普外科手術(shù)同意書.doc

1、普外科手術(shù)同意書Tags:執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、頸部（甲狀腺）手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：甲狀腺腺瘤切除術(shù) 甲狀腺單葉次全切除術(shù)甲狀腺單葉全切術(shù) 甲狀腺雙葉次全切除術(shù)（甲亢）甲狀腺癌根治術(shù) 甲狀旁腺切除術(shù)（甲旁亢）1、手術(shù)死亡（發(fā)生率約2/萬）一以窒息、切口下出血和甲亢危象為主2、麻醉意外、心腦血管意外3、術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡4、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸 困難，嚴(yán)重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口雙側(cè)神經(jīng)損傷時(shí)可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約 23%,甲 狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高） （一過性發(fā)生者可在3個(gè)月

2、至半 年內(nèi)恢復(fù)）5、喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約 0.5 %）6術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）7、 術(shù)后頭痛（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術(shù)體位所致（發(fā)生率約4050%， 對癥止痛等處理即可）8、術(shù)后甲狀腺功能減退，暫時(shí)性或永久性（發(fā)生率 1%，多見于甲亢、甲狀腺 癌術(shù)后）9、術(shù)后胸導(dǎo)管痿或淋巴痿（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）10、術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù)（罕見）11、 甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴(yán)重休克死亡（發(fā)生率約3 5%,死亡率約1%,積極治療，控制癥狀

3、）12、術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀13、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等14、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等（甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等）15、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷16、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹17、遠(yuǎn)隔器官功能意外及腦供血失常二、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中出血，導(dǎo)致失血性休克（髂血管損傷等，罕見）3、術(shù)中腸管損傷（回腸、結(jié)腸等，需手術(shù)修補(bǔ)）4、術(shù)后腹腔內(nèi)出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術(shù)治療）5、術(shù)后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉（發(fā)生率約25%）6術(shù)后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發(fā)生率約 0.5

4、 %）7、術(shù)后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）8、術(shù)后糞痿、腹壁竇道形成（少見）9、術(shù)后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發(fā)生率 5，但穿孔性闌尾炎感染率可 達(dá) 20以上）10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發(fā)生率 1）11、術(shù)后粘連性腸梗阻12、術(shù)后切口疝13、女性不孕癥（約2030%女性不孕癥有闌尾切除史）14、按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，慢性闌尾炎誤診率高達(dá) 30以上，因此術(shù)后癥狀不能緩 解，甚至加重不是罕見現(xiàn)象 三、疝修補(bǔ) / 成形手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：斜疝修補(bǔ) /成形術(shù) 直疝修補(bǔ) /成形術(shù) 滑疝修補(bǔ) / 成形術(shù) 復(fù)發(fā)疝手術(shù) 1 、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管

5、、髂血管等）3、術(shù)中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發(fā)生，增加術(shù)后感染發(fā)生率）4、術(shù)中損傷重要神經(jīng)（髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，致術(shù)后傷口疼痛）5、術(shù)中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能6、術(shù)后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發(fā)生）7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲8、術(shù)后深靜脈血栓形成（長期臥床者）9、切口感染嚴(yán)重者需取出疝修補(bǔ)網(wǎng)片10、疝復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率 2 3%，需二次手術(shù)）11 、術(shù)中損傷血管或神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙 四、肝臟手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：肝癌切除術(shù) 肝血管瘤切除術(shù)肝膿腫切開外引流術(shù) 肝囊腫切開內(nèi)引流術(shù) 肝內(nèi)結(jié)石、肝部分切除術(shù) 肝外傷、肝修補(bǔ)或切除術(shù)1 、麻醉

6、意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝動(dòng)脈等重要 血管損傷）3、腫瘤無法切除4、術(shù)中損傷膽道（術(shù)后膽漏，膽汁性腹膜炎）5、術(shù)中損傷腸管、腸漏6、術(shù)中損傷腎、腎上腺等7、術(shù)中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術(shù)）8、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率 5%）9、術(shù)后急性及慢性進(jìn)行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現(xiàn)腹脹、惡心、 嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴(yán)重者死亡10、術(shù)后肝肺綜合征（動(dòng)脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者死亡11 、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴(yán)重者死亡12、術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡13、術(shù)后膈下積液、膿腫和肝內(nèi)感染14、術(shù)

7、后胸腔積液15、 術(shù)后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎（發(fā)生率約 820%）16、粘連性腸梗阻17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲18、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移五、膽囊切除、膽道結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類別：單純膽囊切除術(shù) 膽囊切除、膽總管探查、 T 管引流術(shù) 膽腸吻合術(shù) 十二指腸乳頭切開成形術(shù)膽總管囊腫切除術(shù)1 、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（門靜脈等重要血管損傷）3、膽道損傷，膽汁性腹膜炎， 致肝膽管狹窄、 黃疸，膽管炎等（發(fā)生率約 12%）4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發(fā)生率 1%）5、術(shù)后出血，需二次手術(shù)6、術(shù)后膽漏、胰漏、腸漏發(fā)生（發(fā)生率 1%）7、術(shù)后早期膽總管

8、“ T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術(shù)8、術(shù)后2周拔除“ T”管后膽?zhàn)艋蚰懼愿鼓ぱ装l(fā)生9、長期帶管或“ T”管折斷10、術(shù)后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS?多器官功能衰竭11 、術(shù)后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫12、術(shù)后膽道感染、腹腔感染13、術(shù)后膽管殘留結(jié)石（發(fā)生率約 23%）14、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)（肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率約 2030%） 上述二者需膽道鏡取石或二次手術(shù)， 6-8 周后經(jīng)膽道鏡反復(fù)多次取石，最終仍可 能殘留結(jié)石14、應(yīng)激性潰瘍，膽道出血15、膽囊切除術(shù)后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）16、粘連性腸梗阻17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝18、急性梗

9、阻性化膿性膽管炎（AOSC手術(shù)死亡率約2530%六、門靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別： 脾切除、食道胃底周圍血管離斷、食道橫斷吻合術(shù) 門腔人工血管搭橋分流術(shù) 脾腎分流術(shù)*手術(shù)只能減少消化道出血機(jī)會(huì)，無法治療肝病（此點(diǎn)尤其重要，一定要讓病人 及家屬明白這個(gè)手術(shù)并不是治療原發(fā)病的， 并不能通過這個(gè)手術(shù)就解除患者的病 痛）1 、麻醉意外、心腦血管意外2、手術(shù)死亡（發(fā)生率約 3 5%）3、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）4、術(shù)中膽道損傷（術(shù)后膽漏發(fā)生，膽汁性腹膜炎）5、術(shù)中脾切除時(shí)胰尾損傷（術(shù)后胰瘺及感染發(fā)生，嚴(yán)重者死亡）6、術(shù)中胃壁損傷（脾切除術(shù)），腸道損傷，消化道

10、漏發(fā)生7、術(shù)后腹腔出血，需二次手術(shù)（患者凝血功能減退所致）8、術(shù)后門靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及遠(yuǎn)期 消化道出血（發(fā)生率約1020%）9、術(shù)后膈下積液、感染（脾切除術(shù)后常見）10、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重者死亡11 、脾切除術(shù)后脾熱12、斷流術(shù)后食道胃瘺、吻合口瘺、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感染13、術(shù)后人工血管內(nèi)血栓形成14 、術(shù)后肝性腦病，肝昏迷，嚴(yán)重者死亡15 、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴(yán)重者死亡16 、術(shù)后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者死亡17、術(shù)后肝功能衰竭，DIC,多器官功能衰竭等，導(dǎo)致死亡18、術(shù)后頑固性腹水19 、粘連性腸梗

11、阻20、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝等21、術(shù)后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留七、脾臟手術(shù)并發(fā)癥I 、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（脾動(dòng)、靜脈損傷）3、術(shù)中胰尾損傷（術(shù)后胰漏及感染發(fā)生增加，嚴(yán)重者死亡）4、術(shù)中胃腸道損傷胃漏、腸漏5、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)6、術(shù)后急性胰腺炎發(fā)作（發(fā)生率約 12%）7、術(shù)后腸系膜血栓形成8、脾切除后兇險(xiǎn)性感染（OPS）（發(fā)生率約35%,兒童較多見）9、脾切除術(shù)后脾熱10、膈下積液、血腫，胸腔、心包腔積液，感染II 、腹腔內(nèi)感染12、殘脾感染、梗死13、脾切除術(shù)后免疫功能減

12、退14、粘連性腸梗阻15、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝16、術(shù)后復(fù)脾殘留（易發(fā)生于 ITP 患者），導(dǎo)致治療失敗八、胰腺手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類別：胰腺囊腫切除術(shù) 胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù) 胰十二指腸切除術(shù) 膽腸吻合術(shù)胰體尾切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈等 重要血管損傷）3、術(shù)中周圍臟器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等4、術(shù)后出血，需二次手術(shù)（腹腔內(nèi)出血或吻合口出血）5、 術(shù)后胰痿-胰皮膚痿（胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率約1020%,死亡率約 10）6、術(shù)后膽瘺7、術(shù)后胃腸吻合口瘺和十二指腸瘺8、術(shù)后腹腔感染9、術(shù)

13、后胃排空障礙,出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐10、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成11、胰性腦?。毙砸认傺装l(fā)生率約 1020%）12、術(shù)后應(yīng)激性潰瘍,消化道出血13、術(shù)后成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）14、全胰切除術(shù)后糖尿病15、術(shù)后消化吸收功能障礙,導(dǎo)致頑固性腹瀉等16、術(shù)后胰源性門靜脈高壓癥,導(dǎo)致消化道大出血等17、術(shù)后胰源性胸水和腹水18、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲,切口疝19、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移九、胃十二指腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別： 胃大部切除術(shù)（胃十二指腸潰瘍）胃癌根治術(shù) 胃癌姑息切除術(shù) 胃空腸吻合術(shù)全胃切除術(shù)1 、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克,嚴(yán)重者死亡（腹

14、腔動(dòng)脈、腸系膜血管、脾動(dòng)靜脈、 門靜脈等重要血管損傷）3、腫瘤不能切除,只能行短路手術(shù)4、腫瘤侵犯周圍臟器,需合并切除膽囊、部分胰腺、結(jié)腸或肝臟等5、膽總管損傷,致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭6、胰腺損傷,致術(shù)后胰瘺7、術(shù)后腹腔內(nèi)出血, 消化道出血或吻合口出血, 需二次手術(shù)（發(fā)生率約 12%）8、術(shù)后十二指腸殘端破裂（發(fā)生率約 15%）9、術(shù)后胃腸吻合口瘺或胃殘端瘺10、術(shù)后胃排空障礙,出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐11 、術(shù)后粘連性腸梗阻12、輸入袢、輸出袢梗阻,狹窄性腸梗阻13、術(shù)后傾倒綜合征14 、堿性返流性胃炎（ Billoroth II式多見）15、吻合口潰瘍（發(fā)生率約 2

15、3%）16、殘胃癌17、脂肪瀉18、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝19、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20、體重下降，營養(yǎng)不良，貧血21、遠(yuǎn)期膽石癥發(fā)生率增加十、結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：結(jié)腸癌根治術(shù) 結(jié)腸癌姑息切除術(shù)短路手術(shù) 經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù) 經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡（骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要 血管損傷）3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭6、胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺7、脾臟損傷，需行脾切除術(shù)8、輸

16、尿管損傷（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約 12%）9、膀胱和尿道損傷（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約 35%）10、盆腔神經(jīng)損傷， 導(dǎo)致術(shù)后排尿及性功能障礙 （經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率 約 25 100%）11、術(shù)后腹腔內(nèi)出血， 消化道出血或吻合口出血， 需二次手術(shù)（發(fā)生率約 12%）12、 術(shù)后吻合口瘺，導(dǎo)致糞性腹膜炎，嚴(yán)重者死亡（發(fā)生率約2030%）13、術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐14、尿潴留（男性發(fā)生率約 50%，女性發(fā)生率約 30%）15、術(shù)后粘連性腸梗阻16、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治 術(shù)會(huì)陰部切口延遲愈合）17、腸造瘺口并發(fā)癥（造瘺口粘膜炎、周圍皮炎、狹窄、腸脫出、疝形成或腸管 壞死與回縮）18、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19、術(shù)后排便習(xí)慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）十一、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)1 、麻醉意外、心腦血管意外、死亡2、術(shù)中損傷股動(dòng)靜脈，出血致失血性休克、死亡3、曲張靜脈剝脫不全，術(shù)后早期復(fù)發(fā)4、出血和血腫（多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段）5、 術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞、死亡（發(fā)生率2030%）6、術(shù)后肢體腫脹7、術(shù)后癥狀不緩解或病情加重8、切口積液、感染導(dǎo)致愈合延遲9、下肢皮膚感覺功能障礙10、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)11、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈十二、腹膜后腫物手