工程付款申請表

1、工程付款申請表編號：收款單位名稱法定代表人工程名稱合同名稱及編號項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話合同總價(jià)累計(jì)已付款總額申請付款類型本次申請付款額（大寫）千百十萬千百十元角分履約情況說明一、合同付款約定情況：注：合同約定收款人：開戶行及賬號：二、實(shí)際履約情況：注：本次付款收款人：開戶行及賬號：三、申請金額計(jì)算說明：1、合同應(yīng)付價(jià)款：2、應(yīng)獎(jiǎng)款項(xiàng)：3、應(yīng)罰款項(xiàng)：4、應(yīng)扣款項(xiàng)：5、其他：四、附件清單：1、合同履行情況會(huì)簽2、承諾書申請付款單位（公章）：3、農(nóng)民工工資支付擔(dān)法定代表人（或授權(quán)代理人）簽字：注：本表由申請單位填寫，各附件表格完善后上報(bào)商務(wù)部，商務(wù)部核實(shí)后下發(fā)工程款支付證書。（二） 合同履行情況會(huì)簽表編號

2、：分包 / 勞務(wù)單位名稱法定代表人工程名稱分包 / 勞務(wù)單位項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話我單位已按合同約定完成 部位，工程安全、質(zhì)量、進(jìn)度符合合同約定，根據(jù)合同 支付條款我單位特申請相關(guān)部門審核并批復(fù)意見。合同履約情況認(rèn)定會(huì)簽安保部負(fù)責(zé)人（簽字）安全部負(fù)責(zé)人（簽字）辦公室負(fù)責(zé)人（簽字）技術(shù)部負(fù)責(zé)人（簽字）物資部負(fù)責(zé)人（簽字）機(jī)電部負(fù)責(zé)人（簽字）生產(chǎn)部門負(fù)責(zé)人 （簽字 ）備注事項(xiàng)注：會(huì)簽表要表明個(gè)人真實(shí)意思，同意或不同意并簽字，扣款、罰款、獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)在本表簽字格里填寫相 關(guān)金額。（三） 工程款支付證書編號：分包 / 勞務(wù)單位名稱法定代表人工程名稱分包 / 勞務(wù)單位項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話審批付款類型合同總價(jià)至本期已累計(jì)付款總額本次審批 付款額（大寫）小寫：預(yù)算員 （簽字）商務(wù)部經(jīng)理 （簽字）財(cái)務(wù)部經(jīng)理（簽字）審計(jì)部經(jīng)理（簽字）項(xiàng)目總經(jīng)理（簽字）注：本表費(fèi)用為合同計(jì)價(jià)費(fèi)用，不含各項(xiàng)扣款、罰款、獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用承諾書承包的 工程，本 人/ 公司在此鄭重承諾：發(fā)包人支付給承包人的任何工程款，承包人將優(yōu)先支付給農(nóng)民工工 資。承包人因農(nóng)民工造成的對發(fā)包人的直接或間接的損失由承包人承擔(dān) 一切責(zé)任。承諾人：年月日工程款支付