放射性腦病的高壓氧治療

1、放射性腦病的高壓氧治療 神內(nèi)一查房 2004年9月22日 放射性腦病影像所見 The MR images obtained in a 34-year-old man who underwent radiation therapy 2 years and 5 months ago. (a) Coronal T2-weighted GRASE image (4,550/90) shows hyperintense white matter change (straight white arrows) in the inferomedial part of the left temporal lob

2、e. A gray matter lesion (curved arrow) also is seen. A lesion with heterogeneous signal intensity (black arrows) consistent with necrosis is seen in the right temporal lobe. There are also homogeneous hyperintense changes due to edema in the upper part of the right temporal lobe and the right extern

3、al capsule (open arrows). There is a moderate midline shift and compression of the right lateral ventricle. (b) Axial T2-weighted fluid-attenuated inversion-recovery image (8,000/120/2,400) shows the hypointense necrosis (arrows) in the right temporal lobe surrounded by hyperintense edema. (c) On th

4、e coronal T1-weighted post-gadolinium-enhanced image (500/15), the area of necrosis (arrows) has marked enhancement. 放射性腦病影像所見 Sagittal T2-weighted GRASE image (4,550/90) obtained in a 59-year-old man who underwent radiation therapy 8 years ago shows a cyst (asterisk) in the left temporal lobe with

5、a fluid-fluid level (arrow). Coronal T2-weighted GRASE image (4,550/90) obtained in a 54-year-old man who underwent radiation therapy 3 years ago shows radiation-induced injury in the form of a hyperintense change (arrow) confined to the central white matter of the left temporal lobe 一、治療機理 n慢性放射病主要

6、病理改變： 組織的血管管壁增厚狹窄； 血栓堵塞所造成的缺血、缺氧性損壞。 高壓氧治療具有如下作用 1.迅速改善放射性損壞病灶組織氧的供應。 改善病灶組織氧分壓，氧含量和氧貯備， 使病灶組織獲得充足的氧； 2.病灶組織氧改善后，血管內(nèi)皮細胞、成 纖維細胞、成骨細胞等的有氧代謝增強、 無氧酵解減弱，細胞能量增多、酸性代 謝產(chǎn)物減少，利于細胞修復； 高壓氧治療具有如下作用 3.高壓氧治療可以促進毛細血管再生， 促進側(cè)循環(huán)建立，改善病灶區(qū)域供 血，增加營養(yǎng)物質(zhì)供應； 4.高壓氧治療可以改善細胞膜的通透 性，改善毛細血管的通透性，減少 滲出，可迅速消腫； 高壓氧治療具有如下作用 5.增強缺血、缺氧組織吞

7、噬細胞的吞噬、 消化細菌的能力；組織氧分壓增高可 以抑制細菌生長（厭氧菌、需氧菌）； 高壓氧可增強抗生素的殺菌、抑菌能 力。故高壓氧治療可加速繼發(fā)性感染 的控制和壞死的骨組織清除。 6.高壓氧治療可以改善腎臟排泄、肝臟 解毒、骨髓造血等功能。 二、治療方法與注意事項 治療方法 n采取0.20.25MPa壓力，每次吸氧60 分鐘，每日1次，療程應較長，每個 療程10次，通常需34個療程，最多 可連續(xù)治療610個療程高壓氧治療。 注意事項 1.由于高壓氧有誘癌、促癌的可能，故高 壓氧治療前應確診系放射治療所引起的 放射病 2.應配合外科手術治療，如有病理性骨折、 骨壞死的骨放射病應手術清除死骨和固 定。 3.有繼發(fā)感染者應聯(lián)合使用抗生素。 注意事項 3.病灶有厭氧菌感染，病情緊急時每日 可進行23次高壓氧，適當提高治療 壓力、有氣性壞疽可能性時應采取3 日7次療法（參考“氣性壞疽”）。 4.由于高壓氧具有增加組織細胞對射線 的敏感性，應在放療結(jié)束2個月后再 開始高壓氧治療。 注意事項 5.腫瘤有