痹證患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系[方案課件

1、痹證患者的護(hù)理 漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系 中醫(yī)教研室 李淼 【概述】 (一) 病名概念 痹病指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固 ，邪氣乘虛而入，致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，痹 阻不通，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱，其 包括五臟痹、六腑痹、五體肢節(jié)痹等。 本節(jié)主要討論肢節(jié)痹病。 肢節(jié)痹病是指因風(fēng)、寒、濕、熱 等外邪侵襲人體， 閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn) 行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié) 發(fā)生酸痛、麻木、重著、灼熱、曲伸不 利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn) 的病證。 (二) 范圍 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛 風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛等疾病均可參照本病 辨證論治。 【證候特征】 行痹疼痛游走不 定，惡風(fēng)寒。 痛

2、痹疼痛劇烈，遇 寒痛甚，得熱則緩。 肢體關(guān)節(jié)疼痛 著痹疼痛重著， 手足沉重，肌膚麻木不仁。 熱痹關(guān)節(jié)紅腫熱 痛，筋脈拘急。 久痹(尪痹)關(guān)節(jié)腫 大疼痛，強(qiáng)直畸 形，曲伸不利。 【病因病機(jī)】 患者素體虛弱，氣血不足，腠理 空疏，風(fēng)寒濕熱易于內(nèi)侵，流注于筋骨 脈絡(luò)而為痹病。 因此，體虛是本病發(fā) 病的重要內(nèi)在因素，如濟(jì)生方痹 曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕 氣而成痹也?！?引起痹病發(fā)病的病因主要有風(fēng)寒 濕熱之邪侵襲、誤治或久病不愈。 居處潮濕，涉水冒雨等，致風(fēng)寒濕 熱之邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān) 節(jié)，日久致氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，積而為 痹。 治療不當(dāng)或久病不愈，既傷中氣， 又傷津耗血，筋骨失

3、榮，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，致氣 血凝滯，脈絡(luò)痹阻而發(fā)為痹證。 久痹不愈致氣血周流不暢，“血停 為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，或與外邪 相合，閉阻經(jīng)絡(luò)，停痰留瘀于骨節(jié)之間而 成尫痹。 痹證日久不愈而又復(fù)感于邪，邪氣 內(nèi)舍，即病邪由經(jīng)絡(luò)病及臟腑而成臟腑痹 ，以心痹較為常見。 痹證的病機(jī)：經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通， 脈絡(luò)絀急是肢體痹病的病機(jī)所在。 痹證的病性：本病屬本虛標(biāo)實(shí)，以邪 實(shí)為主，其中風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹 痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使 氣血痹阻不通，疼痛劇烈而成痛痹； 濕性粘滯重著，流注關(guān)節(jié)而成著痹； 感受熱邪與濕相并，濕熱留注經(jīng)絡(luò)關(guān) 節(jié)而成熱痹；痹證日久不愈，氣血不 暢，瘀痰阻痹而成尫痹。 痹證的病位：肢

4、體肌肉關(guān)節(jié)。 【護(hù)理措施】 (一) 病情觀察 1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)，以判斷疾 病的證型。 如風(fēng)邪勝者，疼痛部位游走不定， 此為行痹；寒邪勝者，疼痛劇烈，遇寒 更甚，則為痛痹；濕邪勝者，關(guān)節(jié)重著 而痛、麻木不仁，此乃著痹；熱邪勝者 ，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，甚至痛不可觸， 難以屈伸，則為熱痹。久治不愈，肝腎 虧虛，痰瘀阻絡(luò)，疼痛劇烈伴關(guān)節(jié)腫大 變形者為尫痹。 2、觀察伴隨癥狀，注意有無關(guān)節(jié)僵硬及 畸形。部分痹病初起，可兼有惡寒、發(fā) 熱等外感表證，特別是熱痹則更為常見 ，此時要密切觀測體溫，進(jìn)行對癥護(hù)理 。痹病日久，外感癥狀常不明顯，而以 關(guān)節(jié)部位癥狀為主，久之還可出現(xiàn)關(guān)節(jié) 腫大、畸形、屈伸不利，甚

5、至僵直，不 能活動，此時病情嚴(yán)重難治。 3、注意觀察咽喉、關(guān)節(jié)、皮膚紅斑、結(jié) 節(jié)、心悸等病情變化。嚴(yán)密觀測心率、 心律、血壓、呼吸等，并做好記錄。 4、觀察皮膚及關(guān)節(jié)功能活動，預(yù)防壓 瘡，防止久痹致痿。長期臥床者應(yīng)預(yù)防 壓瘡的發(fā)生；關(guān)節(jié)疼痛處可以用柔軟墊 枕或海綿墊等保護(hù)；取舒適體位，保持 關(guān)節(jié)的功能位，定時變換體位，以免關(guān) 節(jié)及局部皮膚受壓，功能減退，造成肌 肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)僵 硬者，應(yīng)進(jìn)行肌肉按揉及被動運(yùn)動，鼓 勵患者在床上做四肢屈伸運(yùn)動，以防久 痹成痿。 (二) 辨證施護(hù) 1、行痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān) 節(jié)曲伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白， 脈浮。 治法：祛風(fēng)通

6、絡(luò)，散寒除濕。 方藥：宣痹達(dá)經(jīng)湯。 護(hù)理： 1）生活護(hù)理：病室宜溫暖、干燥、向 陽、避風(fēng)。衣著應(yīng)注意防寒保暖，勿 在寒冷及陰雨潮濕天氣到室外活動， 以防病情加重。鼓勵患者多曬太陽。 2）飲食護(hù)理：宜進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，?調(diào)時可加適量姜、胡椒粉等調(diào)料以助 驅(qū)風(fēng)散寒，可常食養(yǎng)血祛風(fēng)藥物活食 品，如阿膠、桑葚、桑葉、蠶蛹等。 忌寒冷、生冷、粘膩之品，可常飲五 加皮酒、國公酒、木瓜酒、蛇酒等。 3）用藥護(hù)理：湯藥宜溫?zé)岱?，服?后可食熱粥、熱飲以助藥力。 4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療 。上肢取肩髃、曲池、尺澤、合谷、外 關(guān)穴；下肢取腰陽關(guān)、次髎、環(huán)跳、陽 陵泉、足三里、風(fēng)市、昆侖穴；腰背部 取風(fēng)

7、池、大杼、命門、腎俞、后溪、委 中穴；針刺，均用瀉法。 2、痛痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處 ，得熱痛減，遇寒痛甚，關(guān)節(jié)不可曲 伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄 白，脈弦緊。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。 方藥：烏頭湯加減。 護(hù)理： 1）生活護(hù)理：病室宜溫暖向陽，保持 干燥。注意局部保暖，可在疼痛處加用 護(hù)套，也可局部熱敷，適時增減衣被， 注意防寒保暖。疼痛劇烈者，須臥床休 息，夜間痛劇者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑 或安神劑?；謴?fù)期須下床活動，加強(qiáng)肢 體鍛煉。天晴時可多曬太陽。 2）飲食護(hù)理：宜食用溫?zé)嵝允澄铮?羊肉、狗肉等，可加適量姜、胡椒、桂 皮等調(diào)料以助驅(qū)散風(fēng)寒之力。忌食生冷 瓜果。 3

8、）用藥護(hù)理：此方中烏頭應(yīng)先煎30 60分鐘，以去其毒性。服用烏頭、雷公 藤等含毒藥物時，應(yīng)注意觀察服藥后有 無毒性反應(yīng)。如出現(xiàn)黃疸、納差、泛惡 或唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、呼吸困難、 血壓下降等癥狀時，應(yīng)立即停藥，并報 告醫(yī)師及時處理。湯藥宜溫?zé)岱?。局?可外敷狗皮膏、追風(fēng)膏等。 4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、理 療治療。針灸：取腎俞、關(guān)元及局部 穴位，用瀉法，加艾灸。理療：坎離 砂熱熨、六合治療儀理療等，可以減輕 局部疼痛。 3、著痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫 脹，痛有定處，手足沉重，活動不便 ，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。 方藥：薏苡仁湯加減。 護(hù)理：

9、1）生活護(hù)理：居室宜溫暖而干燥，陰 雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散濕氣。 注意保暖，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情 。除有特殊禁忌者外，一般應(yīng)鼓勵患 者多活動，特別在天氣晴朗時，多在 陽光下活動。 2）飲食護(hù)理：選用溫?zé)嵝允澄?。可?服用苡米、赤小豆、扁豆、茯苓、百 合、木瓜粥等健脾祛濕之品。忌食生 冷、瓜果、甜膩之物。 3）用藥護(hù)理：湯藥宜溫?zé)岱?，?藥后食用熱苡米粥以助藥力。 4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治 療。取穴方法同行痹，針刺用補(bǔ)法， 加灸。 4、熱痹 癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫， 得冷稍舒，痛不可觸，多兼有發(fā)熱， 惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，苔黃燥，脈 滑數(shù)。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 方藥

10、：白虎加桂枝湯。 護(hù)理： 1）生活護(hù)理：居室宜涼爽、通風(fēng)，但 不宜直接吹風(fēng)。勤換內(nèi)衣，保持皮膚、 衣被整潔、干燥。急性期局部紅腫熱痛 較甚時應(yīng)臥床休息，減少活動，待癥狀 減輕后，逐漸增加活動量。要嚴(yán)密觀察 體溫變化及有無胸悶、心悸、咽痛、咳 嗽等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師。 2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化， 可多飲清涼飲料、新鮮水果以生津止渴 ，忌食辛辣、肥甘、溫燥、刺激性或煎 炸等食物。 3）用藥護(hù)理：石膏先煎，湯藥宜偏涼 服用。關(guān)節(jié)紅腫熱時，可用如意金黃膏 外敷以清熱解毒。 4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療 。發(fā)熱者，可針刺曲池、大椎、合谷等 穴，用瀉法。 5、尫痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼

11、痛，屈伸不利，關(guān) 節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮 ，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代 踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅， 脈細(xì)澀。 治法：補(bǔ)腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò) 。 方藥：補(bǔ)腎祛寒治尫湯。 1）生活護(hù)理：居室宜溫暖向陽，空氣 流通，干燥防潮，室內(nèi)環(huán)境宜整潔舒適 ，切勿貪涼，夏天不宜睡竹席、不可久 居空調(diào)房?；顒悠趹?yīng)臥床休息，減少關(guān) 節(jié)屈伸活動，注意局部保暖，疼痛劇烈 得部位可用護(hù)套保護(hù)。關(guān)節(jié)疼痛變形者 ，應(yīng)防止受壓。緩解期，應(yīng)鼓勵或協(xié)助 患者加強(qiáng)功能鍛煉，關(guān)節(jié)不利或強(qiáng)直者 ，應(yīng)按時做被動運(yùn)動，活動量由弱而強(qiáng) ，循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)體質(zhì)，逐步恢復(fù)關(guān) 節(jié)功能。 2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡而富有營養(yǎng) ，

12、可常食黑豆、扁豆、牛肉、狗肉、 山藥、土豆等具有健脾補(bǔ)腎除濕之品 。忌食肥甘厚膩、辛辣之品。慎房事 ，防止房勞過度損耗腎精。 3）情志護(hù)理：此型病程纏綿，反復(fù)發(fā) 作，關(guān)節(jié)僵硬變形，行動不便，生活質(zhì) 量嚴(yán)重下降，患者常會心情憂郁，容易 失去治療信心，甚至悲觀失望，故應(yīng)做 好情志護(hù)理，加強(qiáng)思想工作，關(guān)心患者 ，予以安慰。夜間痛劇者，可遵醫(yī)囑予 以鎮(zhèn)靜劑或安神劑，減輕其體力與心理 上得痛苦。 4）用藥護(hù)理：湯藥宜久煎，溫?zé)岱?。 5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療 。取患者阿是穴35個，麥粒灸；每個 穴位施灸5壯，隔日灸一次，10日為一 療程。 6、氣虛血虧證 癥狀：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不 愈，

13、肢體倦怠，面色少華，腰脊冷 痛，肢體曲伸不利，舌淡苔白，脈 細(xì)弱。 治法：祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)益氣血肝 腎。 方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯。 1）生活護(hù)理：居室宜溫暖向陽，通風(fēng) 而干爽，避免直接吹風(fēng)。注意防寒保 暖，防止受涼、淋雨。長期臥床者， 保持床單、皮膚清潔干燥，定時翻身 ，以防壓瘡的發(fā)生。疼痛劇烈時，應(yīng) 限制活動，疼痛緩解后，局部可行按 揉或進(jìn)行功能鍛煉，或遵醫(yī)囑配合理 療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意觀察 有無心悸自汗、胸悶頭暈等癥狀，如 有發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)師。 2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化而富 有營養(yǎng)，可常吃山藥、扁豆、紅棗等健 脾益氣之品。忌食生冷、肥甘、甜膩等 助濕困脾之食物。 3）情志護(hù)理：病程較長或生活不能自理 者，常會心情憂郁，容易失去信心，甚 至悲觀失望，故應(yīng)做好情志護(hù)理，關(guān)心 體貼患者，做好耐心、細(xì)致的解釋工作 ，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配 合治療。 用藥護(hù)理： 4）用藥護(hù)理：湯藥宜久煎，飯前溫?zé)岱?用。 【健康指導(dǎo)】 1、居室宜通風(fēng)干爽，溫度適宜，陽光 充足。冬季注意防寒防濕，切忌當(dāng)風(fēng) 受涼或淋雨受濕，尤其是關(guān)節(jié)部位更 要注意局部保暖