衛(wèi)生部多重耐藥菌院感預防與控制指引

1、i比部公廳關rm c多更耐対誦醫(yī)朕感染濮剌借機技術描曲試行的通知多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO）,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同 時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃 色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣 譜B-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿 菌科細菌（CRE）（如產I型新德里金屬B-內酰胺酶NDM-1 或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗 菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單 胞菌（MDR

2、/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括：泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重 耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風 險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 及有關規(guī)定，特制定本技術指南。-、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（-）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機 構應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多 重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)

3、節(jié)， 結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī) 章制度和防控措施。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病 房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構要加強對 醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務 人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥 菌感染危險因素、流行病學以及預

4、防與控制措施等知識培 訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和 控制措施。二、強化預防與控制措施(-)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)務 人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)。醫(yī)療機構應當提供有 效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科 病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī) 院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒 劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者 前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的 物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消 毒劑進行手消毒。(二)嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實

5、施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸離措施，預防多重耐藥菌傳播。1盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管 道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁2與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物 品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用,并及 時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的 醫(yī)療器械、器具及物品要

6、在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當 將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在 最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰 爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應 當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時 脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。（三）遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作 時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染, 有效預防多重耐藥菌感染。（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構要加強 多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工 作，特別要做好IC

7、U、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、 神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表而的清潔、消毒。 要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患 者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸 機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠 標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等)， 采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染 時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā) 時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定 植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關 規(guī)定進行處置和管理。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床

8、合理使用 的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實 落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥 物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物, 嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗 菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定 期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢 分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方 水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測(-)加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構應 當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌 6i比部公廳關rm c多更耐対誦醫(yī)朕感染濮剌借機技術描曲試行的通知的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān) 測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時 發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī) 療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多 重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨 床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應 當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關