施。 4 4、認真、細致做好各項、認真、細致做好各項生活護理生活護理及及基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理，嚴，嚴 防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 5 5、嚴格執(zhí)行床邊、嚴格執(zhí)行床邊交接班交接班制度，對病情變化及各種制度，對病情變化及各種 用藥要詳細交待，并作相應(yīng)記錄。用藥要詳細交待，并作相應(yīng)記錄。 6 6、做好危重患者的風險評估，根據(jù)評估情況采取、做好危重患者的風險評估，根據(jù)評估情況采取 相應(yīng)護理措施。相應(yīng)護理措施。 7 7、對需要他科提供護理幫助的危重患者，由所在科、對需要他科提供護理幫

3、助的危重患者，由所在科 室向護理會診專家?guī)斐蓡T或護理部提出申請，組織會診室向護理會診專家?guī)斐蓡T或護理部提出申請，組織會診 。 8、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理 人員必須遵守人員必須遵守搶救工作制度搶救工作制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴 密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行執(zhí)行情況和情況和病情變化病情變化報告主報告主 持搶救者。持搶救者。 9、當危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作當危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作： （1）充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準備，）充分

4、評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準備， 有效應(yīng)對意外發(fā)生。有效應(yīng)對意外發(fā)生。 （2）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位 舒適，做好保暖。舒適，做好保暖。 （3）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問 題及時處理。題及時處理。 （4）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、 扭曲、返流。扭曲、返流。 （5）在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)與患者進行有效的溝通。）在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)與患者進行有效的溝通。 （6）與接收科室醫(yī)護人員認真交接患者病情、注意

5、事項）與接收科室醫(yī)護人員認真交接患者病情、注意事項 等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。 二、危重病人入院接診流程二、危重病人入院接診流程 三、危重患者的風險評估及三、危重患者的風險評估及 安全防范措施安全防范措施 （一一）、危重患者護理的高風險因素、危重患者護理的高風險因素 （二二）、護理風險的防范措施、護理風險的防范措施 （三三）、安全護理措施、安全護理措施 （一）危重患者護理的高風險因素 1.1.觀察觀察病情不細致病情不細致、預見性不強預見性不強所造成的風險：所造成的風險： 由于危重患者的病情危重，病情較復雜、變化快、并發(fā)癥多， 如果護士?？浦R不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大

6、意、責任意識淡薄、 對病情沒有預見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上 消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶 救時機，容易造成醫(yī)療糾紛。 2.2.社會心理社會心理因素：因素： 由于疾病發(fā)展到不可逆性導致患者死亡，突然喪失親人可導致 極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可 使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時 甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，親屬往往對導致患者死亡的每個 細節(jié)都十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員 和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護理的糾紛。 3.護患溝通不良護患溝通不良所造成的風險：所造成的風險： 由于病情危重，清醒患者

7、的恐懼和家屬的焦慮 很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護人員的治療護理 過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和 不滿，同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生 命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程 或治療、檢查過程的風險都可使患者病情出現(xiàn)反 復或加重。 4人為的失誤人為的失誤 （1）規(guī)章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫(yī)療護理操 作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時檢測，當患者出 現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機械突然故障，危重患者 轉(zhuǎn)送時，救護車中急救器械、物品及護理人員準備不 足。 （2）護理文書書寫不規(guī)范：護理記錄必須保證全面、 真實、完整、及時、準確，是反映患者病情變化、疾 病治療護理經(jīng)過及其治療效果的

8、原始記錄，也是斷定 醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。 同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛， 護理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。 （3）專業(yè)技術(shù)、護理操作不熟練。 （二）護理風險的防范措施 1高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務(wù)學習：高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強業(yè)務(wù)學習： 護理人員必須高度重視護理風險的重要性和必要 性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風險意識及法 律意識，堅持不斷學習法律教育及醫(yī)療事故處 理條例，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀 念。做到有預見性，對潛在的不安全因素重點防 范，如成立護理風險小組，對與護理相關(guān)的各種 風險種類進行了分析與評估，確定可能發(fā)生的風 險種類，制

9、定各種護理緊急風險預案。 2制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度制定完善醫(yī)療護理規(guī)章制度： 科學完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良 好基礎(chǔ)，制定各種護理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護理缺陷管理 措施，護理人員嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的 保證。 （1）護理等級制度：護理等級制度：必須落實護理等級要求，危重 患者15min-30min巡視1次，對病情進展做到心中有數(shù)。 （2）急救室工作制度急救室工作制度：成立專人管理小組，包括急 救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及 藥品完好率達100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。 加強護理操作訓練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進儀器的 使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，

10、成立專科技術(shù) 操作培訓組，危重搶救質(zhì)量管理組、檢查、督促與護 患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位 的問題要晨會上提醒，每月進行點評。搶救時做到緊 張有序，認真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不 慌，準確無誤。 （3）“三查九對”制度：必須準確及時執(zhí)行“三查九 對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌 要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復述一遍給醫(yī) 生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補開 醫(yī)囑，并簽上準確執(zhí)行的時間及全名。 （4）嚴格消毒隔離制度：侵入性操作必須堅持無菌操 作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬 理解并簽知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按隔 離

11、種類落實隔離措施。 3規(guī)范護理文書的書寫：規(guī)范護理文書的書寫： 必須從法律角度嚴肅對待，真實、客觀地書寫各種護 理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時 全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名;護理計 劃及護理措施制要完善，并寫入護理病歷;護理記錄單 上各項數(shù)據(jù)要準確無誤，醫(yī)療記錄與護理記錄應(yīng)保持 一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。 4加強護患溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度：加強護患溝通，強調(diào)服務(wù)態(tài)度： 危重患者病情復雜，變化快，搶救多，工作人員緊張 忙亂，家屬焦慮、擔心。合理滿足患者及家屬感情、 心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。 （三）安全護理措施 1加強護理人員培訓：加強護理人員培訓： 嚴

12、格落實值班、交接班、分級護理、病區(qū)管理及護理安全 管理制度，加強對病人的病情觀察，及時采取處理措施。 學習藥品管理法，增強消毒隔離意識，減少院內(nèi)感染，提 高護理文件書寫質(zhì)量。質(zhì)控小組不定期檢查，對存在問題 及時整改。根據(jù)病人的不同需要，制定相應(yīng)的護理計劃。 增強團隊協(xié)作精神，倡導在急救的繁忙工作中相互提醒、 相互監(jiān)督，防范護理差錯的發(fā)生。 2避免墜床：避免墜床： 對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否 處于完好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目 的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適 的臥位。病人搬運時應(yīng)有護理人員在場進行指導，加強對 護工的安全培訓和管理，在使

13、用平車時使用安全帶，重危 病人在轉(zhuǎn)運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。 3避免誤吸、窒息：避免誤吸、窒息： 病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好 吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分 濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液 松動易吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。 及早預防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進 食。留置胃管病人進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留 嘔吐引起誤吸。 4避免意外拔管避免意外拔管 對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管， 增加保護性約束，適當?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進行鎮(zhèn)靜評 分，嚴密觀察病人的躁動情況，及時采取應(yīng)對措施。 5防止壓瘡防

14、止壓瘡 病人入院時進行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時間臥 床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進行翻身，給予臥氣 墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持 皮膚的清潔干爽，病人和陪護人員修剪指甲，使用約束帶 者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量 的飲食，保證機體的需要。 6強化危重病人的細節(jié)管理強化危重病人的細節(jié)管理 教育護士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護士回顧分 析各類醫(yī)療護理事故、糾紛，都是由“小細節(jié)”“小隱患” 引起的，要求護士重視細節(jié)，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，安 全管理規(guī)章制度等，制定突發(fā)事件應(yīng)急預案、特殊用藥、 檢查及病人知情同意制度、安全輸液、輸血制度、病人

15、意 外事故報告、院內(nèi)感染制度等，要求嚴格按標準實施。護 士長和高年資護士定期對年輕護士進行專業(yè)指導。了解病 人及家屬對病區(qū)安全管理方面的意見，及時改進工作，對 存在的隱患妥善處理，保證護理安全。 四、四、危重患者護理常規(guī)危重患者護理常規(guī) 一、危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī) 二、昏迷患者護理常規(guī) 三、休克患者護理常規(guī) 四、腦疝護理常規(guī) 五、氣管切開患者護理常規(guī) 六、氣管插管患者護理常規(guī) 七、使用呼吸機患者護理常規(guī) 八、深靜脈置管患者護理常規(guī) 九、胸腔閉式引流護理常規(guī) 十、（血）氣胸護理常規(guī) 十一、腹部外傷性多臟器損傷護理常規(guī) 十二、癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī) 十三、上消化道大出血護理常規(guī) 十四、呼吸衰竭護理常規(guī)

16、 十五、心力衰竭護理常規(guī) 十六、急性腎衰竭護理常規(guī) 一、護士長工作職責一、護士長工作職責 1、在護理部科主任領(lǐng)導下負責病房護理質(zhì)量、科研、教學的管理及病房內(nèi)外協(xié)調(diào)工作。 2、按護理部總的規(guī)劃及要求，有計劃的安排病房重點工作，做到月有計劃、周有重點、 日有安排。 3、督促檢查以保證各項常規(guī)制度及操作規(guī)范的貫徹落實，了解各班護士各工作的情況， 定期參加醫(yī)囑總核對（每周至少1次），發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以防差錯事故的發(fā)生。 4、參加并組織危重患者的搶救工作，隨同科主任或主治醫(yī)師查房，至少每一次，并參 加病例討論，了解各級醫(yī)生對護理工作的要求。 5、定期組織護理查房，護士業(yè)務(wù)學習及檢查護生臨床教學工作，不

17、斷提高士業(yè)務(wù)水平 及帶教質(zhì)量，并定時進行考核記錄。 6、做好護士思想工作，協(xié)助解決和反映護士們的工作、學習、生活中存在問 題或困難，發(fā)揮每個人的積極性和主觀能動性來搞好病區(qū)護理工作。 7、負責病區(qū)各種醫(yī)療用品的申領(lǐng)、維護及報修。 8、定期召開工休座談會，征求意見，改進工作。 9、經(jīng)常與科內(nèi)質(zhì)控小組成員或科主任討論研究病區(qū)管理工作中存在的問題，做好護理 工作計劃落實及工作總結(jié)。 10、定期參加雙休日、節(jié)假日護士長日夜查房及護理部組織的各項護理質(zhì)量檢查。 二、責任護士工作職責二、責任護士工作職責 1、在病房護士長領(lǐng)導下、主管護師和醫(yī)師的業(yè)務(wù)指導下進行工作。 2、對自己所分管的患者，進行系統(tǒng)的全面評

18、估，制定護理計劃，負責實施與評 價。 3、按患者護理級別及時巡視病房并記錄，了解患者病情、飲食、衛(wèi)生及心理狀 態(tài)。 4、做好基礎(chǔ)護理，堅持晨晚間護理及出入院護理。嚴密觀察與記錄危重患者的 病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，積極配合搶救治療工作。 5、認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確的執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成治療、護理 工作，做好查對和交接班工作，不斷提高護理質(zhì)量、嚴防差錯事故。 6、隨醫(yī)生查房，了解患者的心理、精神、社會、文化狀態(tài)并進行護理，做好患 者的健康教育、咨詢、患者術(shù)前、術(shù)后教育、功能鍛煉、飲食管理及出院指導 等。 7、維持病房的環(huán)境清潔、整齊，工作秩序安靜及陪人管理，宣傳衛(wèi)生和防病知 識，鼓

19、勵患者對治療的信心。及時向患者及家屬介紹住院須知。 8、參加晨會交接班，聽取夜班報告，危重患者床頭交接班。 9、參加指定的護理教學及科研工作，指導下一級護士、實習護士和護理員工作， 與患者及其家屬及時溝通，做好飲食管理。 三、輔助護士崗位職責三、輔助護士崗位職責 1、參加晨會進行床頭交接班。 2、參加晨間護理、病房管理，進行健康教育和出院指導，轉(zhuǎn)出 院床單位做好終末消毒。 3、負責本組患者的常規(guī)治療與護理。 4、做好新入院患者入院護理，2小時內(nèi)完成入院評估，及時完 成手術(shù)患者的術(shù)前準備及術(shù)后治療與護理。 5、執(zhí)行當日醫(yī)囑并簽字。 6、負責監(jiān)測生命體征，巡視病房，觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化時 及時報

20、告醫(yī)生及責任護士并詳細記錄，主動為患者更換液體。 7、協(xié)助責任護士書寫各項護理記錄，完善各種記錄，檢查 工 作完成情況。 8、做好儀器的使用、維護保養(yǎng)工作。 9、嚴格交接班。 四、四、A班護士職責班護士職責 1、按照護士長的分工，負責分管患者的一切護理工作。 2、監(jiān)護患者、重點護理患者每天按護理程序估計計 劃實施評價患者的健康狀況，實施整體護理，并 做好記錄。 3、患者入院2小時內(nèi)進行入院護理評估，了解患者的病情， 根據(jù)患者的需要，對護理方案提出建議，并實施相應(yīng)的護 理措施。 4、按時巡視病房，實施并記錄對患者及家屬的宣教內(nèi)容， 及時評估宣教的效果。 5、與患者、家屬、醫(yī)生、護理人員及其他人員

21、保持良好的 人際關(guān)系，協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作。 6、為保持護理的連續(xù)性，在本班工作結(jié)束前，向護士長及 下一班護士進行書面及床邊交班。 A班護士工作流程班護士工作流程 【08:00-08:30】參加晨會，聽取夜班報告，進行床頭交接班， 對重?；颊咭攸c交接。 【08:30-09:30】進行晨間護理，做好生活護理和心理護理。 【09:30-10:30】進行常規(guī)的輸液、注射等各項治療工作。 【10:30-11:30】對新人患者進行入院指導，了解患者心理狀態(tài)， 做好健康教育及出院指導。 【11:30-12:00】午餐 【12:00-13:00】做好生活護理，協(xié)助患者進飲食 【13:00-14:00】

22、觀察患者睡眠情況 【14:00-14:30】午間護理 【14:30-15:00】做好患者術(shù)前準備，填寫各項護理記錄，做好 床頭交接班。 主班護士崗位職責主班護士崗位職責 1、參加晨會，聽取夜班交班，核對夜班醫(yī)囑；參與床頭交班。 2、協(xié)助責任護士晨間掃床，做好病房衛(wèi)生管理與患者基礎(chǔ)衛(wèi)生 管理。 3、通知治療護士及責任護士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，必要時親自執(zhí)行。 4、負責接待新入院患者，并將患者送至床前。 5、整理醫(yī)療文件，督促護士正確填寫各種護理記錄。 6、負責準備檢驗標本容器及時留送。 7、聯(lián)系會診，辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)。 8、協(xié)助護士長核對醫(yī)囑，書寫交班報告、填寫日報表、整理出 院病歷。 9、護士長不在時，代為辦理急需處理的臨時工作。 治療護士崗位職責治療護士崗位職責 1、參加晨會交班，聽取夜班交班，清點治療用物，及時更換消毒及 滅菌物品。 2、負責領(lǐng)藥、擺藥、加藥、注射、輸液及各項治療工作準備和配 合醫(yī)師對新入患者的皮試等治療工作，嚴格執(zhí)行“三查九對”。 3、負責治療室各種治療用品及消毒包的保管和消毒滅菌工作。定期 檢查無菌用品是否過期并及時更換。 4、負責藥品的領(lǐng)取和保管，定期檢查藥品的質(zhì)量是否過期并及時 處理和補充。負責治療室冰箱管理工作。 5、檢查急救藥品、物品、器材的數(shù)量及性能，定位放置并保持性 能完好。 6、保持治療室整