甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析論課件

1、病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析 研究生研究生 2014.6 泰安泰安 孫遠榮孫遠榮 專專 業(yè)業(yè)病原生物學病原生物學 導導 師師張張 忠忠 教授教授 趙愛華趙愛華 主任醫(yī)師主任醫(yī)師 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 前言前言 1 材料與方法材料與方法2 結(jié)果結(jié)果 3 結(jié)論與結(jié)論與討論討論 4 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 前言前言 1 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括

2、在住院 期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括 入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員 在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染發(fā)展歷程 南丁格爾建立了醫(yī)院感染隔離管理制度。南丁格爾建立了醫(yī)院感染隔離管理制度。 19世紀中期世紀中期 20世紀世紀70年代年代 20世紀世紀80年代年代 英國出現(xiàn)第一個感染控制護士，標志著感染控制開

3、始英國出現(xiàn)第一個感染控制護士，標志著感染控制開始 ，美國，美國 CDC建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS) 。 1986年年 提出制定了目標性監(jiān)測。提出制定了目標性監(jiān)測。 一直采用全面綜合性監(jiān)測方法一直采用全面綜合性監(jiān)測方法 。 1999年年 3 個目標性監(jiān)測單元：個目標性監(jiān)測單元：ICU、高、高 危護理、外科手術(shù)切口。危護理、外科手術(shù)切口。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 國內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)展現(xiàn)狀 1、19861986年，醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組成立，成立醫(yī)院感染監(jiān)控系年，醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組成立，成立醫(yī)院感染監(jiān)控系 統(tǒng)。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的建立

4、標志著我國的醫(yī)院感染管理統(tǒng)。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的建立標志著我國的醫(yī)院感染管理 進入了一個新的階段。進入了一個新的階段。 2 2、20012001年首次開展全國范圍的醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查，以后每兩年年首次開展全國范圍的醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查，以后每兩年 開展一次。所有調(diào)查資料均為我國的醫(yī)院感染監(jiān)測工作提供開展一次。所有調(diào)查資料均為我國的醫(yī)院感染監(jiān)測工作提供 了可靠的科學依據(jù)。了可靠的科學依據(jù)。 3 3、20092009年衛(wèi)生部頒布年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，要求醫(yī)療機構(gòu)開，要求醫(yī)療機構(gòu)開 展醫(yī)院感染監(jiān)測，醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展一次展醫(yī)院感染監(jiān)測，醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展

5、一次 。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 交叉感染交叉感染 環(huán)境感染環(huán)境感染 內(nèi)源性內(nèi)源性感染感染 外源性感染，人與人之間接觸傳染外源性感染，人與人之間接觸傳染 電話、輸液架、血壓計、聽診器、床罩、病床欄桿電話、輸液架、血壓計、聽診器、床罩、病床欄桿 條件致病菌引起自身感染條件致病菌引起自身感染 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染的污染途徑醫(yī)院感染的污染途徑 1 1、空氣傳播、空氣傳播 ： 2 2、醫(yī)務人員手污染：、醫(yī)務人員手污染： 3 3、醫(yī)院公共設(shè)施及醫(yī)療器械、醫(yī)院公共設(shè)施及醫(yī)療器械 ： 4 4、藥物應用：、藥物應用：

6、 既飛沫傳播，是呼吸道傳染病主要傳播途徑。既飛沫傳播，是呼吸道傳染病主要傳播途徑。 醫(yī)務人員如果不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，污染醫(yī)務人員如果不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，污染 的手容易直接或間接導致疾病傳播。的手容易直接或間接導致疾病傳播。 患者公用醫(yī)療儀器設(shè)備消毒不徹底達不到滅菌目的?；颊吖冕t(yī)療儀器設(shè)備消毒不徹底達不到滅菌目的。 患者輸注被污染的血液制品，輸液或口服藥品患者輸注被污染的血液制品，輸液或口服藥品 被污染，引起醫(yī)院感染被污染，引起醫(yī)院感染。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染的流行病學特征醫(yī)院感染的流行病學特征 醫(yī)院感染的感染鏈：醫(yī)院感染的感染鏈： 主要研究內(nèi)容包括：主要

7、研究內(nèi)容包括： 醫(yī)院感染在醫(yī)院特定人群中的發(fā)生頻率、病原菌分布特點、醫(yī)院感染在醫(yī)院特定人群中的發(fā)生頻率、病原菌分布特點、 感染過程、危險因素以及控制措施的評價。感染過程、危險因素以及控制措施的評價。 感染源感染源 傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 福建三明二院麻醉事件四名患者死亡福建三明二院麻醉事件四名患者死亡。-由于對患者由于對患者 圍手術(shù)期管理不善引起。圍手術(shù)期管理不善引起。 醫(yī)院感染引起的惡性事件醫(yī)院感染引起的惡性事件 20082008年年 西安交通大學一附屬醫(yī)院西安交通大學一附屬醫(yī)院8 8例患兒死亡。例患兒死亡。-由于護士未嚴由于護士未

8、嚴 格執(zhí)行手衛(wèi)生，奶瓶被金黃色葡萄球菌及肺炎克雷白菌格執(zhí)行手衛(wèi)生，奶瓶被金黃色葡萄球菌及肺炎克雷白菌 污染引起。污染引起。 20082008年年 土耳其西部城市伊茲密爾一間國營醫(yī)院的新生嬰兒部土耳其西部城市伊茲密爾一間國營醫(yī)院的新生嬰兒部2424小小 時內(nèi)有時內(nèi)有1313名新生嬰兒死亡名新生嬰兒死亡 。-由于輸液交叉感染引起。由于輸液交叉感染引起。 20082008年年 安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”，9 9名患者眼球名患者眼球被被摘除。摘除。-由于眼由于眼 部感染銅綠假單胞菌引起。部感染銅綠假單胞菌引起。 20052005年年 血的教訓告訴我們，醫(yī)院感染研究是醫(yī)療工作的重要組成部分！血

9、的教訓告訴我們，醫(yī)院感染研究是醫(yī)療工作的重要組成部分！ 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 我國醫(yī)院感染存在的現(xiàn)狀與不足我國醫(yī)院感染存在的現(xiàn)狀與不足 有關(guān)領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理工作重視程度不夠；有關(guān)領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理工作重視程度不夠； 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施布局不合理，設(shè)施落后；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施布局不合理，設(shè)施落后； 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染意識淡薄，不重視手衛(wèi)生；醫(yī)護人員對醫(yī)院感染意識淡薄，不重視手衛(wèi)生； 醫(yī)院感染科監(jiān)測不到位；醫(yī)院感染科監(jiān)測不到位； 濫用抗菌藥物濫用抗菌藥物 。 醫(yī)院感染預防控制工作成為當前醫(yī)院工作的重點。醫(yī)院感染預防控制工作成為當前醫(yī)院工作的重點。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物

10、學碩士論文答辯會 調(diào)查目的及意義調(diào)查目的及意義 本調(diào)查通過對三甲醫(yī)院本調(diào)查通過對三甲醫(yī)院2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，回年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，回 顧性分析顧性分析2011年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果。年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果。2012年醫(yī)院進行三甲復年醫(yī)院進行三甲復 審做了充分準備，醫(yī)院特別重視醫(yī)院感染防控情況。醫(yī)院感審做了充分準備，醫(yī)院特別重視醫(yī)院感染防控情況。醫(yī)院感 染管理科重點加強醫(yī)院感染高發(fā)科室、重點人群、感染部位染管理科重點加強醫(yī)院感染高發(fā)科室、重點人群、感染部位 、危險因素、病原菌分布特點及抗菌藥物使用情況進行目標、危險因素、病原菌分布特點及抗菌藥物使用情況進行目標 性監(jiān)測。通過對兩年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)

11、查情況對比分析，探性監(jiān)測。通過對兩年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況對比分析，探 討所采取預防及控制措施對醫(yī)院感染的作用。討所采取預防及控制措施對醫(yī)院感染的作用。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 材料與方法材料與方法2 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 2011.5.17日日0-24時及時及2012年年5月月17日日0-24時期間所有住院患者，包時期間所有住院患者，包 括當日出院患者，不包括當日入院患者。括當日出院患者，不包括當日入院患者。 調(diào)查時間調(diào)查時間 醫(yī)院感染診斷標準采用衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準采用衛(wèi)生部20012001年版年版 醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準為

12、依據(jù)。為依據(jù)。 診斷標準診斷標準 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào) 查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)”和和SPSS13.0SPSS13.0。 統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 統(tǒng)計學指標統(tǒng)計學指標 感染現(xiàn)患率：是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人感染現(xiàn)患率：是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人 群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈 的舊病例）的百分率。的舊病例）的百分率。 1 10 00 0 觀察期間調(diào)查病人數(shù) 例（例次）數(shù)同期存在的新舊感染病 感染現(xiàn)患率 病原生物學碩士論文答辯

13、會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染發(fā)病率和患病率的區(qū)別醫(yī)院感染發(fā)病率和患病率的區(qū)別 診斷依據(jù)和標準相同診斷依據(jù)和標準相同 發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查重點觀察期間人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例數(shù)。重點觀察期間人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例數(shù)。 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查是某一時段或某一時點的醫(yī)院感染發(fā)生的實際情況。是某一時段或某一時點的醫(yī)院感染發(fā)生的實際情況。 患病率的發(fā)生與發(fā)病率的病程有關(guān)，凡可能左右發(fā)病率高低或病患病率的發(fā)生與發(fā)病率的病程有關(guān)，凡可能左右發(fā)病率高低或病 程長短的因素均可能影響疾病的患病率。程長短的因素均可能影響疾病的患病率。 患病率的高低實際上反映了發(fā)病率的波動或疾病結(jié)果的變化或二患病率的高低

14、實際上反映了發(fā)病率的波動或疾病結(jié)果的變化或二 者都有。者都有。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的優(yōu)點醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的優(yōu)點 1.節(jié)省人力、物力、時間；節(jié)省人力、物力、時間； 2.2.定期或不定期的現(xiàn)患率調(diào)查可以了解醫(yī)院感染發(fā)生的情況；定期或不定期的現(xiàn)患率調(diào)查可以了解醫(yī)院感染發(fā)生的情況； 3.3.反復進行現(xiàn)患率調(diào)查，可以看出醫(yī)院感染的長期趨勢，用于控反復進行現(xiàn)患率調(diào)查，可以看出醫(yī)院感染的長期趨勢，用于控 制效果的評價；制效果的評價； 4.4.提高醫(yī)務人員感染控制意識；提高醫(yī)務人員感染控制意識； 5.5.調(diào)查在很短時間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院

15、調(diào)查在很短時間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院 感染相關(guān)危險因素等資料，為目標性監(jiān)測和連續(xù)性監(jiān)測提供感染相關(guān)危險因素等資料，為目標性監(jiān)測和連續(xù)性監(jiān)測提供 了科學依據(jù)。了科學依據(jù)。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 結(jié)果結(jié)果 3 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率 20112011年應查病例數(shù)年應查病例數(shù)917917人，實查病例數(shù)人，實查病例數(shù)906906人，實查率人，實查率98.80%98.80% 20122012年應查病例數(shù)年應查病例數(shù)12861286人，實查人，實查12741274人，實查率人，實查率99.07%99.07

16、% 醫(yī)院感染醫(yī)院感染6969例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.62%7.62%， 例次感染病例數(shù)為例次感染病例數(shù)為7878例次，感染例次率為例次，感染例次率為8.61%8.61%。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 8989例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率6.99%6.99%。 醫(yī)院兩年感染現(xiàn)患率均低于要求醫(yī)院兩年感染現(xiàn)患率均低于要求 例次感染病例數(shù)例次感染病例數(shù)9696例次，感染例次率為例次，感染例次率為7.54%7.54%。 結(jié)結(jié) 果果 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 科室科室 20112011年年 實查人數(shù)實查人數(shù) 例數(shù)例數(shù)現(xiàn)患率（現(xiàn)患率（% %） 20122012年年

17、實查人數(shù)實查人數(shù) 例數(shù)例數(shù)現(xiàn)患率（現(xiàn)患率（% %） 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科79792 22.532.5386865 55.815.81 ICUICU9 94 444.4044.4010103 330.0030.00 消化內(nèi)科消化內(nèi)科51512 23.923.9256562 23.573.57 心內(nèi)科心內(nèi)科8989111111.3611.3697975 55.155.15 泌尿內(nèi)科泌尿內(nèi)科24241 14.174.1740404 410.0010.00 血液內(nèi)科血液內(nèi)科30301 13.333.3348485 510.4210.42 呼吸重癥監(jiān)護室呼吸重癥監(jiān)護室34345 514.7114.71565

18、66 610.7110.71 其他內(nèi)科其他內(nèi)科1361368 85.885.8863634 46.356.35 內(nèi)科合計內(nèi)科合計45245234347.527.5245645634347.467.46 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科9292161617.3917.39102102151514.7114.71 胸外科胸外科30301 13.333.3345452 24.444.44 泌尿外科泌尿外科63632 23.173.1778783 33.853.85 腫瘤外科腫瘤外科23231 14.354.3537372 25.415.41 普外科普外科28284 414.2914.2964644 46.256.2

19、5 其他外科其他外科0 00 00 012412412129.689.68 外科合計外科合計236236242410.1110.1145045038388.448.44 婦科婦科76769 911.8411.8419019011115.795.79 產(chǎn)科產(chǎn)科1371370 00 01741745 52.872.87 新生兒監(jiān)護室新生兒監(jiān)護室5 52 240404 41 12525 其它合計其它合計21821811115.055.0536836816164.344.34 合計合計90690669697.627.621274127489896.996.99 表表1-1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率各科室醫(yī)

20、院感染現(xiàn)患率 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 表表1-2醫(yī)院感染現(xiàn)患率前五位科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率前五位科室 科室科室2011年現(xiàn)患率年現(xiàn)患率( % )2012年年 科室科室現(xiàn)患率現(xiàn)患率(%) ICU44.44ICU30 新生兒監(jiān)護室新生兒監(jiān)護室40新生兒監(jiān)護室新生兒監(jiān)護室25 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科17.39神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科14.71 呼吸重癥呼吸重癥14.70呼吸重癥呼吸重癥10.71 普外科普外科14.29血液內(nèi)科血液內(nèi)科10.42 結(jié)結(jié) 果果 醫(yī)院感染的科室分布醫(yī)院感染的科室分布 提示我們這些科室是醫(yī)院感染的重點防護科室提示我們這些科室是醫(yī)院感染的重點防護科室 病原生物學碩士論

21、文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 結(jié)結(jié) 果果 醫(yī)院感染病原菌分布醫(yī)院感染病原菌分布 圖圖-1 2011年醫(yī)院感染病原體的組成年醫(yī)院感染病原體的組成 2012年醫(yī)院感染病原體的組成年醫(yī)院感染病原體的組成 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 圖圖-2 2011和和2012年不同病原體所占比例年不同病原體所占比例 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 結(jié)結(jié) 果果 抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況 20112011年實查年實查906906人中，有人中，有512512人使用抗菌藥物，使用率為人使用抗菌藥物，使用率為56.51%56.51%。 20122012年因醫(yī)院三甲復審，醫(yī)

22、院感染管理科加強合理應用抗菌藥年因醫(yī)院三甲復審，醫(yī)院感染管理科加強合理應用抗菌藥 物，抗菌藥物使用明顯降低，為物，抗菌藥物使用明顯降低，為47.49%47.49%。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 圖圖-3 2011-3 2011和和20122012年抗菌藥物使用用途比較年抗菌藥物使用用途比較 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 圖圖-3 2011-3 2011和和20122012年抗菌藥物聯(lián)合使用情況年抗菌藥物聯(lián)合使用情況 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 結(jié)結(jié) 果果 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 圖圖-4 2011和和2012年醫(yī)院感

23、染部位構(gòu)成比年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 結(jié)結(jié) 果果 醫(yī)院感染危險因素醫(yī)院感染危險因素 20112011年醫(yī)院感染的危險因素主要為使用呼吸機、氣管切開、放年醫(yī)院感染的危險因素主要為使用呼吸機、氣管切開、放 療化療及泌尿道插管介入性診斷和操作。療化療及泌尿道插管介入性診斷和操作。 20122012年醫(yī)院感染的危險因素泌尿道插管為首位，依次為呼吸機、年醫(yī)院感染的危險因素泌尿道插管為首位，依次為呼吸機、 氣管切開、腎上腺皮質(zhì)激素和動靜脈插管。氣管切開、腎上腺皮質(zhì)激素和動靜脈插管。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 圖圖-5 2011-5 20

24、11年侵襲性操作與醫(yī)院感染的關(guān)系年侵襲性操作與醫(yī)院感染的關(guān)系 經(jīng)卡方檢驗，經(jīng)卡方檢驗，P P均小于均小于0.010.01 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 圖圖-6 2012-6 2012年侵襲性操作與醫(yī)院感染的關(guān)系年侵襲性操作與醫(yī)院感染的關(guān)系 經(jīng)卡方檢驗，經(jīng)卡方檢驗，P P均小于均小于0.010.01 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 圖圖-7 2011-7 2011年診療措施與醫(yī)院感染之間關(guān)系年診療措施與醫(yī)院感染之間關(guān)系 經(jīng)卡方檢驗，經(jīng)卡方檢驗，P P均小于均小于0.010.01 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 圖圖-8 2012-8 20

25、12年診療措施與醫(yī)院感染之間關(guān)系年診療措施與醫(yī)院感染之間關(guān)系 經(jīng)卡方檢驗，經(jīng)卡方檢驗，P P均小于均小于0.010.01 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 大腸埃希菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 頭孢菌素類頭孢菌素類 頭孢噻肟鈉頭孢噻肟鈉 97.1%100% 頭孢他啶頭孢他啶81.5%49% 碳青霉烯類碳青霉烯類 亞胺培南亞胺培南 敏感敏感 氨基糖甙類氨基糖甙類 妥布霉素妥布霉素 敏感敏感 阿卡米星阿卡米星敏感敏感 慶大霉素慶大霉素敏感敏感 萬古霉素敏萬古霉素敏 表表1-3 2011年分離細菌的耐藥性年分離細菌的耐藥性 20122012年分離的大腸埃希年分離的大腸埃希 菌

26、對碳青霉烯類亞胺培菌對碳青霉烯類亞胺培 南開始耐藥，耐藥率為南開始耐藥，耐藥率為 78.5%78.5%。檢出多重耐藥菌。檢出多重耐藥菌 高于高于20112011年。提醒臨床年。提醒臨床 醫(yī)生注意細菌耐藥情況，醫(yī)生注意細菌耐藥情況， 重視細菌培養(yǎng)，應根據(jù)重視細菌培養(yǎng)，應根據(jù) 抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果 合理選擇抗菌藥物。合理選擇抗菌藥物。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 結(jié)論與結(jié)論與討論討論 4 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 討論討論 通過調(diào)查，對醫(yī)院感染現(xiàn)患率、相關(guān)危險因素、常通過調(diào)查，對醫(yī)院感染現(xiàn)患率、相關(guān)危險因素、常 見感染部位、病原菌株

27、、抗菌藥物使用情況及病原見感染部位、病原菌株、抗菌藥物使用情況及病原 菌微生物送檢進行統(tǒng)計分析根據(jù)分析結(jié)果，制定并菌微生物送檢進行統(tǒng)計分析根據(jù)分析結(jié)果，制定并 改進預防控制措施，有效預防并降低醫(yī)院感染的發(fā)改進預防控制措施，有效預防并降低醫(yī)院感染的發(fā) 生。生。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的意義醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的意義 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 1 1、20112011年現(xiàn)患率年現(xiàn)患率7.62%7.62%。感染前五位科室為。感染前五位科室為ICUICU、新生兒監(jiān)、新生兒監(jiān) 護室、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸重癥監(jiān)護室及普外科；護室、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸重癥監(jiān)護室及普外科；20112011年新農(nóng)合年新農(nóng)

28、合 醫(yī)保改革病人增多，復雜手術(shù)病人增多，危重患者患有不同醫(yī)保改革病人增多，復雜手術(shù)病人增多，危重患者患有不同 基礎(chǔ)疾病，病情復雜，新生兒免疫功能發(fā)育不完善；醫(yī)務人基礎(chǔ)疾病，病情復雜，新生兒免疫功能發(fā)育不完善；醫(yī)務人 員洗手執(zhí)行率低；消毒隔離不徹底。員洗手執(zhí)行率低；消毒隔離不徹底。 2 2、20122012年感染現(xiàn)患率年感染現(xiàn)患率6.99%6.99%。ICUICU、新生兒監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi)、新生兒監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi) 科、呼吸重癥監(jiān)護室、血液內(nèi)科。科、呼吸重癥監(jiān)護室、血液內(nèi)科。20122012年現(xiàn)患率低于年現(xiàn)患率低于20112011年，年， 由于醫(yī)院準備三甲復審，醫(yī)療護理嚴格按三甲標準執(zhí)行。由于醫(yī)院準備三

29、甲復審，醫(yī)療護理嚴格按三甲標準執(zhí)行。 醫(yī)院科室感染現(xiàn)患率醫(yī)院科室感染現(xiàn)患率 討論討論 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 討論討論醫(yī)院感染部位構(gòu)成分析醫(yī)院感染部位構(gòu)成分析 1 1、20112011年醫(yī)院感染好發(fā)部位依次是：年醫(yī)院感染好發(fā)部位依次是：下呼吸道下呼吸道、腹腔內(nèi)組織、泌、腹腔內(nèi)組織、泌 尿道、表淺手術(shù)部位、胃腸道；尿道、表淺手術(shù)部位、胃腸道； 2 2、20122012年醫(yī)院感染前五位依次是：年醫(yī)院感染前五位依次是：下呼吸道下呼吸道、泌尿道、腹腔內(nèi)組、泌尿道、腹腔內(nèi)組 織、表淺手術(shù)切口及上呼吸道?？?、表淺手術(shù)切口及上呼吸道。 下呼吸道感染下呼吸道感染所占比率最高，與日常目

30、標性監(jiān)測一致，是醫(yī)所占比率最高，與日常目標性監(jiān)測一致，是醫(yī) 院感染預防控制和監(jiān)測的重點。院感染預防控制和監(jiān)測的重點。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 討論討論 醫(yī)院感染危險因素分析醫(yī)院感染危險因素分析 1、2011年醫(yī)院感染的危險因素主要為使用呼吸機、氣管切開、泌尿年醫(yī)院感染的危險因素主要為使用呼吸機、氣管切開、泌尿 道插管、動靜脈插管等侵入性操作及應用激素、放療化療及血液透析道插管、動靜脈插管等侵入性操作及應用激素、放療化療及血液透析 等診療措施。等診療措施。 2、2012年醫(yī)院感染的危險因素泌尿道插管為首位，其次為呼吸機、年醫(yī)院感染的危險因素泌尿道插管為首位，其次為呼吸機

31、、 氣管切開、腎上腺皮質(zhì)激素和動靜脈插管。氣管切開、腎上腺皮質(zhì)激素和動靜脈插管。 因此，使用呼吸機、泌尿道插管、氣管切開、動靜脈插管等侵襲因此，使用呼吸機、泌尿道插管、氣管切開、動靜脈插管等侵襲 性操作，應用糖皮質(zhì)激素、放療、化療、血液透析等診療措施與醫(yī)院性操作，應用糖皮質(zhì)激素、放療、化療、血液透析等診療措施與醫(yī)院 感染有關(guān)，是引醫(yī)院感染的主要危險因素。感染有關(guān)，是引醫(yī)院感染的主要危險因素。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 討論討論醫(yī)院感染病原菌分布醫(yī)院感染病原菌分布 1 1、兩年細菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性菌感染為主，感染病例無明顯差異，、兩年細菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性菌感染為主，感染病

32、例無明顯差異， 以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌為最多，細菌大部以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌為最多，細菌大部 分為條件致病菌。分為條件致病菌。 2 2、條件致病菌感染已成為當前醫(yī)院感染的主要細菌。、條件致病菌感染已成為當前醫(yī)院感染的主要細菌。 3 3、易感因素與患者自身的免疫功能、所患基礎(chǔ)疾病、留置導尿管、易感因素與患者自身的免疫功能、所患基礎(chǔ)疾病、留置導尿管、 抗菌藥物及腎上腺皮質(zhì)激素的使用、長期住院等許多因素有關(guān)?？咕幬锛澳I上腺皮質(zhì)激素的使用、長期住院等許多因素有關(guān)。 4 4、多重耐藥菌使細菌耐藥性增加，治療難度加大。、多重耐藥菌使細菌耐藥性增加，治療難度加大。

33、病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 討論討論抗菌藥物使用及微生物送檢分抗菌藥物使用及微生物送檢分析析 1 1、20112011年抗菌藥物使用率為年抗菌藥物使用率為56.51%56.51%；20112011年住院病人抗菌素使用年住院病人抗菌素使用 微生物送檢率為微生物送檢率為 28.01%28.01%，低于衛(wèi)生部，低于衛(wèi)生部30%30%的要求標準。多數(shù)科室的要求標準。多數(shù)科室 抗菌藥物應用不規(guī)范，不重視微生物細菌培養(yǎng)；抗菌藥物應用不規(guī)范，不重視微生物細菌培養(yǎng)； 2 2、20122012年抗菌藥物使用率年抗菌藥物使用率47.49%47.49%，抗菌藥物使用明顯下降，抗菌藥物使用明顯下

34、降， 20122012微生物送檢率微生物送檢率32.16%32.16%，符合微生物送檢要求，臨床提高了根，符合微生物送檢要求，臨床提高了根 據(jù)細菌培養(yǎng)合理使用抗菌藥物。據(jù)細菌培養(yǎng)合理使用抗菌藥物。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 討論討論病原菌耐藥性分析病原菌耐藥性分析 1、20112011年分離的第一位大腸埃希菌對頭孢菌素類頭孢噻肟鈉耐藥率年分離的第一位大腸埃希菌對頭孢菌素類頭孢噻肟鈉耐藥率 高達高達97.1%97.1%，對頭孢他啶耐藥率為，對頭孢他啶耐藥率為81.5%81.5%；只對碳青霉烯類亞胺培南；只對碳青霉烯類亞胺培南 有敏感性有敏感性 。 2 2、20122012

35、年分離的大腸埃希菌對碳青霉烯類亞胺培南開始耐藥，耐年分離的大腸埃希菌對碳青霉烯類亞胺培南開始耐藥，耐 藥率為藥率為78.5%78.5%。 3 3、20122012年檢出多重耐藥菌高于年檢出多重耐藥菌高于20112011年。提醒臨床醫(yī)生注意細菌耐年。提醒臨床醫(yī)生注意細菌耐 藥情況，重視細菌培養(yǎng)，應根據(jù)抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗藥情況，重視細菌培養(yǎng)，應根據(jù)抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗 菌藥物。菌藥物。 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)院感染的預防與控制 1 1、重點科室加強目標性監(jiān)測。、重點科室加強目標性監(jiān)測。 2 2、加強高?？剖胰巳汗芾砗捅O(jiān)測。、加

36、強高?？剖胰巳汗芾砗捅O(jiān)測。 3 3、強化醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果及微生物病原學結(jié)果合理使用抗菌藥物。、強化醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果及微生物病原學結(jié)果合理使用抗菌藥物。 4 4、合理使用抗菌素，避免聯(lián)合使用抗菌藥、合理使用抗菌素，避免聯(lián)合使用抗菌藥物物，預防多重耐藥菌發(fā)生。 5 5、減少不必要侵入性檢查操作，臨床醫(yī)生掌握醫(yī)院感染病原菌分布特、減少不必要侵入性檢查操作，臨床醫(yī)生掌握醫(yī)院感染病原菌分布特 點及藥敏試驗方法。點及藥敏試驗方法。 6 6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率95%95%。 7 7、加強消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及操作規(guī)程。、加強消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及操作規(guī)程。 討論討論 病原生物學碩士論文答辯會病原生物學碩士論文答辯會 （1）本次現(xiàn)患率調(diào)查顯示）本次現(xiàn)患率調(diào)查顯示2012年現(xiàn)患率為年現(xiàn)患率為6.99%，低于，低于2011年年7.62%，但仍，但仍 高于我國高于我國2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查4.04%；ICU、新生兒監(jiān)護室及神經(jīng)內(nèi)科、新生兒監(jiān)護室及神經(jīng)內(nèi)科 是醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的重點。是醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的重點。 結(jié)論結(jié)論 （2）醫(yī)院感染好發(fā)部位主要為下呼吸道，其他為腹腔內(nèi)組織和泌尿道插管。）醫(yī)院感染好發(fā)部位主要為下呼吸道，其他為腹腔內(nèi)組織和泌尿道