醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)(HQMS)的開發(fā)與利用

1、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng) (HQMS)的開發(fā)與利用 北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司北京騰基偉業(yè)醫(yī)療技術(shù)有限公司 主講人主講人 ： 李巖李巖 主要內(nèi)容 醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景 什么是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS） 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā) 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用 一 醫(yī)院質(zhì)量管理產(chǎn)生的背景 什么是醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)院的質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，也是醫(yī)院管理的 一個永恒話題 醫(yī)療質(zhì)量管理是把質(zhì)量教育貫徹始終。 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)院的核心 工作 。 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理已由事后檢查發(fā)展到事前預(yù)防、環(huán) 節(jié)控制及全面質(zhì)量管理 。 起源和發(fā)展的5個階段 萌芽階段 （約18601910年） 經(jīng)驗管理階段 （

2、 約19191945年） 統(tǒng)計質(zhì)量管理階段 （19501970年） 全面質(zhì)量管理階段 （1980年） 現(xiàn)代管理階段 （1970年） 什么是醫(yī)院評審 是目前國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度,國際上通稱“醫(yī)療機構(gòu) 評審” 。 醫(yī)院評審是一種長效的質(zhì)量管理工具和政府履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的 重要抓手。 我國大陸地區(qū)1989年開始醫(yī)院評審工作，在全世界范圍內(nèi)是第7個開 展醫(yī)院評審的國家和地區(qū)。 什么是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)是反映醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的 統(tǒng)一體，是醫(yī)療質(zhì)量評價的重要工具。 我國的質(zhì)量指標(biāo)主要包括3個方面 效率指標(biāo) 效益指標(biāo) 質(zhì)量指標(biāo) 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)的缺陷 傳統(tǒng)

3、醫(yī)療質(zhì)量評價是管理者導(dǎo)向，用主觀的參考值比較，通過人工篩 查采集數(shù)據(jù)，評價綜合表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)顯在的個人缺陷，問題明顯容易干 預(yù)控制。 在傳統(tǒng)的質(zhì)量評價方法中，比較重視結(jié)果指標(biāo)，那么結(jié)果好壞是否一 定代表醫(yī)療過程的質(zhì)量呢？實際上并不一定，即存在著過程質(zhì)量好， 結(jié)果卻不如人意，或過程質(zhì)量不佳，結(jié)果好的情況，這和病人的資深 身體狀況、病種都有關(guān)系。 傳統(tǒng)現(xiàn)場評審問題 傳統(tǒng)現(xiàn)場評審方法： 不公平性 評審對象錯位 評審過程錯誤 什么是JCI JCI由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國 際專家組成，他們分別來自西歐、中東、拉丁美洲及 中美洲、亞太地區(qū)、北美、中歐、東歐以及非洲。目 前JCI已經(jīng)給世界40

4、多個國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)和政府部門進行了指導(dǎo)和評審，13個國家(包括 中國)的78個醫(yī)療機構(gòu)通過了國際JCI認證。 JCI認證原則 標(biāo)準(zhǔn)的原則是：要求醫(yī)院的管理制度要建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)生，護士 ，管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績效評價，要求醫(yī)院的 管理達到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評價依據(jù)專家評價，考 核醫(yī)院的重點與國內(nèi)的方式有不同，對于醫(yī)院的文件，臺帳，硬件建 設(shè)不做為重點，而重點是對于醫(yī)院的制度建設(shè)醫(yī)療流程質(zhì)量的持續(xù) 改進醫(yī)療安全 盡管JCI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但也考慮了特定國家的國情，所 以他的大部分標(biāo)準(zhǔn)都是只提供了行動的匡架，而將建立質(zhì)量目標(biāo)與指 標(biāo)的工作留給

5、了醫(yī)院.JCI的醫(yī)院目標(biāo)是： 為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治 療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源 評審的核心價值是：降低風(fēng)險，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正 借鑒國際先進方法，解決傳統(tǒng)評審弊病 標(biāo)準(zhǔn)化：構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的評審標(biāo)準(zhǔn)與方法，借助循證 醫(yī)學(xué)、臨床路 徑管理尋找最適宜的醫(yī)療服務(wù)模； 信息化：建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，實現(xiàn)臨床結(jié)果的客 觀可比較性， 為醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)確立標(biāo)桿； 透明化：通過第三方評價，探索在業(yè)內(nèi)直至全社會公 開結(jié)果的方式 ，來督促醫(yī)院改進管理、服務(wù)和質(zhì)量； 全面化：通過全面質(zhì)量管理、單病種管理及學(xué)習(xí)型組 織建設(shè)，推進 團隊參與、整體管理。 二 什么是

6、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS） 什么是HQMS HQMS（Hospital QulityMonitoringSystem）數(shù)據(jù)上 報系統(tǒng)是綜合運用計算機軟件與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)所發(fā) 生的各種醫(yī)療過程信息尤其是醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)信息進行審核 ，使之符合衛(wèi)生部上報標(biāo)準(zhǔn)，從而使醫(yī)院方便快捷地完成 實時數(shù)據(jù)（按日進行）上報。 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于開展醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測評價工作的通 知（衛(wèi)醫(yī)管評價便函2012105號），醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測 系統(tǒng)(HQMS)研究中心負責(zé)向全國三級醫(yī)院開放數(shù)據(jù)對接 賬戶申請功能和協(xié)助各中心完成數(shù)據(jù)對接任務(wù)。要求各中 心于2012年12月31日前自行實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動獲取。 引入醫(yī)院質(zhì)量評審監(jiān)測系統(tǒng)

7、利用病案首頁及擴展數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)監(jiān)控 具有實時性特點，以日為上報數(shù)據(jù)節(jié)點 通過上報的原子數(shù)據(jù)（最小數(shù)據(jù)）對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量進行監(jiān)控 數(shù)據(jù)指標(biāo)通過上報明細數(shù)據(jù)計算，今后無需醫(yī)院上報 指標(biāo)數(shù)據(jù)，避免人為主觀及數(shù)據(jù)造假風(fēng)險 對數(shù)據(jù)可以展開多種維度的監(jiān)控 HQMS產(chǎn)生背景 為完善醫(yī)院日常監(jiān)管與評價體系，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù) 改進，配合醫(yī)院評審工作，進一步加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 。 監(jiān)測范圍 全國各類三級醫(yī)院 建立質(zhì)量信息系統(tǒng)HQMS 2011年，建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng) （ ，簡稱HQMS），啟動醫(yī)療服務(wù) 監(jiān)管信息網(wǎng)絡(luò)直報試點工作，188所三級醫(yī)院定期 報 送“三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)” 2

8、012年，轉(zhuǎn)型成為“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”，監(jiān)測 范 圍擴大至全國各類三級醫(yī)院，全面推進醫(yī)院質(zhì)量 監(jiān) 測評價工作 時時傳送通道基本建成 三 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā) HQMS涉及到指標(biāo)分類 如何利用數(shù)據(jù)進行指標(biāo)的數(shù)據(jù)挖掘 利用計算機技術(shù)，通過簡化復(fù)雜的計算公式建立計算 模型，不再讓醫(yī)生手工填報，避免人為因素造成的指 標(biāo)不準(zhǔn)確。 利用ICD編碼和編碼自動分析病種、手術(shù)等醫(yī)療信息 。 利用終末數(shù)據(jù)來尋找過程中的問題病例，并由相關(guān)科 室進行持續(xù)改善。 為科研、教學(xué)提供有價值的數(shù)據(jù)。 案例一 分娩產(chǎn)婦為例 在編碼員進行編碼時,來產(chǎn)科住院不一定生孩子，但 分娩產(chǎn)婦必須要有分娩結(jié)果。比如，有O80分娩方式 的編

9、碼必須要有Z37的分娩結(jié)果編碼與之對應(yīng)。 具有Z37編碼時，應(yīng)有新生兒出生體重。 如何HQMS的產(chǎn)婦指標(biāo) 通過上述PPT，編碼人員正確編碼后，可以在系統(tǒng)中 提取編碼 陰道分娩產(chǎn)婦出院人次 接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦出院人次 案例二 圍手術(shù)期死亡（1） 圍手術(shù)期死亡問題，不需要通過手工登記，手工登記 給相關(guān)科室工作人員帶來新的工作，增大工作量。 無法客觀反映一段時間內(nèi)的醫(yī)療過程和結(jié)果，主觀性 較強。 圍手術(shù)期死亡（2） 公式 利用病案首頁計算圍手術(shù)期問題 在術(shù)后24小時死亡即可計算圍手術(shù)死亡 如何應(yīng)用HQMS指標(biāo) 手術(shù)并發(fā)癥問題 產(chǎn)生有些是合理的，有些是不合理的，我們可以找出 病例，但是否合理應(yīng)該由臨

10、床來決定 手術(shù)并發(fā)癥在衛(wèi)生部DRG里面是非常重要，是評價醫(yī) 療質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容 為臨床科室提供提醒和指導(dǎo) 綜合案例再住院問題 部分醫(yī)院手動填寫，應(yīng)通過計算機計算再住院，可以 通過數(shù)據(jù)挖掘手段處理 再住院問題分兩類 與疾病相關(guān) 與疾病無關(guān) 如果一個病人在短期內(nèi)再住院，醫(yī)保將不給予報銷， 我們需要抽取問題病例。 再住院常用天數(shù) 當(dāng)天再住院 一周內(nèi)再住院 兩周內(nèi)再住院 一個月內(nèi)再住院 啟動PDCA循環(huán) 制度建立制度建立 收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù) 質(zhì)量檢查質(zhì)量檢查 分析評價分析評價 講評資料講評資料 改進意見改進意見 反饋內(nèi)容反饋內(nèi)容 P Plan lan 計劃計劃 D Do o 執(zhí)行執(zhí)行 C Check he

11、ck 檢查檢查 A Action ction 處理處理 通過HQMS常用指標(biāo)項目，及時收集整理指標(biāo)項目，并 將問題病例尋出，交由相關(guān)科室進行質(zhì)量檢查 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)案例 傳統(tǒng)醫(yī)院上報模式 HIS系統(tǒng) EMR系統(tǒng) 電子病案系統(tǒng) 生成數(shù)據(jù)包上報 傳統(tǒng)上報問題 數(shù)據(jù)松散，從各個系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)很難匯聚在一起 數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性難以把握，只能為應(yīng)付HQMS的校驗而處理 數(shù)據(jù)與指標(biāo)之間沒有關(guān)系，難以獲取指標(biāo)的構(gòu)成關(guān)系 數(shù)據(jù)校驗難以做到，可能會存在大量作假嫌疑或上報與真實數(shù)據(jù)不一 致 缺少數(shù)據(jù)清洗處理和把關(guān)環(huán)節(jié) 上報的報表類的數(shù)據(jù)，可能存在信息系統(tǒng)無法獲取的內(nèi)容，造成指標(biāo) 項目的缺失。 在疾病診斷、手

12、術(shù)診斷上，不符合上報標(biāo)準(zhǔn)，可能造成院內(nèi)使用編碼 無法繼續(xù)使用問題。 無法在上報前提前預(yù)知上報數(shù)據(jù)的錯誤。 較好的數(shù)據(jù)上報模式 HIS系統(tǒng) EMR系統(tǒng) 手麻系統(tǒng) 電子病案 系統(tǒng) 其他系統(tǒng) 編目審核數(shù)據(jù) 自動生 成指標(biāo) 抽取處理 問題數(shù)據(jù) 生成上 報數(shù)據(jù) 監(jiān)測問 題數(shù)據(jù) 上報數(shù) 據(jù) 實時上 報完成 無法覆蓋指標(biāo)， 分科按日采集 上報指標(biāo) 規(guī)劃后的優(yōu)點 數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)一到電子病案系統(tǒng)內(nèi)，做到數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理 在編目時，將HQMS數(shù)據(jù)校驗邏輯綁定，直接提升數(shù)據(jù)質(zhì)量 可以通過病案首頁直接計算指標(biāo)數(shù)據(jù)，最大可以達到超過70%的指標(biāo)項目 通過指標(biāo)可以查詢到指標(biāo)的構(gòu)成數(shù)據(jù)，并最小到某一份病案數(shù)據(jù)上，幫助醫(yī) 院自查自身

13、問題，對自身問題進行持續(xù)改進 對信息系統(tǒng)無法覆蓋的指標(biāo)（如突發(fā)事件問題、科研成果等），可以通過手 工采集方式，將采集數(shù)據(jù)端延伸到院內(nèi)其他科室 上報前自動審核數(shù)據(jù)，將問題數(shù)據(jù)篩出，并進行修正處理 確保數(shù)據(jù)對外一致，避免出現(xiàn)同一數(shù)據(jù)不同內(nèi)容，避免造假嫌疑 屏蔽問題數(shù)據(jù)，進行再處理 支持自動上報 案例過程 我們以某家醫(yī)院為例，如何從零完成HQMS數(shù)據(jù)上報 以下我們電子病案信息系統(tǒng)為例 醫(yī)院對于電子病案首頁的改造醫(yī)院對于電子病案首頁的改造 字典數(shù)據(jù)檢查 如果院內(nèi)在一些常用的字典中有自己的特點，需要進 行對照，對照后放入系統(tǒng)即可，做到院內(nèi)具有自己特 色，同時支持數(shù)據(jù)上報，常見不同的內(nèi)容如： 醫(yī)療付款方式

14、數(shù)據(jù) 職業(yè)數(shù)據(jù) 科別數(shù)據(jù) 疾病診斷數(shù)據(jù) 手術(shù)數(shù)據(jù) 對照方法 將對照內(nèi)容在字典的國際編碼內(nèi)填寫好即可，例如科 別字典 按上報日期生成指標(biāo) 檢查指標(biāo)數(shù)據(jù) 可以按照錄入日期統(tǒng)計指標(biāo)，也可以按照出院日期統(tǒng)計指標(biāo) 檢查指標(biāo)數(shù)據(jù) 可以看到組成指標(biāo)的病案數(shù)據(jù)到明細，也可以生成為 大的數(shù)據(jù)表并導(dǎo)出成excel 校驗上報數(shù)據(jù)錯誤 通過監(jiān)測的問題直接修正，或者導(dǎo)出成excel，分組修正問題數(shù)據(jù) 基本校驗都在錄入中完成，一般不會出現(xiàn)很多的錯誤 生成上報文件 完成根據(jù)指標(biāo)生成上報數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)上報前置客戶端配置 自動上報 可以定義到第二天凌晨上報，在上報的當(dāng)天下午完成 錄入數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作 指標(biāo)手動采集 各家醫(yī)院的信息化程

15、度不同，部分指標(biāo)可能無法通過 首頁數(shù)據(jù)進行計算，非計算項目，可以進行手工填報 無法計算指標(biāo) 管理員分配錄入指 標(biāo)權(quán)限和錄入人 填報指標(biāo)（按日）按月統(tǒng)一計算 指標(biāo)統(tǒng)一管理 指標(biāo)手動采集 如何讓指標(biāo)計算數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化必須清晰理解醫(yī)院業(yè)務(wù) 要理解病案首頁數(shù)據(jù)內(nèi)容 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)內(nèi)容進行原子化拆分到明細數(shù)據(jù)項目 清晰表述指標(biāo)到達數(shù)據(jù)庫的底層語言 用戶對組成指標(biāo)的明細數(shù)據(jù)心知肚明，能夠有非常清 晰的層次結(jié)構(gòu)展現(xiàn) 指標(biāo)案例 新生兒患者出院總?cè)舜?新生兒年齡的計算 年齡=入院日期-出生日期；因涉及周歲計算，年齡需要信息系統(tǒng)自動計算而非大 夫手填；計算到不足1周歲時，需要到月到日，計算復(fù)雜 消化道出血患

16、者住院死亡人數(shù) 關(guān)于診斷問題，尤其涉及到伴有問題，很多軟件公司很難理解并發(fā)的問 題，往往數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確 四 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）的應(yīng)用 四 HQMS的應(yīng)用 利用HQMS尋找自身問題 提高數(shù)據(jù)質(zhì)量讓指標(biāo)反映更加真實 利用指標(biāo)數(shù)據(jù)尋找問題病例并進行持續(xù)改進 ICD及CM3編碼在指標(biāo)計算中的應(yīng)用（例子） 通過HQMS考慮未來的信息化方向 利用HQMS的延伸及醫(yī)院問題的診斷 如何把關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量 建立數(shù)據(jù)清理與控制環(huán)節(jié) 在匯總數(shù)據(jù)端建立數(shù)據(jù)質(zhì)控處理過程 應(yīng)用計算機強大計算能力，對編目進行有效支持、檢索、驗證，確保 編碼的正確 建立對指標(biāo)的反查機制，反查構(gòu)成指標(biāo)數(shù)據(jù) 對指標(biāo)建立預(yù)警機制，完善數(shù)據(jù)的處理機

17、制 可能產(chǎn)生的可怕問題 如果只把HQMS當(dāng)成上報系統(tǒng)，僅僅解決上報數(shù)據(jù)， 沒有很好的規(guī)劃，可能會產(chǎn)生以下問題 產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不可復(fù)原問題，即上報數(shù)與真實信息存在 差異不同 數(shù)據(jù)的可靠性 數(shù)據(jù)質(zhì)量差 大量人力物力的投入 如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向 尋找問題指標(biāo) 利用計算機手段和病案首頁數(shù)據(jù)，可以計算超過 60%的指標(biāo)項目，利用指標(biāo)，對關(guān)鍵指標(biāo)進行監(jiān)控 ，對于超過的數(shù)字，進行病例檢查，尋求問題，并進 行改進工作。 通過HQMS考慮未來的信息化方向 如何規(guī)劃數(shù)據(jù)流向 終末數(shù)據(jù)的發(fā)生及匯總應(yīng)與電子病案系統(tǒng)相關(guān) 如何選擇好的電子病案系統(tǒng) 透過指標(biāo)看信息的再次利用及價值的產(chǎn)生 建立基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉庫 數(shù)據(jù)源OLTP

18、 HIS EM R Othe r 數(shù)據(jù)倉庫 編 目 對外服務(wù) 數(shù)據(jù) 分析 指標(biāo) 檢索 決策服務(wù) 持續(xù)改進 數(shù)據(jù)整合數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)整合 構(gòu)建基于終末數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)倉庫 建立好的病案終末數(shù)據(jù)系統(tǒng) 能夠解決專業(yè)編碼常見問題，提高首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量、編碼質(zhì)量 能夠解決專業(yè)化的病案查詢與搜索，為醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)、教、研 提供支持 能夠解決專業(yè)病種的統(tǒng)計及相關(guān)指標(biāo)的計算，為醫(yī)院提供持 續(xù)改進提供數(shù)據(jù)挖掘平臺 能夠解決向上級部門上報數(shù)據(jù)確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，形成統(tǒng)一數(shù)據(jù) 出口 如何解決專業(yè)編碼問題 支持全鍵盤操作，讓錄入更簡單 支持錯誤校驗?zāi)Ｊ?，讓錯誤顯示更加清晰 支持基本數(shù)據(jù)項目空值校驗 病人姓名、年齡、身份證、出入院日期、科別等

19、空值校驗 也可以在軟件中定義空值校驗內(nèi)容 支持基本數(shù)據(jù)項目的邏輯校驗 支持日期的邏輯校驗，如出入院日期不能顛倒、手術(shù)日期必須在出入院日期之間、質(zhì)檢 日期等 支持出入院科別不同須有轉(zhuǎn)科信息邏輯等 支持編碼的邏輯校驗 支持編碼校驗，例如男性不能有女性疾病、女性疾病不能有男性病等 手術(shù)編碼中，18的編碼不能為I類切口等 簡化錄入量，如病案號自動補位、門診診斷自動默認出院診斷的主要診斷等 支持編碼的多種查詢錄入模式及默認排序規(guī)則，讓編碼錄入能更精確的定位 建立知識庫支持編目 如何能夠解決專業(yè)化的病案查詢與搜索 支持任意數(shù)據(jù)項目的檢索 支持根據(jù)常用條件自定義查詢條件及顯示內(nèi)容 支持多條件并發(fā)查詢（例如某種疾病拌有某種疾病拌有某種手術(shù)）， 最多支持7層 支持排除條件處理 支持查詢?nèi)罩居涗浖安樵児ぷ髁康慕y(tǒng)計 支持查詢條件再統(tǒng)計功能 支持結(jié)果的導(dǎo)出、首頁數(shù)據(jù)的還原展示或直接進入數(shù)據(jù)錄入模塊修正 數(shù)據(jù) 支持復(fù)雜條件下的自定義查詢條件，支持虛擬列 支持保存條件