現(xiàn)場救護(hù)的醫(yī)療防護(hù)

1、1 現(xiàn) 場 救 援 的 醫(yī) 療 防 護(hù) MEDICAL PROTECTION FOR ON-SITE RESCUE 邱 / 燕 / 燕 傳染病救治中的醫(yī)療傳染病救治中的醫(yī)療 防護(hù)防護(hù) 粉塵爆炸救援中的醫(yī)粉塵爆炸救援中的醫(yī) 療防護(hù)療防護(hù) 放射性塵埃現(xiàn)場的醫(yī)放射性塵?，F(xiàn)場的醫(yī) 療防護(hù)療防護(hù) 2 3 災(zāi)難分類災(zāi)難分類 自然災(zāi)難自然災(zāi)難 地震 海嘯 洪水 傳染病 人為災(zāi)難人為災(zāi)難 爆炸 火災(zāi) 交通事故 戰(zhàn)爭 4 昆山粉塵爆炸昆山粉塵爆炸 146146人人 9191人人 死亡死亡 受傷受傷 5 6 病例數(shù)：53275327例 醫(yī)務(wù)人員：917917人 主要危害主要危害 7 物理性物理性 砸傷、動物叮咬

2、燒傷、放射性塵埃 化學(xué)性化學(xué)性 生物性生物性 有毒液體 有毒氣體 細(xì) 菌 病 毒 概念個(gè)人防護(hù)概念個(gè)人防護(hù) 為保護(hù)處置現(xiàn)場的工作人員為保護(hù)處置現(xiàn)場的工作人員免受免受化化 學(xué)、物理、生物與放射污染危害而采取學(xué)、物理、生物與放射污染危害而采取 的保護(hù)措施，以防范現(xiàn)場環(huán)境中有害物的保護(hù)措施，以防范現(xiàn)場環(huán)境中有害物 質(zhì)對人體健康的影響，包括防護(hù)規(guī)程的質(zhì)對人體健康的影響，包括防護(hù)規(guī)程的 制定、防護(hù)裝置的選擇和使用等。制定、防護(hù)裝置的選擇和使用等。 8 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例規(guī)定：規(guī)定： 參加救援的工作人員應(yīng)采取有效的個(gè)體參加救援的工作人員應(yīng)采取有效的個(gè)體 防護(hù)措施，任何個(gè)人和組

3、織不能違反防防護(hù)措施，任何個(gè)人和組織不能違反防 護(hù)規(guī)律，擅自或強(qiáng)令他人（或機(jī)構(gòu)）在護(hù)規(guī)律，擅自或強(qiáng)令他人（或機(jī)構(gòu)）在 沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)的情況下進(jìn)入現(xiàn)場沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)的情況下進(jìn)入現(xiàn)場 工作。工作。 9 傳染病救治中的醫(yī)療防護(hù)傳染病救治中的醫(yī)療防護(hù) 烈性傳染病：烈性傳染?。?20032003年非典年非典 20092009年甲流年甲流 20132013年禽流感年禽流感 20142014年埃博拉年埃博拉 10 防護(hù)原則防護(hù)原則 u個(gè)體防護(hù)個(gè)體防護(hù)僅能夠降低僅能夠降低危害發(fā)生的概率，危害發(fā)生的概率， 不能完全避免不能完全避免危害的發(fā)生；危害的發(fā)生； u只有在只有在所有有害環(huán)境所有有害環(huán)境下，正確選

4、用和下，正確選用和 穿戴防護(hù)裝置，才能夠起到防護(hù)效果；穿戴防護(hù)裝置，才能夠起到防護(hù)效果； 11 u使用過的個(gè)體防護(hù)裝置要密封在塑料袋使用過的個(gè)體防護(hù)裝置要密封在塑料袋 中，以備消毒或廢棄處理；中，以備消毒或廢棄處理； u個(gè)體防護(hù)裝置個(gè)體防護(hù)裝置不能夠代替不能夠代替基礎(chǔ)衛(wèi)生措施，基礎(chǔ)衛(wèi)生措施， 如洗手等；如洗手等； u到傳染病疫區(qū)，即使使用了個(gè)體防護(hù)裝到傳染病疫區(qū)，即使使用了個(gè)體防護(hù)裝 置，仍然要執(zhí)行檢疫期。置，仍然要執(zhí)行檢疫期。 12 個(gè)人防護(hù)裝備個(gè)人防護(hù)裝備 1 1、預(yù)防直接污染：、預(yù)防直接污染：血液、嘔吐物、排泄血液、嘔吐物、排泄 物等直接接觸醫(yī)務(wù)人員的眼睛、鼻子、物等直接接觸醫(yī)務(wù)人員的眼

5、睛、鼻子、 破損的皮膚等。破損的皮膚等。 2 2、預(yù)防二次污染：預(yù)防二次污染：醫(yī)護(hù)人員用污染的手醫(yī)護(hù)人員用污染的手 套意外的觸碰眼睛、鼻、或破損皮膚。套意外的觸碰眼睛、鼻、或破損皮膚。 13 PPEPPE的使用的使用 多與防護(hù)口罩聯(lián)合使用，也可單獨(dú)使用。多與防護(hù)口罩聯(lián)合使用，也可單獨(dú)使用。 針對具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的針對具有刺激性和腐蝕性氣體、蒸汽的 環(huán)境。環(huán)境。 對粉塵、放射性塵埃及經(jīng)空氣傳播的病對粉塵、放射性塵埃及經(jīng)空氣傳播的病 原體環(huán)境，有一定的隔絕作用。原體環(huán)境，有一定的隔絕作用。 防化學(xué)物質(zhì)飛濺。防化學(xué)物質(zhì)飛濺。 14 護(hù)目鏡護(hù)目鏡 護(hù)目鏡的要求護(hù)目鏡的要求 防起霧和防刮，有

6、透氣孔。防起霧和防刮，有透氣孔。 良好的密封性，有一定的柔韌度。良好的密封性，有一定的柔韌度。 適合所有臉型，允許佩戴眼鏡在護(hù)目鏡內(nèi)。適合所有臉型，允許佩戴眼鏡在護(hù)目鏡內(nèi)。 可重復(fù)使用或一次性使用。可重復(fù)使用或一次性使用。 15 手部和足部防護(hù)手部和足部防護(hù) 手足防護(hù)用品按功能分為三類，在現(xiàn)場手足防護(hù)用品按功能分為三類，在現(xiàn)場 處置中，應(yīng)該根據(jù)事件特性進(jìn)行科學(xué)選擇。處置中，應(yīng)該根據(jù)事件特性進(jìn)行科學(xué)選擇。 （1 1）防護(hù)套袖：）防護(hù)套袖：主要包含防酸堿套袖和防輻射主要包含防酸堿套袖和防輻射 熱套袖等類別。使用時(shí)加以科學(xué)針對性選擇。熱套袖等類別。使用時(shí)加以科學(xué)針對性選擇。 16 （2 2）防護(hù)手套

7、：）防護(hù)手套：材質(zhì)決定其防護(hù)對象，如苯材質(zhì)決定其防護(hù)對象，如苯 中毒事件處置中，應(yīng)選擇中毒事件處置中，應(yīng)選擇聚乙烯醇聚乙烯醇材質(zhì)的，材質(zhì)的， 如果選擇丁氰橡膠或氯乙橡膠材質(zhì)的，則無如果選擇丁氰橡膠或氯乙橡膠材質(zhì)的，則無 法起到應(yīng)有的保護(hù)作用。法起到應(yīng)有的保護(hù)作用。 17 （3 3）各種防護(hù)鞋（靴）：）各種防護(hù)鞋（靴）：主要有保護(hù)足趾安主要有保護(hù)足趾安 全鞋（靴）、防刺穿鞋、防油鞋、防酸堿等全鞋（靴）、防刺穿鞋、防油鞋、防酸堿等 類別。每種專用的防護(hù)鞋都應(yīng)該具有相應(yīng)的類別。每種專用的防護(hù)鞋都應(yīng)該具有相應(yīng)的 防護(hù)對象，使用前應(yīng)科學(xué)選擇。防護(hù)對象，使用前應(yīng)科學(xué)選擇。 18 呼吸道防護(hù)呼吸道防護(hù) 按防

8、護(hù)原理分為按防護(hù)原理分為過濾式過濾式和和隔絕式隔絕式。 過濾式：過濾式：是依據(jù)過濾吸收的原理，利用是依據(jù)過濾吸收的原理，利用 過濾材料濾除空氣中的有毒、有害物質(zhì)過濾材料濾除空氣中的有毒、有害物質(zhì) ，將受污染空氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵖諝?，供人，將受污染空氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵖諝猓┤?員呼吸的一類呼吸防護(hù)用品。如員呼吸的一類呼吸防護(hù)用品。如防塵口防塵口 罩罩、防毒口罩防毒口罩和和過濾式防毒面具過濾式防毒面具。 19 隔絕式：隔絕式：依據(jù)隔絕原理，使人員依據(jù)隔絕原理，使人員呼吸器官呼吸器官、 眼睛和面部與外界受污染空氣隔絕，依靠眼睛和面部與外界受污染空氣隔絕，依靠 自身攜帶的氣源或靠自身攜帶的氣源或靠導(dǎo)氣管導(dǎo)氣管引

9、入受污染環(huán)引入受污染環(huán) 境以外的潔凈空氣為氣源供氣，保障人員境以外的潔凈空氣為氣源供氣，保障人員 正常呼吸的呼吸防護(hù)用品，也稱為隔絕式正常呼吸的呼吸防護(hù)用品，也稱為隔絕式 防毒面具、生氧式防毒面具、防毒面具、生氧式防毒面具、長管呼吸器長管呼吸器 及潛水面具等。及潛水面具等。 20 呼吸防護(hù)用品的種類 過濾式過濾式隔絕式隔絕式 隨棄式隨棄式 可重復(fù)使用可重復(fù)使用 21 口罩的要求口罩的要求 防水外科口罩或防顆粒物口罩：防水外科口罩或防顆粒物口罩： 1 1、呼吸阻力小、防水。、呼吸阻力小、防水。 2 2、外形為鴨嘴型或杯狀，抗塌陷的外形、外形為鴨嘴型或杯狀，抗塌陷的外形 設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)。 22 穿戴步

10、驟穿戴步驟 穿：穿：洗手洗手戴口罩戴口罩戴護(hù)目鏡戴護(hù)目鏡戴手套戴手套穿穿 防護(hù)服，戴上帽子防護(hù)服，戴上帽子穿雨靴穿雨靴戴手套。戴手套。 脫：脫：脫掉脫掉1 1付手套，再戴付手套，再戴1 1付手套付手套脫雨靴脫雨靴 解開防護(hù)解開防護(hù) 服服脫掉脫掉1 1付手套付手套脫帽子，將脫帽子，將 防護(hù)服由內(nèi)向外邊卷邊脫防護(hù)服由內(nèi)向外邊卷邊脫下護(hù)目鏡下護(hù)目鏡下下 口罩口罩脫手套脫手套洗手。洗手。 23 穿戴環(huán)節(jié)穿戴環(huán)節(jié) 24 幫助同伴穿幫助同伴穿PPEPPE，并檢查是否有皮膚暴露！，并檢查是否有皮膚暴露！ 美國美國CDCCDC的防護(hù)要求的防護(hù)要求 美國美國CDCCDC發(fā)布醫(yī)護(hù)人員診療埃博拉發(fā)布醫(yī)護(hù)人員診療埃博

11、拉 患者的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)用指南，包括患者的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)用指南，包括 穿脫順序，力求對醫(yī)務(wù)人員更好的防穿脫順序，力求對醫(yī)務(wù)人員更好的防 護(hù)。有護(hù)。有三個(gè)方面三個(gè)方面是關(guān)鍵的改變：是關(guān)鍵的改變： 25 一是培訓(xùn)、練習(xí)，要手把手的演示，一是培訓(xùn)、練習(xí)，要手把手的演示， 務(wù)必使參與的醫(yī)護(hù)人員可以熟練的穿務(wù)必使參與的醫(yī)護(hù)人員可以熟練的穿 脫個(gè)人防護(hù)用品（脫個(gè)人防護(hù)用品（PPEPPE）。）。 二是沒有任何皮膚暴露。二是沒有任何皮膚暴露。 三是三是PPEPPE穿脫的每一步都必須由有經(jīng)驗(yàn)穿脫的每一步都必須由有經(jīng)驗(yàn) 的人進(jìn)行監(jiān)督檢查。的人進(jìn)行監(jiān)督檢查。 26 粉塵爆炸救援中的醫(yī)療防護(hù)粉塵爆炸救援中的醫(yī)療防護(hù)

12、何為粉塵爆炸？何為粉塵爆炸？ 粉塵爆炸，指可燃性粉塵粉塵爆炸，指可燃性粉塵 在在爆炸極限爆炸極限范圍內(nèi)，遇到范圍內(nèi)，遇到熱源熱源，火焰，火焰 瞬間傳播于整個(gè)混合粉塵的空間，化瞬間傳播于整個(gè)混合粉塵的空間，化 學(xué)反應(yīng)速度極快，同時(shí)釋放大量的熱，學(xué)反應(yīng)速度極快，同時(shí)釋放大量的熱， 形成很高的溫度和很大的壓力，系統(tǒng)形成很高的溫度和很大的壓力，系統(tǒng) 的能量轉(zhuǎn)化為的能量轉(zhuǎn)化為機(jī)械能機(jī)械能以及光和熱的以及光和熱的輻輻 射射，具有很強(qiáng)的破壞力。，具有很強(qiáng)的破壞力。 27 粉塵爆炸多在伴有粉塵爆炸多在伴有鋁粉鋁粉、鋅粉鋅粉、鋁材加、鋁材加 工研磨粉、各種塑料粉末、有機(jī)合成藥工研磨粉、各種塑料粉末、有機(jī)合成藥

13、品的中間體、小麥粉、糖、木屑、染料、品的中間體、小麥粉、糖、木屑、染料、 膠木灰、奶粉、茶葉粉末、煙草粉末、膠木灰、奶粉、茶葉粉末、煙草粉末、 煤塵、植物纖維塵等產(chǎn)生的生產(chǎn)加工場煤塵、植物纖維塵等產(chǎn)生的生產(chǎn)加工場 所。所。 28 “偽裝者”面粉廠爆炸片段 29 粉塵爆炸的特點(diǎn)粉塵爆炸的特點(diǎn) 產(chǎn)生的能量多，爆炸威力大。產(chǎn)生的能量多，爆炸威力大。 爆炸時(shí)溫度高達(dá)爆炸時(shí)溫度高達(dá)2000-3000 2000-3000 。 最大爆炸壓力可達(dá)近最大爆炸壓力可達(dá)近700kP700kP。 30 粉塵爆炸的危害粉塵爆炸的危害 使空氣中的粉塵濃度使空氣中的粉塵濃度增高增高。呼吸性粉塵是造。呼吸性粉塵是造 成塵肺職

14、業(yè)病的主要因素。還可導(dǎo)致其它呼成塵肺職業(yè)病的主要因素。還可導(dǎo)致其它呼 吸系統(tǒng)疾病如鼻竇問題、鼻子刺痛，和一些吸系統(tǒng)疾病如鼻竇問題、鼻子刺痛，和一些 罕見的實(shí)質(zhì)疾病，如急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺罕見的實(shí)質(zhì)疾病，如急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺 炎，肉芽腫性肺炎等。炎，肉芽腫性肺炎等。 31 產(chǎn)生產(chǎn)生有毒氣體有毒氣體：COCO和爆炸產(chǎn)物自身分解的和爆炸產(chǎn)物自身分解的 有毒氣體可導(dǎo)致有毒氣體可導(dǎo)致窒息死亡。 防護(hù)措施：主要是呼吸道防護(hù)。防護(hù)措施：主要是呼吸道防護(hù)。 32 放射性塵埃現(xiàn)場的醫(yī)療防護(hù)放射性塵?，F(xiàn)場的醫(yī)療防護(hù) 放射性物質(zhì)對人體的傷害放射性物質(zhì)對人體的傷害 33 34 放射性塵?，F(xiàn)場防護(hù)放射性塵埃現(xiàn)場防護(hù)

15、放射現(xiàn)場處置中，防護(hù)服的功放射現(xiàn)場處置中，防護(hù)服的功 用是為現(xiàn)場工作人員接觸到放射性廢用是為現(xiàn)場工作人員接觸到放射性廢 物、放射性塵埃提供阻隔防護(hù)作用。物、放射性塵埃提供阻隔防護(hù)作用。 在設(shè)計(jì)上，除要滿足穿著舒適性和嚴(yán)在設(shè)計(jì)上，除要滿足穿著舒適性和嚴(yán) 格的格的 35 顆粒物隔離效率外，特別要達(dá)到表面光顆粒物隔離效率外，特別要達(dá)到表面光 滑、皺褶少，對防水性、透濕量、抗靜滑、皺褶少，對防水性、透濕量、抗靜 電性和阻燃性也有較高的要求。根據(jù)放電性和阻燃性也有較高的要求。根據(jù)放 射性污染源的種類和存在方式、濃度，射性污染源的種類和存在方式、濃度， 可對各參數(shù)提出具體要求。可對各參數(shù)提出具體要求。 3

16、6 此類防護(hù)服要求帽子、上衣、此類防護(hù)服要求帽子、上衣、 褲子聯(lián)體，袖口、腳踝采用彈褲子聯(lián)體，袖口、腳踝采用彈 性收口。性收口。 防護(hù)服僅能隔斷放射性塵埃、防護(hù)服僅能隔斷放射性塵埃、 放射性廢物接觸。無防輻射的放射性廢物接觸。無防輻射的 功效。功效。 37 消除表面沾染消除表面沾染 當(dāng)人體表面、物體表面等遭受放射當(dāng)人體表面、物體表面等遭受放射 性沾染的時(shí)候，只要超過容許標(biāo)準(zhǔn)，性沾染的時(shí)候，只要超過容許標(biāo)準(zhǔn)， 全世界通用的防護(hù)對策就是消除表面全世界通用的防護(hù)對策就是消除表面 沾染。沾染。 38 人體表面遭受過量沾染的防護(hù)對策人體表面遭受過量沾染的防護(hù)對策 是換去受染服裝，然后全身沖凈。是換去受染

17、服裝，然后全身沖凈。 幾種消除方法對人體表面的消除效幾種消除方法對人體表面的消除效 果：干毛巾擦拭果：干毛巾擦拭65%;65%;濕毛巾擦拭濕毛巾擦拭90%;90%; 全身浴液洗消全身浴液洗消95%95%。 39 A A級（最高級別）防護(hù)裝置著裝順序級（最高級別）防護(hù)裝置著裝順序 在著裝前必須對防護(hù)服進(jìn)行檢查和壓在著裝前必須對防護(hù)服進(jìn)行檢查和壓 力檢測，確保服裝完好；著裝要有另力檢測，確保服裝完好；著裝要有另 外一個(gè)人幫助；外一個(gè)人幫助； 如環(huán)境溫度低，要在防護(hù)服目視鏡里如環(huán)境溫度低，要在防護(hù)服目視鏡里 面涂上防霧劑。面涂上防霧劑。 40 防護(hù)服內(nèi)穿長衣褲，衣褲上不要有筆、防護(hù)服內(nèi)穿長衣褲，衣褲

18、上不要有筆、 首飾、證章等可能損壞防護(hù)服物品；首飾、證章等可能損壞防護(hù)服物品； 脫掉鞋（穿附帶有長筒靴的防護(hù)服時(shí)可脫掉鞋（穿附帶有長筒靴的防護(hù)服時(shí)可 省去這一步），襪子套在褲腳上；省去這一步），襪子套在褲腳上； 按要求檢查攜氣式個(gè)體防護(hù)器及其連接，按要求檢查攜氣式個(gè)體防護(hù)器及其連接， 但此時(shí)不要佩戴。但此時(shí)不要佩戴。 41 將雙腳放入外套靴里，拉下套靴上將雙腳放入外套靴里，拉下套靴上 面的罩，將褲子提起，站起扎上腰面的罩，將褲子提起，站起扎上腰 帶；帶； 打開空氣供應(yīng)裝置，佩戴面罩，確打開空氣供應(yīng)裝置，佩戴面罩，確 定供氣系統(tǒng)工作正常；定供氣系統(tǒng)工作正常； 42 將手臂和頭放入防護(hù)服里，拉上拉練，將手臂和頭放入防護(hù)服里，拉上拉練， 合上拉鏈覆蓋；合上拉鏈覆蓋； 助手檢查確定拉鏈及拉鏈覆蓋是否拉緊，助手檢查確定拉鏈及拉鏈覆蓋是否拉緊， 面罩視野是否清晰，所有空氣管路面罩視野是否清晰，所有空氣管路 是否緊密結(jié)合。是否緊密結(jié)合。 43 A級防護(hù)裝置脫裝順序 在氣罐尚有足夠空氣時(shí)離開工作現(xiàn)場；在氣罐尚有足夠空氣時(shí)離開工作現(xiàn)場； 如果在現(xiàn)場解除了有毒化學(xué)物、致病微生物如果