大學體育教學改革實踐路徑研究.docx

1、摘要隨著教育事業(yè)的發(fā)展，人們過于的注重學生多方面的發(fā)展， 而不僅僅是學生的知識文化的提升。在當前的教育模式下，大學體育教育應該改變傳統(tǒng)的教學方法， 根據學生自身的特點來進行教學， 這不僅可以提升學生對體育的興趣， 也有利于大學生的身體素質的養(yǎng)成。關鍵詞素質教育 ; 大學體育教育 ; 實踐路徑隨著教育改革的進行， 教育對體育的要求越來越高，那么這就對大學的體育改革要求很高。當今社會所需要的人才不僅僅需要優(yōu)異的成績， 更需要良好的身 體素質作為保障， 而傳統(tǒng)的教育知識強調知識的重要性， 卻忽視了體 育給人們帶來的好處， 所以我們要進行大學體育改革從而使學生能夠 得到身體素質的發(fā)展。一、大學生體育教

2、育改革實踐所面臨的問題一對體育不重視。 中國傳統(tǒng)的教育模式對于知識要求很高， 但是忽視了教育的重要 性，雖然高校一直在說進行體育改革，但卻沒有什么作用。這是因為這些高校依舊十分看重學生的素質教育， 使學生沒有充 足的時間來進行運動，更有甚者，只是空喊一句口號，從來不會用實 際行動來進行教育的改革。在教師的教學過程中， 依舊使用傳統(tǒng)的教學方法， 對學生進行部 分講解后，讓學生進行自主練習，沒有對學生進行指導，是學生的動 作不規(guī)范，對學生的監(jiān)督不夠從而使學生上體育課時缺乏積極性。1大學的教育改革不能僅僅是加強對學生訓練，應該從根本 上解決，學校要通過教育的改革提高學生對體育的興趣， 而且針對教書出

3、幾天規(guī)則，防止教師在教學過程中不認真的對學生傳授知識目前高校對于學生的素質提升認識不足，那么高校體育改革較難。二教師在教學中缺乏熱情。教師對于學生身體素質的提升的重要性認識不足， 多數教師認為, 學生應該將學習文化知識放在第一位，體育起到的知識輔佐的作用， 而這種教育觀念深深的阻礙了大學體育教育的發(fā)展， 因為傳統(tǒng)的體育 教學，教師不會將太多的精力放在學生的體育教育上，這會是學生對體育沒有積極性，不利于學生的體育發(fā)展。教師教學熱情的丟失使得學生無法深入體育學習，沒有人進行合 理的教學指導學生也會失去學習的熱情，久而久之大學將形成不重視 體育教學的風氣。三學生對體育的了解不足。當今社會體育被人們所

4、忽視，學校的錄取更是通過文化知識來進 行決定的，所以學生會將絕大多數時間放在文化學習上， 而體育知識 則被慢慢的淡忘，由于學生對體育知識了解不多，上大學后也很難將 體育知識補回來，體育認識的不足使人們一直保持著體育只是用來娛 樂消遣的這一態(tài)度，這會從根本上阻礙中國體育事業(yè)的發(fā)展， 只有當 學生自身認識到體育的重要性時，體育才會得到人們的重視，中國的 體育事業(yè)才會得到深遠的發(fā)展。二、素質教育視野下的大學教育教學改革的實踐路徑一樹立素質 教育觀念。在素質教育視野下，學校要加強學生的素質教育，將學生對體育 的熱情放到體育教學中， 讓學生在大學中有充分的時間來進行體育學 習。教師在教學過程中要積極調動

5、學生的積極性， 使學生對體育產生 濃厚的興趣，這就需要體育老師能夠認真教學， 手把手地來指導學生， 對學生進行相關知識的傳授， 同時也要監(jiān)督學生進行體育訓練， 大學 也應該改變原先分數至上的觀念， 重視學生的體育教育， 這樣才能培 養(yǎng)全面型人才，從而促進我國的體育事業(yè)的發(fā)展。二改變傳統(tǒng)的教育方式。大學要進行體育改革必須改變教師的傳統(tǒng)教育模式， 教師要根據 學生自身的特點來進行教學， 不能僅僅的是將傳統(tǒng)的知識傳授給學生， 在教學的過程中， 教師要找到適合的教學方法， 為學生傳授知識的同 時交給學生體育精神，這會極大的提升學生對體育的熱愛， 2教 師也可以通過分組訓練的方式來培養(yǎng)學生的團隊精神，

6、合作意識， 新 的體育教學模式要求教師要認真教學， 將體育與實際相結合， 是同學 認識到體育的重要性。三營造良好的課堂氛圍。在傳統(tǒng)的體育教學過程中， 教師一味的傳授體育知識使得課堂上 毫無生機，而現(xiàn)在需要合適的教育方式使學生可以有很高的興致來進 行體育學習，這不僅可以是學到體育知識也會使學生對體育的興趣提 升，教師在上課前可以進行適當的符合體育的趣味活動， 3使學 生在上課開始就沉浸在這門課程中， 教師在體育的教學過程中， 也要 進行相關知識的提問， 這可以使學生在課前以及課后學習相關的知識， 在教學的過程教師也可以考慮通過幽默的方式來活躍課堂氛圍， 在輕 松的環(huán)境下學生的學習和接受能力都比較

7、高， 這不僅可以使學生感受 到體育的魅力，還可以是自己的身體素質得到提升。三、結語在素質教育的事業(yè)下，體育教育越來越重要，要想使大 學重視體育教育， 我們就要對大學的教育體制進行改革， 改變以往的 文化知識最大的觀念， 只有當學校重視體育教育時， 學校才會使學生 有條件學習體育知識，從而體育教育才能得到深遠發(fā)展。參考文獻 1高文江淺析新課標下體育教學與素質教育的結 合速讀中旬， 2016，7383-384 2連洋素質教育視野下 的大學體育教學改革實踐路徑研究黑龍江高教研究，2016，682-84 3寇磊論科學與人文相融合的大學體育教育湖 北廣播電視大學學報， 201384張東輝心靈狀態(tài)最重要

8、談目前小學勞技教育的弊端 2015 中國可持續(xù)發(fā)展論壇 中國可持續(xù)發(fā)展研究會 2005 年學術年會論文集下冊 20155 唐瀅素質教育視野中的高考改革兼論小學勞技內容改革從知 識立意到能力、素質立意的演進慶祝中國高等教育學會成立 20 周年大會暨 2003年高等教育國際論壇論文集 2013作者寶 斯琴畢力格單位內蒙古大學滿洲里學院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰

9、竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過

10、去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現(xiàn)

11、的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/

12、dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相

13、近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，

14、容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢

15、性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增

16、高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研

17、究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺

18、疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40

19、%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重

20、要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺

21、穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性

22、率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。