臨床用血安全管理制度.doc

1、興隆莊煤礦醫(yī)院臨床用血安全管理制度一、醫(yī)院的臨床輸血工作應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血 管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范和山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行） 的規(guī)定， 加強(qiáng)臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位 責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。二、醫(yī)院只能使用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)即濟(jì)寧市中心血站供應(yīng)的血 液，不得使用其他血站（政府部門調(diào)撥的除外）及無血站名稱和無許可證的血液，不可 私自采血。三、醫(yī)院應(yīng)建立臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)管理制度、技術(shù)操作規(guī)程和各種記錄，并保證 在工作中得到落實(shí)，開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，保證臨床用血各個(gè)環(huán)節(jié)的

2、質(zhì)量和安全。四、醫(yī)院應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及從事臨床輸血相關(guān)工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)法律、法規(guī) 和臨床輸血知識(shí)的教育培訓(xùn)和考核，未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)或不合格的人員不得從事與臨床 輸血相關(guān)的工作。五、臨床醫(yī)師必須了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)，在輸血決策時(shí)既要考慮輸血的治療作用，還要 考慮到輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到能不輸?shù)膱?jiān)決不輸、可少輸?shù)臎Q不 多輸，減少不必要的輸血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”“安慰血”“人情血”。本著缺什么補(bǔ)什么 的原則，大力開展成分輸血。經(jīng)治醫(yī)師遵照科學(xué)、合理、安全的原則對(duì)需要輸血的患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，評(píng)估的 依據(jù)主要是患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，失血量v600ml及Hb60g/L的內(nèi)科慢性貧血原則

3、上不輸血。臨床經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)評(píng)估情況，決定患者是否輸血及適宜的血液品種和數(shù)量。六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血 反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，雙方在輸血治療同意書上簽名。無家屬簽名的 無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 輸血治療同意書應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。七、為確保供血的及時(shí)性，我院對(duì)擇期手術(shù)、內(nèi)科慢性貧血等非急癥用血實(shí)行備血 制度，即用血臨床科室至少于預(yù)定輸血日期前一天將輸血申請(qǐng)單和受血者血樣送交檢驗(yàn) 科進(jìn)行備血。八、首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和 感染性疾病篩查（

4、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等） 。有輸血史、 妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者， 每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查 （抗體篩選）。輸血前檢查包括：輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、Rh （D ）血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體 篩選）和交叉配血試驗(yàn)。 肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒 抗體等）。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi) 科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí) 輸血治療的及時(shí)和安全。Rh 陰性等稀有血型患者有潛在輸血需求時(shí)， 相關(guān)臨床科室要提前將此信息告知檢

5、驗(yàn) 科，檢驗(yàn)科接到此信息后要提前與供血血站聯(lián)系血源，以確保血源供應(yīng)的及時(shí)性。九、醫(yī)院應(yīng)建立臨床應(yīng)急輸血預(yù)案，遇到突發(fā)事件等緊急、大量用血時(shí)，啟動(dòng)預(yù)案， 確保臨床急救用血。十、受血者血樣采集與送檢1. 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單和貼有標(biāo)簽的試管，入病房當(dāng)面核 對(duì)（對(duì)神志不清或無獨(dú)立行為能力者由直系親屬證實(shí)）受血者姓名、性別、年齡、住院 號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房 /門急診）、床號(hào)、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液 采集后立即放入有惟一標(biāo)識(shí)的試管中，加蓋。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液 的一側(cè)肢體采集血液。2. 血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送達(dá)檢驗(yàn)科，交接雙方逐項(xiàng)核對(duì)，一切

6、無誤 后雙方簽字接收。十一、檢驗(yàn)科指定專人負(fù)責(zé)血型鑒定、交叉配血、到血站取血、血液驗(yàn)收、入庫登 記、發(fā)血等臨床輸血相關(guān)工作，做到責(zé)任明確。血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)實(shí)行雙人檢查 雙人簽字制度。十二、輸血相關(guān)檢測(cè)所用試劑及器材應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量，并在有效期 內(nèi)使用。十三、檢驗(yàn)科在接到臨床科室輸血申請(qǐng)單到血站取血前要對(duì)受血者的血型進(jìn)行復(fù)核， 復(fù)核無誤后到血站取血。取血時(shí)必須使用符合要求的血液專用保溫箱，確保冷鏈正常運(yùn) 行。十四、交叉配血前，必須認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血申請(qǐng)單、受血者和供血者 血樣，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。交叉配血標(biāo)本必須是在輸血前3 天之內(nèi)采集的，超過 3 天必須重新

7、采集。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒?yàn)方法。單獨(dú)采用鹽水法配血必須 滿足下列條件：受血者和供血者 ABO 和 RhD 血型相同，雙方不規(guī)則抗體篩查（包括各 種譜細(xì)胞）均為陰性。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，雙查雙簽名；一人值班時(shí)，操作完畢 后，自己復(fù)核并簽名。十五、配血合格后，檢驗(yàn)科人員應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室取血。取血由用血科室的 醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藞?zhí)行完成。取血時(shí)必須使用取血專用保存箱。取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信 息，包括：患者姓名、性別、住院號(hào)或門診號(hào)、科別（病房 /門急診）、床號(hào)、血型、供 血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期

8、、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀 和內(nèi)容物等，核對(duì)無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴(yán)禁不合格的血液出庫。不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)簽破損，字跡不清； 血袋有破損、 漏血；血液中有凝塊； 血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與 紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有 效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。十六、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣加蓋或封口保存于26C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血（不良）反應(yīng)追查原因。十七、血液輸注1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì) 交叉配血報(bào)告單 及血袋標(biāo)簽 各項(xiàng)內(nèi)容（供血者血型、

9、采血日期、有效期、采供血血站名稱等），檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 準(zhǔn)確無誤方可輸血。2. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病 案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合 標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3. 取回的血應(yīng)盡快輸用，室溫下不得超過 30 分鐘，用血科室不得自行貯血。輸用 前將血袋輕輕顛倒混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜 脈注射生理鹽水。4. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有 無輸血不良反應(yīng)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后 15 分鐘以內(nèi)；輸血 過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后 4小時(shí)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（ 1）減慢或 停止輸血， 用生理鹽水維持靜脈通路； （2）立即通知值班醫(yī)師， 及時(shí)檢查、 治療和搶救， 并查找原因，做好記錄。5. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生 理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，按照臨床輸血 技術(shù)規(guī)范要求及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6. 醫(yī)院應(yīng)對(duì)輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳 細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良） 反應(yīng)以及輸血后療