幽門螺桿菌的根除方法

1、幽門螺桿菌的根除方法：方案一、奧美拉唑三聯(lián)療法，是根除幽門螺旋桿菌的短程療法，具體方法為：奧美拉唑20mg（ 1粒）；克拉霉素0.5 （0.25/粒&）;阿莫西林1.0 （0.5/粒&）;以上三藥，均為每日2次，即早晚各1次。療程：短程療法為一周，也可服用2周。方案二、奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三聯(lián)療法，為根除幽門螺旋桿菌的短程療法，時(shí)間為一周。方法為奧美拉唑20mg，替硝唑（甲硝唑）或 500mg，克拉霉素250mg，每天2次。為提高根治效果，可采用枸椽酸鉍鉀、奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四聯(lián)一周療法，四聯(lián)療法可獲得較高的Hp根除率，并可提高耐甲硝唑的三聯(lián)治療患者的敏感性。方法為：枸櫞酸鉍鉀0

2、.22g （2粒），奧美拉唑20mg，替硝唑500mg，克拉霉素 250mg，每天2次療程7天。為避免甲硝唑的副作用，也可用阿莫西林1.0代替甲硝唑。補(bǔ)充回答：抗幽門螺桿菌失敗的原因，包括菌株因素、患者因素、再感染與環(huán)境因素等。其中，根除失敗的主要原因 是抗藥性；另外，胃內(nèi)高含菌量、抽煙等也是造成根除失敗的原因。建議：調(diào)整抗生素藥物，選用較少有耐藥現(xiàn)象的左旋氧氟沙星、呋喃唑酮等；治療方案：奧美拉唑20mg，枸櫞酸鉍鉀2粒，左旋氧氟沙星 0.2，呋喃唑酮0.2，1日兩次 療程12周。 為提高療效，也可用泮托拉唑鈉腸溶膠囊，代替奧美拉唑。如多次治療失敗，應(yīng)以胃鏡檢查取得組織培養(yǎng)抗幽門螺桿菌，再根據(jù)

3、抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生 素治療。可以進(jìn)行四聯(lián)抗HP治療。調(diào)整抗生素，譬如：奧美拉唑果膠鉍 阿莫西林 左氧氟沙星）全球半數(shù)以上人口感染幽門螺桿菌（H. pylor簡(jiǎn)稱Hp），zhonguo也是Hp感染率較高的國(guó)家，所以 Hp感染的治療是Hp研究領(lǐng)域中的重點(diǎn)。選擇治療適應(yīng)證可參考專家共識(shí)并非所有Hp感染者都需要治療，哪些人需要治療？雖然各國(guó)都有自己制定的標(biāo)準(zhǔn)，但原則大體相同。迄今為止，我國(guó)已發(fā)布了 3次關(guān)于Hp感染處理中若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)，即1999年海南共識(shí)，2003年桐城共識(shí)以及2007年廬山共識(shí)。第一，桐城共識(shí)提到，有明顯異常的慢性胃炎”指合并糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化或輕-

4、重度異型增生的慢性胃炎 ），作為 Hp 根除適應(yīng)證； 2007 年廬山共識(shí)修改為 “慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛第二，功能性消化不良（FD）與非潰瘍性消化不良（NUD）在定義上一直存在爭(zhēng)議。在桐城共識(shí)中只推薦 對(duì)部分FD根除Hp，但對(duì)部分”的內(nèi)容并沒(méi)有作出規(guī)定。廬山共識(shí)將 部分FD修改為 慢性胃炎伴消化不 良癥狀 ”，因?yàn)榕R床醫(yī)生對(duì) NUD 的診斷比 FD 更容易掌握和接受。第三，關(guān)于根除 Hp與胃食管反流?。℅ERD ）發(fā)生之間關(guān)系也是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。廬山共識(shí)已將 GERD從Hp根除適應(yīng)證中刪除。目前的觀點(diǎn)是，根除Hp不會(huì)影響GERD患者對(duì)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的治療效果，對(duì)于需長(zhǎng)期應(yīng)用 P

5、PI 維持治療的 Hp 陽(yáng)性 GERD 患者，應(yīng)根除 Hp。第四，對(duì)于 個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者”是否根除Hp，目前國(guó)內(nèi)外共識(shí)意見(jiàn)是：年齡45歲、無(wú)報(bào)警癥狀者， 支持根除Hp，但在治療前需與受治者說(shuō)明這一處理策略可能存在某些潛在風(fēng)險(xiǎn)（如漏檢惡性病變、藥物不良反應(yīng)等）；而對(duì)年齡45歲或有報(bào)警癥狀者則需先行內(nèi)鏡檢查。第五，目前對(duì)Hp與胃腸道外疾病關(guān)系的研究也有新進(jìn)展。對(duì)Hp陽(yáng)性的不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、其他某些Hp相關(guān)性胃病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉），現(xiàn)在也納入Hp根 除適應(yīng)證。Hp 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)Hp 感染的診斷包括侵入性（依賴胃鏡活檢）和非侵入性兩類方法，后者患

6、者依從性較好。以下方法陽(yáng)性者可診斷 Hp 現(xiàn)癥感染： 1.胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色、 Hp 培養(yǎng) 3 項(xiàng)中 任一項(xiàng)陽(yáng)性。2.碳13或碳14 UBT陽(yáng)性。3.HpSA檢測(cè)（單克隆法）陽(yáng)性。4.血清Hp抗體檢測(cè)陽(yáng)性提示曾經(jīng) 感染 （Hp 根除后抗體滴度在 5、 6個(gè)月后降至正常 ），從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。Hp 感染的根除標(biāo)準(zhǔn)：首選推薦非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少 4周后進(jìn)行，符合下述三項(xiàng)之一者 可判斷Hp被根除：1.碳13或碳14 UBT陰性。2. HpSA檢測(cè)（單克隆法）陰性。3.基于胃竇、胃體兩部位 取材的 RUT 均陰性。Hp 感染的診斷方法眾多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們推薦在

7、 Hp 診斷過(guò)程中還要遵循以下幾點(diǎn)： 1.RUT 準(zhǔn)確 性90%，且在1 h之內(nèi)可獲得結(jié)果，當(dāng)RUT陽(yáng)性就可以進(jìn)行根除 Hp治療，但注意RUT有假陰性的可能。2. 當(dāng)消化性潰瘍出血、 MALT 淋巴瘤、萎縮性胃炎、近期或正在應(yīng)用 PPI 或抗生素時(shí)，有可能使許多檢測(cè) 方法（血清學(xué)檢測(cè)除外）包括RUT、細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)以及 UBT呈現(xiàn)假陰性，此時(shí)推薦血清學(xué)試驗(yàn)或多種方 法檢查確認(rèn)。PPI 三聯(lián) 7 天療法為首選1. PPI三聯(lián)7天療法仍為首選。2.當(dāng)甲硝唑耐藥率 W40%寸，首先考慮PPI+甲硝唑（M）+克拉霉素（C）或阿 莫西林（A） o 3.當(dāng)克拉霉素耐藥率 W20%寸，首先考慮 PPI+C

8、+A或PPI+C+M。4.RBC三聯(lián)療法（RBC+兩種抗 生素 ）仍可以作為一線治療方案。 5.為提高 Hp 根除率， 避免繼發(fā)耐藥， 可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。6.由于 Hp 對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥，而呋喃唑酮、四環(huán)素和喹諾酮類 （如左氧氟沙星和莫西沙星 ）耐藥率 低、療效相對(duì)較高，因而也可作為初次治療方案的選擇。7.在Hp根除治療前至少2周，不得應(yīng)用對(duì)Hp有抑制作用的藥物PPI、H2-受體拮抗劑（H2RA）和鉍劑，以免影響療效。8.治療方法和療程：各方案均為每日2 次，療程 7 天或 10 天（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū) ,可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)到 14 天，但不要超過(guò) 14 天）5 點(diǎn)建議避免耐藥性如何避免或克服 Hp 對(duì)抗生素耐藥， 避免耐藥菌株的產(chǎn)生是今后治療研究的重點(diǎn)之一。 要避免 Hp 耐藥 株的產(chǎn)生，我的體會(huì)有如下幾點(diǎn)：1. 選用正規(guī)、有效的治療方案，嚴(yán)格掌握 Hp 根除適應(yīng)證。胃腸病專家與基層醫(yī)生要密切合作，并加 強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì) Hp 治療知識(shí)的普及與更新。2. 聯(lián)合用藥，避免用單一抗生素根除Hp。3. 首次治療時(shí)，應(yīng)給予一個(gè)有效的治療方案。為提高 Hp 根除率，四聯(lián)療法也可用于首次