于宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

1、 學(xué)習(xí)目的與要求 目的：洗手護(hù)士掌握子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的配合 要求 1、掌握術(shù)前物品的準(zhǔn)備和術(shù)中手術(shù)配 合 2、熟悉手術(shù)體位，手術(shù)步驟 3、了解其解剖生理概要，手術(shù)適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式 子宮解剖特點(diǎn) 子宮呈倒置扁梨形，前面子宮呈倒置扁梨形，前面 扁平，后面稍突出，壁寬扁平，后面稍突出，壁寬 腔小，上端寬而游離，朝腔小，上端寬而游離，朝 前上方；下端較窄，呈圓前上方；下端較窄，呈圓 柱狀，插入陰道的上部。柱狀，插入陰道的上部。 子宮平均的長(zhǎng)、寬、厚分子宮平均的長(zhǎng)、寬、厚分 別為別為7.552.5厘米，厘米， 子宮腔容量約子宮腔容量約5ml。子宮。子宮 可分為底、體、峽及頸四可分為底、體、峽及

2、頸四 部分部分 子宮子宮有四對(duì)韌帶四對(duì)韌帶以維持其正常的的位置： 1、 闊韌帶闊韌帶 子宮闊韌帶可限制子宮闊韌帶可限制 子宮向兩側(cè)移動(dòng)子宮向兩側(cè)移動(dòng). 2、 圓韌帶圓韌帶 它是維持子宮前傾它是維持子宮前傾 位的主要組織位的主要組織 3、 主韌帶主韌帶 它是固定子宮頸位它是固定子宮頸位 置以維持子宮正常位置以維持子宮正常位 置使置使 之不致向下脫垂的重要組織之不致向下脫垂的重要組織 4、宮骶韌帶、宮骶韌帶 它與子宮闊韌帶互它與子宮闊韌帶互 相配合相配合,維持整個(gè)子宮處于正常維持整個(gè)子宮處于正常 的前傾前屈位置的前傾前屈位置 手術(shù)適應(yīng)癥 1骨盆狹小或畸形；骨盆狹小或畸形； 2軟產(chǎn)道（子宮、宮頸、陰

3、道）腫瘤或嚴(yán)重瘢痕阻礙胎軟產(chǎn)道（子宮、宮頸、陰道）腫瘤或嚴(yán)重瘢痕阻礙胎 頭下降；頭下降； 3宮縮乏力，經(jīng)過(guò)處理無(wú)效者；宮縮乏力，經(jīng)過(guò)處理無(wú)效者； 4胎位不正，如橫位、臀位、面先露、高直位，胎頭傾胎位不正，如橫位、臀位、面先露、高直位，胎頭傾 勢(shì)不均等；勢(shì)不均等； 5前置胎盤、胎盤早剝；前置胎盤、胎盤早剝； 6先兆子宮破裂；先兆子宮破裂； 7瘢痕子宮，包括前次剖宮產(chǎn)史和做過(guò)子宮肌瘤剜除術(shù)瘢痕子宮，包括前次剖宮產(chǎn)史和做過(guò)子宮肌瘤剜除術(shù) 者；者； 8巨大胎兒，估計(jì)胎兒體重在克以上者；巨大胎兒，估計(jì)胎兒體重在克以上者； 9高齡初產(chǎn)婦，年齡在歲以上者；高齡初產(chǎn)婦，年齡在歲以上者； 10重度妊娠高血壓綜合

4、征或有其它嚴(yán)重合并癥，如心重度妊娠高血壓綜合征或有其它嚴(yán)重合并癥，如心 臟病等；臟病等； 11胎兒宮內(nèi)缺氧，為了換救胎兒生命者；胎兒宮內(nèi)缺氧，為了換救胎兒生命者； 12多年不孕或有不良產(chǎn)史者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。多年不孕或有不良產(chǎn)史者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 麻醉方式 腰硬麻醉或 硬膜外麻醉 體位 仰臥位稍向左傾斜 10度到15度 用物準(zhǔn)備 無(wú)菌包 布包，衣包，持物鉗，闌尾器械包， 組織鉗加包，產(chǎn)鉗及胎頭吸引器備 用 用物準(zhǔn)備 n特殊用品： n 1/0、2/0、4/0可吸收線，5ml 注射器，20U縮宮素，一次性潔凈袋 消毒皮膚 n遞兩把卵圓鉗夾5%碘伏棉球消毒皮 膚 n范圍：上至劍突，下至大腿

5、上1/3， 兩邊至腋中線 協(xié)助鋪巾 n四塊消巾+兩塊中單+洞巾一條 n術(shù)野下方貼潔凈袋后再貼手術(shù)薄膜 ，固定電刀及吸引器 腹壁切開腹壁切開 *在恥骨聯(lián)合上二橫指作一長(zhǎng)約10CM的弧形切口逐 層（皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹 直肌后鞘、腹膜）切開進(jìn)腹，皮下出血用皮下出血用1#絲線 結(jié)扎或結(jié)扎或電凝電凝止血。止血。 探探 查查 *取回切皮用的23#刀片、 紗墊，備NS給術(shù)者洗 手，探查子宮旋轉(zhuǎn)方 向及程度、下段形成 情況、胎頭大小、先 露高低。 *用腹腔拉鉤暴露子宮下 段后腹膜。 剪開膀胱返折腹膜剪開膀胱返折腹膜 *距子宮膀胱腹膜返折2cm處給于兩把組織鉗提 起返折腹膜，剪開返折腹膜。用

6、手指向下鈍 性分離推開膀胱,用恥骨上拉鉤拉開膀胱， 即暴露子宮下段肌層。 切開子宮切開子宮 * *2121# #刀在子宮下段做橫切 口長(zhǎng)約3cm，術(shù)者雙手食 指向左右弧形撕開子宮 全層至長(zhǎng)度達(dá)10-12cm。 *切破胎膜后用吸引器吸去 羊水，并撤除手術(shù)野上 的所有器械，以防損傷 嬰兒。 娩出胎兒娩出胎兒 *遞兩把小直血管鉗夾住臍帶并剪斷，然后交于臺(tái) 下助產(chǎn)士處理。注意保護(hù)器械臺(tái)及手術(shù)野清潔 干燥。 娩出胎盤娩出胎盤 *遞有齒卵圓鉗或組織鉗夾住宮 口兩側(cè)，便于止血與縫合。給 予縮宮素20u直接注入子宮肌層, 促進(jìn)宮縮。助手以左手按壓宮 底，右手輕拉臍帶將胎盤胎膜 完整剝離，若胎膜部分?jǐn)嗔眩?遞中

7、彎血管鉗夾住斷裂上端的 胎膜向外拉出，放于套有收集 袋的大彎盤里，檢查胎盤胎膜 的完整性、有無(wú)異常、臍帶附 著位置、估計(jì)直徑和長(zhǎng)度，并 用海綿鉗夾持的紗布卷擦拭宮 腔，清宮和檢查是否殘留胎膜。 非孕期子宮壁厚約23cm產(chǎn)前約 0.51cm 縫合子宮縫合子宮 *遞1/0O可吸收縫線、中 長(zhǎng)鑷縫合子宮全層。 縫子宮時(shí)應(yīng)清點(diǎn)紗墊、 紗布、針等。 縫合返折腹膜縫合返折腹膜 *提起膀胱反折腹膜覆蓋創(chuàng)面，用用2/0O可吸收線連 續(xù)縫合膀胱子宮反折腹膜?？p合膀胱子宮反折腹膜。 *檢查子宮及雙側(cè)附件有無(wú)異常，徹底止血。 關(guān)閉腹腔關(guān)閉腹腔 *洗手和巡回護(hù)士共同 清點(diǎn)紗墊、紗布、縫 針、器械數(shù)目無(wú)誤。 縫合縫合腹膜、腹直肌、腹膜、腹直肌、 前鞘可用剩余的前鞘可用剩余的2/0O 可吸收線可吸收線縫合?？p合。 * *取下手術(shù)薄膜，用取下手術(shù)薄膜，用酒精棉球酒