過(guò)敏性休克診療指南

1、最新資料推薦過(guò)敏性休克診療指南過(guò)敏性休克診療指南 2010年09月24日14:48來(lái)源：衛(wèi)生部過(guò)敏性休克(anaphylactic shock)是外界某些抗原性 物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的累及多臟器癥狀群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度因機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生而且劇烈，若不及時(shí)處理， ?？晌＜吧?。一、臨床表現(xiàn) 本病起病、 表現(xiàn)和過(guò)程不一， 與致敏原的強(qiáng) 度、患兒的健康狀況和遺傳因素有關(guān)。一般癥狀開(kāi)始很快，可發(fā)生在暴露于致敏原后即刻或遲發(fā)。大多數(shù)患兒以皮膚癥狀開(kāi)始， 皮膚潮紅并常伴出汗、 紅斑，瘙 癢特別多見(jiàn)于手、足和腹股溝。蕁麻疹

2、/血管性水腫是暫時(shí)的，一般不超過(guò)24小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)紫紺。上呼吸道癥狀有口腔、 舌、咽或喉水腫， 其中喉水腫從聲音 嘶啞、 失語(yǔ)到窒息輕重不等， 后者是致死的主要原因； 下呼吸道 癥狀有胸部約束感、 刺激性咳嗽、 哮鳴、呼吸停止等。心血管系統(tǒng)癥狀有低血容量性低血壓(嚴(yán)重時(shí)對(duì)升壓劑無(wú)反應(yīng))、心率不齊、 心肌缺血、 心臟停搏。胃腸道癥狀少見(jiàn)， 常伴有惡心、 嘔吐、 腹絞痛、 腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有焦慮、抽搐、意識(shí)喪失等，患兒多疲乏無(wú)力 此外，患兒還會(huì)因暫時(shí)腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。上述癥狀和體征既可單獨(dú)存在也可聯(lián)合出現(xiàn)。大多數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)涉及呼吸和心血管反應(yīng)。開(kāi)始就意識(shí)喪失者

3、可在幾分鐘內(nèi)死亡，也可發(fā)生在幾天或幾周后，但一般過(guò)敏反應(yīng)的癥狀開(kāi)始越晚，反應(yīng)的程度越輕。在早期過(guò)敏反應(yīng)消散后4- 8小時(shí)，可再次出現(xiàn)。有些患兒呈雙向性表現(xiàn)形式,即發(fā)作-緩解-再發(fā)作；盡管采取適宜的治療， 仍可再次發(fā)作,約30%病例有再次發(fā)作;較遲的再發(fā)作可出現(xiàn)在首次發(fā)作后8-12小時(shí)。3 / 3二、診斷與鑒別診斷 （一） 診斷。1.發(fā)病前有接受（尤其是注射后）某種藥物病史或有蜂類(lèi)叮咬病史。2.起病急，很快發(fā)生上述全身反應(yīng),又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。（二） 鑒別診斷。應(yīng)與以下疾病相鑒別:嚴(yán)重哮喘、 遺傳性血管神經(jīng)性水腫、異物吸入、血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)、 過(guò)度通氣綜合征

4、和藥物過(guò)量等。三、治療原則 由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此迅速處理十分重要最新資料推薦開(kāi)始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)。（一）患兒斜臥，雙腳抬高，確保氣道開(kāi)放， 給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管。（二）腎上腺素 1:1000 （0.01mg/kg），0.01-0.3mg/kg 肌肉注射，如果需要可每15分鐘重復(fù)一次。（三）如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無(wú)反應(yīng)：靜脈給入1:10000腎上腺素0.01mg/kg （0.1mg/kg）; 靜脈給入 生理鹽水20ml/kg ;如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素2-4ug/kg-min或多巴胺2-10 ug/kg min持續(xù)靜脈滴注以維持血壓。（四）甲基潑尼松龍1-2mg/kg靜脈注射，最大量125mg,每4-6小時(shí)/次，或潑尼松1-2mg/kg 口服，最大量80mg。（五）沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管，吸入腎上腺素治療喘鳴。（六）監(jiān)測(cè)生命指征，