早期和低劑量腹膜透析患者飲食營養(yǎng)管理

1、早期和低劑量腹膜透 析患者飲食營養(yǎng)管理 2 早期透析患者飲食特點 v營養(yǎng)狀況很快改善 v患者食欲很好，飲食多 v水鹽控制困難 v管理關(guān)鍵階段 3 遞增式透析模式 溶溶 質(zhì)質(zhì) 清清 除除 總清除總清除 液液 體體 清清 除除 殘腎清除殘腎清除 透析時間透析時間透析時間透析時間 殘腎清除殘腎清除 腹膜清除腹膜清除腹膜清除腹膜清除 總清除總清除 4 腹透和殘腎對鈉清除的不同特點 單位體積超濾液比相同體積的殘余尿量能清除更多的鈉 5 溶液 飲食鹽的控制： v認識過程 v習(xí)慣的養(yǎng)成 v行為改變模式的應(yīng)用 v困難時限鹽技巧的提供 v家屬的工作 6 PD病人攝入水量化教育 病人額外液體攝入量病人額外液體攝入

2、量ml/d （湯、飲料、水果、（湯、飲料、水果、 喝水）喝水） =（尿量（尿量ml+超濾超濾ml+500ml）-1000ml 排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā) 攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液 7 溶質(zhì) v飲食蛋白質(zhì)：我們中心推薦腹透病人蛋白質(zhì)攝入我們中心推薦腹透病人蛋白質(zhì)攝入 n最低值：最低值：0.6g/kg/d n最高值：最高值：1.2g/kg/d n理想值：理想值：0.81.0g/kg/d n熱量攝入足夠的前提下熱量攝入足夠的前提下 DEI 3035kcl/kg/d, 或觀察體重變化決定 n維持電解質(zhì)

3、在正常水平 8 怎樣才能在短時間估算出食物中蛋白質(zhì)的量 v 1兩主食兩主食 4克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1斤青菜斤青菜 5克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1個雞蛋個雞蛋 8克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1袋（袋（250ml）奶）奶 8克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1兩肉類（生重）兩肉類（生重）9克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 0.5兩豆兩豆 9克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 25g干果干果 7克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記 除外水負荷的因素，若病情穩(wěn)定的病人體重2周以上不變，說明熱量是合適的 飲食蛋白質(zhì)量化教育飲食蛋白質(zhì)量化教育 9 v蛋白、熱量足夠仍吃不飽：蛋白、熱量足夠仍吃不飽：

4、 加粗糧：例如加粗糧：例如1根鮮玉米根鮮玉米=25克面粉克面粉 100克土豆克土豆=25克面粉克面粉 350克南瓜克南瓜=25克面粉克面粉 魔芋豆腐：纖維素魔芋豆腐：纖維素 青菜需用開水過一下：青菜需用開水過一下： 500克菜克菜=25克面粉克面粉 適當(dāng)油脂適當(dāng)油脂 10 由于合并癥食欲差者： v腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇、量 v其它輔助食品添加 11 v當(dāng)腎功能變化時， 飲食和透析要及時做出相應(yīng)改變！ 動蕩期：密切管理！ 12 v患者黃某某，女，35歲，生意人。 v診斷：慢性腎功能不全，尿毒癥期，高血壓 腎性，貧血腎性。 v2006年4月因“感冒”后出現(xiàn)胸悶、氣短、 夜間不能平臥，無少尿，血尿，尿中

5、泡沫增 多。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余。北醫(yī)三院查 Cr 1572umol /L ， v于2006年4月18日急診行腹腔置管術(shù)。 13 14 透析處方 06年4月28日 15PD 15L 3CAPD 06年9月14日 15PD 15L 2 25%PD 15L 2CAPD 07年1月至今 15PD 15L 1 25PD 15L 3CAPD 15 16 17 18 19 低劑量透析患者飲食管理 v按慢性腎病5期（未透析）的患者飲食管理 v低蛋白高熱量飲食 蛋白質(zhì)攝入量為0.60.7克/公斤/天 熱量：3035kcal/kg/d(60Y), 35kcal/kg/d(60Y） v鈉攝入2000毫克/天 v

6、控制血磷在正常范圍 v控制血鉀在正常范圍 v水：尿量正常者不限 尿少者 液體入量=前天尿量+超濾量+500ml 20 體重體重50kg， DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）（含腹透液） 谷類純糧食150g， 薯類100g 雞蛋1個 (或肉類50g) 青菜500g水果類1個 植物油30ml藕粉、杏仁霜等高熱 量食物60g， 糖類20g， 21 體重70kg， DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液） 谷類純糧食150g 薯類100g 雞蛋1個 肉類50g 青菜500g 水果1個 植物油30ml混糖點心50g

7、 藕粉、芝麻糊等60g 糖類20g 22 低蛋白、低磷麥淀粉飲食 v麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷， 含鉀很低 v控制總蛋白的前提下，用麥淀粉以保持 適當(dāng)?shù)哪芰繑z入，可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝 入量 v適當(dāng)增加膳食纖維攝入量 23 v淀粉類食物： v各種生粉（淀粉）、粉條、 粉絲、西米、粉皮、涼粉、 灌腸、澄面等 v制作：開水燙淀粉，攙1/3 面粉成團，做各種面食。 24 食物中磷含量食物中磷含量 v Low Medium High v 150mg 水果青菜飲料 豆角米面奶禽蛋 畜肉魚豆類堅果 25 磷結(jié)合劑的使用：碳酸鈣 假設(shè)的食譜： v早：面包2片； v午：米飯100克+雞腿肉150克；2片 v

8、加餐：堅果50克 ；1片 v晚：饅頭1個，25克肉末，青菜250克； 1片 v睡前：酸奶125克；1片 26 食物中鉀含量食物中鉀含量 v Low Medium High Very high v300 油脂、淀粉 米面肉 海產(chǎn)品粗糧青菜水果 堅果腌 菜 27 食物名稱食物名稱數(shù)量數(shù)量 粒粒重量重量g g鉀鉀mgmg磷磷mgmg 開心果開心果1111151573733030 腰果腰果5 58 850504343 核桃核桃2 27 730302828 松子松子35357 741414343 栗子栗子5 525251131132323 蠶豆蠶豆5 59 974743737 杏仁杏仁5 57 7323

9、23535 花生花生10108 843433131 瓜子瓜子5050202055556363 牛奶糖牛奶糖4 4171719191111 花生糖花生糖1 1131355554040 常見食物鉀、磷量表 28 v范某，女性，38歲，反復(fù)雙下肢水腫10個 月，加重伴尿少1周入院。 v入院后查 BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L, vHb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH69 2.4. v診斷為：慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性 貧血。 29 v患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。 v患者透析過程中，一般情況好，血壓波動于 110140/7090mmH

10、g之間，不水腫。 v尿量1000ml700ml 30 透析方案的調(diào)整 v開始透析方案為1.5%和2.5%的各一袋 CAPD,透析半年后，癥狀趨于穩(wěn)定，病人在 控制飲食的情況下，調(diào)整透析方案，改為 2.5%的透析液每日一袋至今。 v病人一般情況尚可，未訴有特殊不適，食欲 尚可。 31 范某透析狀況 日期日期KT/V(KT/V(總）總） 殘腎殘腎CcrCcr殘腎殘腎 總排鈉總排鈉 g/dg/d劑量劑量L L 20062006年年3 3月月1.381.380.170.1738.538.543.543.5 4 4 20062006年年6 6月月1.791.790.570.57535319.819.82

11、.982.984 4 20062006年年9 9月月1.241.240.570.57292916.516.5 2 2 20062006年年1212月月1.081.080.530.53252515151.061.062 2 20072007年年3 3月月1.11.10.530.53262616161.461.462 2 20072007年年7 7月月1.231.230.620.6220.6220.6210.4310.432.842.842 2 20072007年年1010月月1.341.340.710.7125.7925.7916.2116.21 2 2 20082008年年3 3月月1.141

12、.140.560.5620.8520.8512.5912.590.90.92 2 20082008年年8 8月月1.21.20.240.2427.427.44.34.30.970.972 2 32 范某飲食變化 33 范某 日期日期CrCrBuNBuNALBALB 20062006年年2 2月月90990918.918.93434 20062006年年3 3月月87487420.720.73939 20062006年年6 6月月90790717.817.83939 20062006年年9 9月月1101110128284242 20062006年年1212月月1226122625.725.74

13、444 20072007年年3 3月月1244124423234545 20072007年年7 7月月1103110319.719.73939 20072007年年1010月月1300130022.822.84242 20082008年年8 8月月1161116126264040 34 日期日期體重體重kgkg水腫水腫SBPSBPDBPDBPSGASGA 20062006年年2 2月月49490 01101107070 A A 20062006年年3 3月月48480 01201207070 A A 20062006年年6 6月月50.350.30 01101107575 A A 20062006年年9 9月月47.847.80 01301308080 A A