地區(qū)幼兒園教育調(diào)研報告.docx

1、近年來，隨著我國改革開放的不斷深入， 幼兒教育事業(yè)得到了社 會各界的廣泛關(guān)注。在新頒布教育指導(dǎo)文件中明確指出要積極轉(zhuǎn)變幼兒教育的觀念， 科學(xué)地改革幼兒教育體制。幼兒教育的發(fā)展已經(jīng)成為影響教育事業(yè)整體發(fā)展的重大事件。 但是，因為各種因素，當(dāng)前幼兒教育在存在很多問題，影響了幼 兒教育的發(fā)展。本文筆者對地區(qū)幼兒教育進行了調(diào)研， 現(xiàn)將具體調(diào)研情況匯報如 下一、地區(qū)幼兒園教育現(xiàn)狀及問題一地區(qū)幼兒園教育現(xiàn)狀近年來， 隨 著地區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展， 家長的早教意識不斷提高， 地區(qū)行政部門進 一步加大了發(fā)展幼兒教育的力度， 社會各界高度重視并支持幼兒教育， 地區(qū)幼兒園教育呈現(xiàn)出積極繁榮的景象， 但是從整體水平上看

2、， 地區(qū) 的幼兒教育水平依然不高，發(fā)展程度參差不齊。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前地區(qū)現(xiàn)有幼兒園共所，較 2010 年相比，新增幼兒 園所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)新辦的中心幼兒園共所，幼兒的入園率高達。二地區(qū)幼兒園教育存在的問題雖然近年來， 地區(qū)幼兒園的教育取 得了快速發(fā)展， 但是依然存在一些不容忽視的問題， 歸納起來主要表 現(xiàn)在以下幾個方面 1 基礎(chǔ)設(shè)施不達標(biāo)。通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)， 地區(qū)還有很多幼兒園的基礎(chǔ)設(shè)施不達標(biāo)， 如 教室的面積和班級人數(shù)不相適應(yīng)，缺乏活動室、舞蹈室、功能室等， 現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施設(shè)備不足， 有的幼兒園缺乏多媒體網(wǎng)絡(luò)教室和多功能 教室，還有極少數(shù)的幼兒園連最基本的玩具、 圖書、卡片等配備不足，教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施不

3、能達到國家和省市的標(biāo)準(zhǔn)， 嚴(yán)重影響幼兒教育教學(xué)的 順利開展。2 幼兒教育小學(xué)化傾向嚴(yán)重。在本次的調(diào)研中， 筆者發(fā)現(xiàn)地區(qū)還有很多幼兒園教育存在小學(xué)化 傾向，不是讓幼兒在游戲中學(xué)習(xí)， 而是一味要求幼兒做作業(yè)、 背課文、 做數(shù)學(xué)題。幼兒教師也只是簡單的將知識灌輸給學(xué)生， 與幼兒年齡特點相違 背，無法讓幼兒感受到學(xué)習(xí)的快樂。有的幼兒園對幼兒行為和學(xué)習(xí)提出了較高的要求， 小學(xué)化傾向比 較重視，與素質(zhì)要求背道而馳，為幼兒帶來了負(fù)面影響。3幼兒教師隊伍結(jié)構(gòu)不盡合理。從地區(qū)幼兒園教師隊伍來看， 有一些教學(xué)經(jīng)驗豐富的老教師， 也 有剛剛畢業(yè)從事幼兒教育的青年教師， 但是從整體上看， 教師隊伍不 夠合理，青年教師

4、所占比例較高，教師的整體素質(zhì)有待提高。其主要是因為， 無論是經(jīng)驗豐富和老教師， 還是剛剛接觸幼兒的 青年教師， 同樣需要通過不斷學(xué)習(xí)提高其綜合素質(zhì)， 以便更好的滿足 幼兒成長發(fā)育的要求。另外，當(dāng)前地區(qū)幼兒教師隊伍結(jié)構(gòu)不合理還主要表現(xiàn)在男教師數(shù) 量偏低，甚至個別幼兒園中無男教師， 這不利于幼兒健康人格的培養(yǎng)。4 幼兒教育和家庭教育相分離。 家庭作為幼兒生活時間最長的場所， 家庭教育對幼兒來說是至關(guān)重要的，家長作為幼兒的啟蒙教師，在培養(yǎng)幼兒方面非常重要。但是個別家長片面地認(rèn)為將孩子送到幼兒園中，自身便不再需要教育了。再加上幼兒園教師缺乏同幼兒家長的充分溝通，不能及時將幼兒 在學(xué)校中的情況反饋給家長

5、，不利于家長及時糾正幼兒不良行為和習(xí) 慣，影響幼兒健康發(fā)展。二、地區(qū)幼兒園教育存在問題的原因一缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費來源渠道 當(dāng)前，地區(qū)幼兒園基礎(chǔ)設(shè)施不達標(biāo)的根本原因是經(jīng)費不足，教育部門并未長期將幼兒教育納入學(xué)制系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致幼兒園教育缺乏穩(wěn)定的經(jīng) 費來源渠道，雖然教育部門多次強調(diào)幼兒教育是基礎(chǔ)教育的重要組成 部分，但是并未像義務(wù)教育和高中教育那樣在經(jīng)費方面做出明確規(guī)定， 不僅如此，幼兒教育在公用經(jīng)費的投入方面也沒有明確的定額標(biāo)準(zhǔn)。二幼兒園迫于升學(xué)壓力縱觀我國基礎(chǔ)教育， 升學(xué)的主要標(biāo)準(zhǔn)為考 試成績，這也是由我國基本國情決定的，但是這也在一定程度上給我 國的基礎(chǔ)教育帶來了阻礙，導(dǎo)致很多新的教學(xué)理念無法得到

6、落實。即便我國教育部門明確規(guī)定幼兒在升小學(xué)時不需要通過考試，但是因為缺少優(yōu)良的資源，依然有個別小學(xué)為了獲得較好的生源采取入 學(xué)考試，并根據(jù)學(xué)生考試成績分班，正是迫于升學(xué)壓力，幼兒園不得 不根據(jù)小學(xué)的要求，更了讓幼兒進入師資優(yōu)良的學(xué)校而提前開展小學(xué) 教育。三教師缺乏培訓(xùn)，師資隊伍缺乏政策保障當(dāng)前，地區(qū)幼兒園的教 師隊伍還存在著觀念陳舊、知識老化等問題，因此無法更好地適應(yīng)素 質(zhì)教育的要求。在本次調(diào)研中，幼兒園中近 34 的教師學(xué)歷為職高或者職專專業(yè) 以及大專以上的畢業(yè)生， 還有很大一部分教師為非幼教專業(yè)， 專業(yè)幼 師專業(yè)的教師所占比例過低， 甚至還有個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園的教師主要 由中心小學(xué)的教師擔(dān)任

7、， 這些教師未接受過系統(tǒng)的幼兒教育的學(xué)習(xí)和 培訓(xùn)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因為教師隊伍建設(shè)缺乏政策保障。四缺乏對學(xué)前教育正確認(rèn)識當(dāng)前， 還有很多幼兒家長缺乏對學(xué)前 教育規(guī)律、 教育目標(biāo)以及教育內(nèi)容的深入了解， 片面的認(rèn)為只需將孩 子送至幼兒園中即可， 接下來的教育工作便是幼兒園教師的事情， 而 自己主要負(fù)責(zé)好孩子的飲食起居即可。也不會主動詢問幼兒教師孩子在幼兒園中的生活和學(xué)習(xí)情況， 無 法較好地同幼兒園形成教育合力，提高幼兒教育質(zhì)量。三、進一步提升地區(qū)幼兒園教育質(zhì)量的對策一加大對幼兒園資金 投入，拓寬幼兒教育經(jīng)費幼兒教育事業(yè)本身具有公益性特征， 正是該 特征決定了政府部門對幼兒教育承擔(dān)著不可推卸的

8、責(zé)任。當(dāng)前，幼兒教育的主體依然為國辦園， 并且在短時間內(nèi)這種格局 不會發(fā)生改變， 因此各地政府部門高度重視幼兒園的發(fā)展， 要進一步 加大對幼兒教育的投入力度， 在每年制定財政預(yù)算時， 安排必要的經(jīng) 費用于幼兒教育，并實現(xiàn)專款專用，保證幼兒園教學(xué)發(fā)展需要。除此之外，情況允許時，幼兒園還可以積極探索多渠道、多形式 的吸納社會資金用于幼兒教育中的辦法， 改善幼兒園教學(xué)條件， 不斷 提高幼兒園辦園水平。二做好幼兒園和小學(xué)的銜接對幼兒進行教育， 一方面要注意體現(xiàn) 幼兒學(xué)習(xí)的科學(xué)性和適當(dāng)性，另一方面還應(yīng)該注重教育內(nèi)容的啟蒙性 和豐富性，做好幼兒園同小學(xué)教育的銜接。消除幼兒教育小學(xué)化傾向嚴(yán)重的問題并不等同于

9、不關(guān)心幼兒園和小學(xué)的銜接問題，而是應(yīng)該凸顯幼兒教育不被小學(xué)教育的要求所束 縛，幼兒教育應(yīng)該充分結(jié)合幼兒的身心發(fā)展規(guī)律和發(fā)展需求，運用符合幼兒健康發(fā)展的方法進行教學(xué)，以促進幼兒健康發(fā)展。與此同時，幼兒園還應(yīng)該為幼兒將來升入小學(xué)后的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)， 運用各類益智活動激發(fā)幼兒學(xué)習(xí)興趣，幫助其養(yǎng)成良好的生活和學(xué)習(xí) 習(xí)慣，以便為今后及早適應(yīng)小學(xué)教育夯實基礎(chǔ)。三加強幼兒園師資隊伍建設(shè)首先，幼兒園教育管理機構(gòu)安排幼兒 教師參與定期或者不定期的崗位培訓(xùn)途徑來提高其專業(yè)能力；其次， 要積極改革幼兒園教師人事制度，建立起科學(xué)的考評機制以及競爭淘 汰制度，督促廣大幼兒園教師自覺提高自身專業(yè)素質(zhì)；然后，要鼓勵 廣大幼兒

10、教師采取走出去的方式，參與各種學(xué)術(shù)交流活動，拓寬自己 視野，不斷提高教學(xué)質(zhì)量；最后，教育部門要通過采取一定措施聘請 男性幼兒教師，以培養(yǎng)幼兒健全的人格。四家園合作，形成教育合力幼兒教育是由幼兒園、 家長乃至整個 社會共同形成的教育體系，因此要高度重視家園合作。首先，對幼兒園來說，其在自身辦園過程中不能只注重自身收益 和社會影響，而應(yīng)該樹立正確的教育理念，深刻意識到幼兒教育重要 性，科學(xué)、合理的開展幼兒教育活動。其次，幼兒園要關(guān)心每一個幼兒的家庭情況， 掌握幼兒家長的文化程度和素養(yǎng)等，特別要關(guān)注留守兒童和單親家庭兒童然后，因為幼兒的身心發(fā)育還不夠成熟， 它們對家庭的依賴性較 強，因此要轉(zhuǎn)好家庭教

11、育。在幼兒園教育指導(dǎo)綱要 中也明確提出家庭作為幼兒園重要的 合作伙伴，幼兒園要遵循尊重、合作、平等等原則，獲得家長的支持 和理解，積極協(xié)助家長開展家庭教育。最后，幼兒園要通過多種渠道和形式跟幼兒家長進行交流和溝通， 讓家長了解幼兒園的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容， 及時解答幼兒家長在家庭 教育方面的問題和難題， 幼兒園也可以通過開展家庭教育宣傳和經(jīng)驗 交流活動等，糾正糾正家庭不良教育習(xí)慣，形成一個教育合力，提高 幼兒教育的質(zhì)量?？傊?，雖然近年來地區(qū)的幼兒教育工作開展情況良好， 但是依然 暴露出一些問題， 在幼兒教育方面還需要很多改善的地方， 在上文中， 筆者針對地區(qū)幼兒教育現(xiàn)狀， 對如何進一步提升幼兒教

12、育質(zhì)量發(fā)表了 幾點自己建議，還希望更多的教育工作者深刻意識到幼兒教育的重要 性，不斷改革幼兒教育方法，推進幼兒教育發(fā)展。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pne

13、umonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患

14、者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公

15、認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要

16、標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理

17、機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、

18、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，

19、常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中

20、革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體

21、可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道

22、癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,

23、 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性

24、肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，

25、嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可