新生兒室護(hù)理查房教學(xué)資料

1、 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 體檢：神志清楚，反應(yīng)一般，皮膚花斑，雙 肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 體重：3.72kg 入院處置：完善相關(guān)檢查如血常規(guī)，生化， 血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預(yù)防出 血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對(duì)癥支持 治療 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 簡(jiǎn)要病史 11.30 醫(yī)囑下病危 血常規(guī)：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培養(yǎng)+藥敏：無菌生長(zhǎng) 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 12.1 患兒可聞及鼻塞，未聞及痰鳴音 12.5 病危 病重 12.112.6 患兒奶量完成

2、,體重增加 12.7患兒高熱，最高體溫39.0,四肢稍涼， 全身可見花斑，予減少蓋被、溫水擦浴， 帶手足套，醫(yī)囑靜脈用藥（強(qiáng)力阿莫仙） 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 12.8 患兒體溫仍高，波動(dòng)在3838.5， 呼 吸、心率較快，予減少蓋被，溫水擦浴，測(cè)血 壓q6h,心電、氧飽監(jiān)護(hù) 血常規(guī)示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP5.0mg/l,常規(guī)CRP12.1mg/l 12.9 患兒體溫降至正常：36.837.4 12.10 停心電監(jiān)護(hù),測(cè)血壓bid 新生兒敗血癥新生兒敗血癥 定義定義 指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的 全身感染。全身感染。 病

3、因病因 1.1.自身因素自身因素 2.2.病原菌病原菌 3.3.感染途徑感染途徑 自身因素自身因素 新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障 功能差，血中補(bǔ)體少功能差，血中補(bǔ)體少 白細(xì)胞在應(yīng)激情況下殺菌能力白細(xì)胞在應(yīng)激情況下殺菌能力 下降下降 T T細(xì)胞對(duì)特異抗原反應(yīng)差，細(xì)細(xì)胞對(duì)特異抗原反應(yīng)差，細(xì) 菌侵入機(jī)體易引起全身感染菌侵入機(jī)體易引起全身感染 病原菌病原菌 地區(qū)差異明顯：我國(guó)主要是葡萄球菌、大腸桿菌地區(qū)差異明顯：我國(guó)主要是葡萄球菌、大腸桿菌 為主為主 近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導(dǎo)管、近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導(dǎo)管、 氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球

4、菌、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多 葡萄葡萄 球菌球菌 感染途徑感染途徑 產(chǎn)前產(chǎn)前 與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí) 與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜 早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)早破、產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)后產(chǎn)后 （最常見最常見） 往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化 道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多 起病起病 時(shí)間時(shí)間 傳播途徑傳播途徑 病原菌病原菌 并

5、發(fā)癥并發(fā)癥 死亡率死亡率 根據(jù)發(fā)病時(shí)間分根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型早發(fā)型和和晚發(fā)型晚發(fā)型 發(fā)熱或體溫發(fā)熱或體溫不不升升 不不吃吃 不不哭哭 反應(yīng)差、嗜睡（反應(yīng)差、嗜睡（不不動(dòng)）動(dòng)） 體重體重不不增增 一般癥狀和體征一般癥狀和體征 “五五不不” 黃疸黃疸 肝脾腫大肝脾腫大 特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 出血傾向出血傾向 休克休克 其他其他 嘔吐、腹脹、中毒性腸麻嘔吐、腹脹、中毒性腸麻 痹、呼吸窘迫或暫停、青痹、呼吸窘迫或暫停、青 紫紫 合并癥合并癥 肺炎、腦膜炎、壞死性小肺炎、腦膜炎、壞死性小 腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、 骨髓炎骨髓炎 輔助檢查輔助檢查 （金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)） 應(yīng)在用抗生素前做應(yīng)在用抗

6、生素前做 嚴(yán)格消毒嚴(yán)格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.50.5 ） 已用抗生素者作已用抗生素者作L L型細(xì)菌型細(xì)菌 培養(yǎng)培養(yǎng) 疑為腸源性感染者行厭疑為腸源性感染者行厭 氧菌培養(yǎng)氧菌培養(yǎng) 標(biāo)本標(biāo)本 血、腦脊液和尿血、腦脊液和尿 方法方法 對(duì)流免疫電泳對(duì)流免疫電泳 （CIECIE）、酶聯(lián)免疫吸附）、酶聯(lián)免疫吸附 （ELISAELISA）、乳膠顆粒凝）、乳膠顆粒凝 集（集（LALA） 檢測(cè)細(xì)菌抗原檢測(cè)細(xì)菌抗原 血清涂片找細(xì)菌血清涂片找細(xì)菌 輔助檢查輔助檢查 外周血象外周血象 反應(yīng)最靈敏反應(yīng)最靈敏 感染感染68h內(nèi)內(nèi)，860h達(dá)高達(dá)高 峰（峰（作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)

7、） 感染控制后迅速感染控制后迅速（評(píng)估抗生評(píng)估抗生 素療效和指導(dǎo)抗生素程素療效和指導(dǎo)抗生素程 ） 急相蛋白急相蛋白 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) 5109/L或或 20109/L，中性粒細(xì)，中性粒細(xì) 胞中桿狀核細(xì)胞所占胞中桿狀核細(xì)胞所占0.2， 出現(xiàn)中毒顆粒或空泡出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 100109/L 治療原則治療原則 抗生素治療抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意：早期、聯(lián)合、足量、注意 藥物毒副作用藥物毒副作用 處理嚴(yán)重并發(fā)癥處理嚴(yán)重并發(fā)癥 支持治療支持治療 免疫治療免疫治療 清除感染灶清除感染灶 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 已成為新生兒敗血癥的主要致病之一已成為新生兒敗血癥的主要

8、致病之一 特性特性:產(chǎn)生細(xì)胞外粘液產(chǎn)生細(xì)胞外粘液, , 附著表面附著表面 感染途徑感染途徑:靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸 預(yù)防預(yù)防:加強(qiáng)各種導(dǎo)管的消毒和管理加強(qiáng)各種導(dǎo)管的消毒和管理 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒和清潔加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒和清潔 嚴(yán)格實(shí)行無菌操作嚴(yán)格實(shí)行無菌操作 處理嚴(yán)重并發(fā)癥處理嚴(yán)重并發(fā)癥 抗休克抗休克 糾正酸中毒、低氧血癥糾正酸中毒、低氧血癥 減輕腦水腫減輕腦水腫 積極退黃積極退黃,預(yù)防核黃疸預(yù)防核黃疸 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 體溫過高體溫過高與感染有關(guān)與感染有關(guān) 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與患兒白蛋白低、疾與患兒白蛋白低、疾 病消耗增加有關(guān)病消耗增加有關(guān)

9、 知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理 新生兒的知識(shí)新生兒的知識(shí) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎：化膿性腦膜炎 體溫過高體溫過高與感染有關(guān)與感染有關(guān) 目標(biāo)：目標(biāo)：患兒一周內(nèi)體溫逐步恢復(fù)正常 措施措施：1. 保持室溫22-24，濕度55%-65%，定時(shí) 開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮 2.監(jiān)測(cè)體溫q4h，37.8T 38.5 ，散包 降溫；T38.5 ,予溫水擦浴，密切觀察生命體 征變化 3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥效果及 不良反應(yīng)，有異常及時(shí)告知醫(yī)生 4. 4.嚴(yán)格無菌操作及手消毒，避免交叉及二重 感染 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患兒體溫三天內(nèi)已恢復(fù)正常，12.9體溫： 3

10、6.837.4 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與患兒白蛋白與患兒白蛋白 低、疾病消耗增加有關(guān)低、疾病消耗增加有關(guān) 目標(biāo)目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加 措施措施：1.供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)：少量多餐，細(xì) 心喂養(yǎng) 2.定期監(jiān)測(cè)體重變化 3.加強(qiáng)病情觀察 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患兒住院期間體重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6） 知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏有關(guān)疾病缺乏有關(guān)疾病 和護(hù)理新生兒的知識(shí)和護(hù)理新生兒的知識(shí) 目標(biāo)：目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握和了解相關(guān)知識(shí)和技 能 措施：措施：1.向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒 的知識(shí)，解除家長(zhǎng)的焦慮緊張 2. 及時(shí)向家屬說明患兒的治療情況和 病情，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待，積極配合 3.心理護(hù)理 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)對(duì)本病的護(hù)理和注意事項(xiàng)有所 掌握 潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎 目標(biāo)：目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生化膿性腦膜炎 措施：措施：1.遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素治療