母源性疾病對(duì)胎兒影響精編版

1、 母親妊娠期高血壓疾病母親妊娠期高血壓疾病 母親妊娠期糖尿病母親妊娠期糖尿病 母親妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、降母親妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、降 低低 乙肝、胎盤因素乙肝、胎盤因素 母親妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥母親妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病是妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，妊娠期特有疾病，其主其主 要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等，多數(shù)病，多數(shù)病 例分娩后癥狀即隨之消失。例分娩后癥狀即隨之消失。 基本病理生理變化是：基本病理生理變化是：全身小血管痙攣全身小血管痙攣，全，全 身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對(duì)母兒造成危害，身各系統(tǒng)各臟器灌注減

2、少，對(duì)母兒造成危害， 甚至導(dǎo)致母兒死亡。甚至導(dǎo)致母兒死亡。 對(duì)母兒影響對(duì)母兒影響 v腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局 部缺血、血栓形成及出血。 v腎臟：腎小球擴(kuò)張，腎血流、腎小球?yàn)V過率下降。 v肝臟：轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高，門靜脈周圍出血， 嚴(yán)重時(shí)肝破裂危及母兒生命。 v心血管：低排高阻狀，心肌缺血、心力衰竭等。 v血液：紅細(xì)胞受損、貧血、微血管病性溶血（血小 板減少、肝酶升高、溶血）。 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 v生長生長發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩 v出生體重低于正常的標(biāo)準(zhǔn)出生體重低于正常的標(biāo)準(zhǔn) （由于小血管痙攣，胎盤缺血，缺血缺氧使 胎盤的功能降低，不能充分將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì) 及時(shí)由母體向胎兒

3、輸送，影響胎兒在子宮內(nèi)生 長發(fā)育） 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 v宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窘迫、甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。 （患重度妊娠高血壓綜合癥時(shí)，胎盤在功能減 退的基礎(chǔ)上再發(fā)生血管內(nèi)栓塞或胎盤早剝）。 v早產(chǎn)早產(chǎn)，使，使窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng) 疾病疾病發(fā)生率增高。發(fā)生率增高。 （母親病情嚴(yán)重時(shí)，為了控制病情需提前終止 妊娠） 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期間糖尿病有兩種：妊娠期間糖尿病有兩種： v 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖 尿病合并妊娠。尿病合并妊娠。 v 妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病妊娠期首次

4、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱妊，稱妊 娠期糖尿病。娠期糖尿病。 對(duì)孕婦的影響對(duì)孕婦的影響 v羊水過多（為非糖尿病的羊水過多（為非糖尿病的10倍）倍） v胚胎發(fā)育異常甚至死亡，自然流產(chǎn)（可達(dá)胚胎發(fā)育異常甚至死亡，自然流產(chǎn)（可達(dá) 15%-30%） v酮癥酸中毒酮癥酸中毒 v繼發(fā)性感染（腎盂腎炎、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等）繼發(fā)性感染（腎盂腎炎、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等） 對(duì)孕婦的影響對(duì)孕婦的影響 v產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血 v妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高（為非糖妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高（為非糖 尿病的尿病的10倍）倍） v糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 v復(fù)發(fā)率高，發(fā)展為糖尿病的幾率增加復(fù)發(fā)率高，發(fā)展為糖尿病的幾

5、率增加 糖尿病胎兒畸形的類型糖尿病胎兒畸形的類型 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無腦畸形，腦膨出，脊髓脊膜膨出，脊中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無腦畸形，腦膨出，脊髓脊膜膨出，脊 椎裂，前腦無裂畸形椎裂，前腦無裂畸形 心血管系統(tǒng)：大血管錯(cuò)位，室缺，心臟異位，單心室，心血管系統(tǒng)：大血管錯(cuò)位，室缺，心臟異位，單心室， 左心室發(fā)育不全左心室發(fā)育不全 肺：發(fā)育不全肺：發(fā)育不全 腎：發(fā)育不全，多囊腎腎：發(fā)育不全，多囊腎 胃腸：肛門直腸閉鎖，結(jié)腸狹窄胃腸：肛門直腸閉鎖，結(jié)腸狹窄 骨骼系統(tǒng)：尾骨退化骨骼系統(tǒng)：尾骨退化 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 近期影響：近期影響： v巨大兒（巨大兒（25%-42%） v胎兒畸形胎兒畸形 v流產(chǎn)和早產(chǎn)流產(chǎn)和早產(chǎn)

6、 v胎兒生長受限胎兒生長受限 v胎兒死亡胎兒死亡 v 產(chǎn)傷產(chǎn)傷 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 新生兒合并癥：新生兒合并癥： v新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征（高胰島素血癥抑制皮質(zhì)（高胰島素血癥抑制皮質(zhì) 激素分泌，使肺成熟延遲）激素分泌，使肺成熟延遲） v低血糖低血糖（母親高血糖胎兒高胰島素血癥）（母親高血糖胎兒高胰島素血癥） v低鈣血癥、低鎂血癥低鈣血癥、低鎂血癥 v紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 v高膽紅素血癥高膽紅素血癥 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 遠(yuǎn)期影響：遠(yuǎn)期影響： v后代的肥胖后代的肥胖 v糖尿病糖尿病 v高血壓高血壓 v冠心病冠心病 糖尿病母親兒出生時(shí)處理糖尿病母親兒出生時(shí)處理 v新生兒出生

7、時(shí)應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、 膽紅素、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、鈣、磷、鎂膽紅素、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、鈣、磷、鎂 的測定。的測定。 血糖監(jiān)測：出生1、2、3、6、12、24、48小時(shí)測定。 血鈣監(jiān)測：生后6、12、24、48小時(shí)測定。 紅細(xì)胞比容測定：生后1、24小時(shí)測定。 膽紅素測定：生后24或48小時(shí)測定或按指征決定。 糖尿病母親兒出生時(shí)處理糖尿病母親兒出生時(shí)處理 v無論出生時(shí)狀況如何，都應(yīng)視為高危新生無論出生時(shí)狀況如何，都應(yīng)視為高危新生 兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給 予監(jiān)護(hù)，注意保暖吸氧。予監(jiān)護(hù)，注意保暖

8、吸氧。 v重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)， 定期滴服葡萄糖液。定期滴服葡萄糖液。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 定義：定義：是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上 以以皮膚瘙癢皮膚瘙癢和和膽汁酸升高膽汁酸升高為特征，主要危害為特征，主要危害 胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病 對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突 然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)。然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)。 對(duì)孕婦影響對(duì)孕婦影響 v產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 v糖脂代謝紊亂糖

9、脂代謝紊亂 （由于肝內(nèi)膽汁瘀積致膽鹽分泌不足，妨礙脂肪 及脂溶性維生素的吸收，使維生素K吸收障礙， 肝臟合成凝血因子減少） 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 本病的主要危害在于對(duì)圍產(chǎn)兒的不良影響。本病的主要危害在于對(duì)圍產(chǎn)兒的不良影響。 v自發(fā)性自發(fā)性早產(chǎn)早產(chǎn) （膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺 素，過早激發(fā)子宮收縮素，過早激發(fā)子宮收縮） 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 v胎膜早破、羊水胎糞污染、胎膜早破、羊水胎糞污染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎 兒宮內(nèi)兒宮內(nèi)窘迫窘迫，甚至可發(fā)生胎死宮內(nèi)，甚至可發(fā)生胎死宮內(nèi)（由于膽酸由于膽酸 的影響還可引起胎盤絨毛間隙體積減少、滋養(yǎng)的影響還可引起胎盤