手衛(wèi)生依從性PDCA循環(huán)管理

1、手衛(wèi)生依從性PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理的一大難題 ，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要問(wèn)題，也成為病人安全的一項(xiàng)重大威脅。其中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳 播途徑，所以手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素。手衛(wèi)生(handhygiene):是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總 稱。從2012年起我院開(kāi)展了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生合格率低。為 提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，我院于2013年將PDCA循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院手衛(wèi)生管 理中，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高 。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別 是在質(zhì)量管理中得到了

2、廣泛的應(yīng)用，它是開(kāi)展所有質(zhì)量活動(dòng)的科學(xué)方法。改進(jìn) 和解決質(zhì)量問(wèn)題，趕超先進(jìn)水平的各項(xiàng)工作，都要運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序它的運(yùn)作模式如圖1所示:CHECK 檢查.actionF處理總箱經(jīng)螢倚劃實(shí)舗PLAN 計(jì)劃査箱果執(zhí)行目/DO實(shí)施根據(jù)PDCA要求，我院執(zhí)行手衛(wèi)生管理具體情況如下：一、Plan(計(jì)劃)1. 資料收集：通過(guò)每季度對(duì)各科室部分醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行抽查，得到一段時(shí)期內(nèi)我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率數(shù)據(jù) 。如圖2：2. 分析原因：根據(jù)我院前期手衛(wèi)生依從性差的問(wèn)題,我們從制度、培訓(xùn)、環(huán)境、人員四個(gè)方面分析了原因，并以魚(yú)骨分析圖（圖3）方式展示如下:培訓(xùn)制度新近人員未能及時(shí)培訓(xùn)獎(jiǎng)懲制度

3、落實(shí)不到位帶教實(shí)習(xí)生時(shí)未規(guī)范示范工作忙碌，無(wú)時(shí)間洗手懷疑洗手價(jià)值人員環(huán)境3. 確定目標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范及二甲評(píng)審要求，加快醫(yī)院的洗手、干手等設(shè)施改造，營(yíng)造良好洗手氛圍； 加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，不斷提高手衛(wèi)生依從 性，提高洗手正確率。爭(zhēng)取在二甲評(píng)審前，手衛(wèi)生依從性達(dá)到 95%及以上，洗 手正確率達(dá)到95%及以上。4. 計(jì)劃：1）向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出逐步改造手衛(wèi)生設(shè)施申請(qǐng) ，對(duì)把部分醫(yī)院水龍頭改造成 感應(yīng)式水龍頭提出具體建議，增設(shè)干手、速干手消毒劑等設(shè)備；2）印制宣傳畫(huà)板，張貼于各科室；3）制定培訓(xùn)計(jì)劃，由院感科和各科室定期培訓(xùn)。4）各科

4、室每月自查，自查情況以報(bào)表形式上報(bào)院感科；院感科每季度下科 室抽查，抽查結(jié)果將反饋給各科室，結(jié)合考核制度，進(jìn)行有效獎(jiǎng)懲。二、D0（實(shí)施）1改造洗手條件：2013年3月、5月、8月由院感科向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)， 逐步對(duì)醫(yī)院洗手設(shè)備進(jìn)行了改造，到8月末該任務(wù)基本完成。同時(shí)院感科也督促 各科室在病房適當(dāng)位置設(shè)置了速干手消毒劑 。2. 在各科室走廊、病房張貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)，包括洗手流程圖及洗手指針宣傳 圖，提醒全體醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意手衛(wèi)生。3. 培訓(xùn)：院感科對(duì)全院職工每年定期進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，包括定期開(kāi)展培訓(xùn)講座和分別到各科室進(jìn)行洗手和擦手知識(shí)與方法強(qiáng)化訓(xùn)練，并舉辦手衛(wèi)生活 動(dòng)周，時(shí)間持續(xù)一月。4. 依據(jù)成

5、都長(zhǎng)江醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)表及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè) 表，每月科室進(jìn)行自查、打分，并將兩表上交院感科。院感科根據(jù)兩表總體情 況，計(jì)算出當(dāng)月醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率 。每月、每季度院感科到科室進(jìn)行抽查 依據(jù)兩表評(píng)價(jià)、打分，計(jì)算當(dāng)期醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率 。院感科工作人員將對(duì) 以上數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，具體情況以每月、每季度簡(jiǎn)報(bào)形式反饋給各科 室，并根據(jù)考核制度對(duì)不合格科室做出一定程度上的經(jīng)濟(jì)懲罰 。三、check（檢查）自執(zhí)行以上措施以來(lái)，我院醫(yī)護(hù)人員整體的手衛(wèi)生意識(shí)已經(jīng)有了明顯增強(qiáng) 手衛(wèi)生依從性也有了很大提高。從兩年間手衛(wèi)生合格率的季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比圖 中看到（如圖4）: 2012年數(shù)據(jù)增長(zhǎng)緩慢，且

6、整體水平較低（42.5% 60%）。 但到2013年運(yùn)用PDCA進(jìn)行管理以來(lái)，手衛(wèi)生依從性出現(xiàn)了大幅增高，第一季 度就能達(dá)到81.5%,且到第三季度，已經(jīng)能達(dá)到二甲評(píng)審對(duì)手衛(wèi)生依從性的 A級(jí) 要求95%。PDCA管理的優(yōu)勢(shì)性逐漸顯現(xiàn)。圖4:100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%但是在實(shí)際抽查中，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)相對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士 ，醫(yī)生對(duì)洗手的重視程 度不夠，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不到 位。護(hù)士雖然大多時(shí)候能夠做到手衛(wèi)生 ，但是對(duì)洗手指針、洗手時(shí)刻掌握得還 不夠細(xì)致，還不能完

7、全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求。院感科在對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 時(shí)發(fā)現(xiàn)，抽查的醫(yī)師人數(shù)和護(hù)士人數(shù)差距較大，不能完全正確反映醫(yī)師對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度。這可能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于護(hù)士及抽查當(dāng)時(shí)醫(yī)師忙于 診療工作，不便于被抽查有關(guān)。同時(shí)對(duì)洗手液、速干手消毒劑的每人每床消耗 量還沒(méi)有做到詳細(xì)數(shù)量統(tǒng)計(jì)，缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)佐證手衛(wèi)生依從性的提高。另外,因?yàn)楦鞣N原因，目前我院洗手、干手設(shè)備等還不夠完善。四、Action（處理）1.從前期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過(guò)硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、自查、抽查、評(píng)分、評(píng)價(jià)、 總結(jié)、反饋、考核等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐步達(dá)到二甲評(píng)審要求。今后院感科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我院的手衛(wèi)生工作。2.對(duì)各種問(wèn)題的總結(jié)：1）院感科將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設(shè)備的改造和管理工作，向上級(jí) 領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，及時(shí)對(duì)這些設(shè)施進(jìn)行改善。2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)師和各類新進(jìn)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，今后也要偏 重于對(duì)這部分人