《動物診療許可證》申請表_第1頁
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文檔簡介

動物診療許可證申請表申請單位：地 址：郵政編碼：申請日期：德昌縣畜牧局制動物診療許可證申請表附件內(nèi)容1. 申請單位基本情況；2. 法人身份證及有效證件；3. 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格證書；4. 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員（人畜共患?。w檢證明；5. 治療場所位置圖、平面圖；6. 動物診療管理制度（包括治療程序、病歷登記、免疫 登記、處方制度、化驗(yàn)制度、獸藥出入庫單、診療病例統(tǒng)計(jì)、 衛(wèi)生消毒隔離等制度）；7. 動物防疫條件合格證明；8. 產(chǎn)權(quán)證明或房屋租賃合同。以上附件打印裝訂成冊，與動物診療許可證申請表一同報(bào)審批機(jī)關(guān)三份。申請編號:負(fù) 責(zé) 人姓名性別年齡照片情況住址電話身份證號碼姓名性別年齡學(xué)歷職稱工作年限技能鑒疋情況人診員狀療況所情診辦公室藥房所治療室況面手術(shù)室積m2化驗(yàn)室設(shè) 施 設(shè) 備診所動物 防疫條件縣動物疫病 預(yù)防控制中 心意見負(fù)責(zé)人（簽名）：（單位公章）年月日畜牧局審批 意見負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）年月日許可證編號有效期自年月日至年月日備注

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