光動力治療例鮮紅斑痣的臨床護(hù)理體會

1、光動力治療110例鮮紅斑痣的臨床護(hù)理體會解放軍第三0三醫(yī)院皮膚科林鳳琴李鳳云陳寶玉【摘要】目的：總結(jié)分析光動力治療鮮紅斑痣的臨床護(hù)理措施。方法：選擇2013年1月2013年12月期間我院收治的110例鮮紅斑痣患者為研究對象，均給予 光動力療法治療，回顧分析其臨床資料，總結(jié)其治療效果與護(hù)理措施。結(jié)果：110 例患者中13例（11.82%）完全治愈，35例（31.82%）基本治愈，38例（34.55%） 好轉(zhuǎn)，18例（16.36%）改善，6例（5.45%）無改變，總有效率為94.55%。結(jié)論： 光動力治療鮮紅斑痣患者圍手術(shù)期要提高人性化的綜合護(hù)理，正確進(jìn)行疼痛護(hù) 理，能大大提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生

2、率?！娟P(guān)鍵詞】光動力；鮮紅斑痣；臨床護(hù)理鮮紅斑痣也叫葡萄酒樣痣，是一種先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，多發(fā)于面部、 頸部、頭皮等曝光部位。其發(fā)病率月為 0.3%2.1%，對患者容貌和心理造成很大 影響。多數(shù)患者在I歲以內(nèi)發(fā)病，成年后較少發(fā)病。鮮紅斑痣的主要臨床癥狀 表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鮮紅色斑片，壓之可退色，壓力撤退時血液會再次充盈血管。 隨著患者年齡的增長，皮損顏色可變?yōu)樽霞t色，皮損厚度可高于皮面，甚至可以 在斑塊基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)節(jié)。光動力療法是一種新型的治療鮮紅斑痣的治療手段，其主要通過光敏劑經(jīng)激光照射發(fā)出大量活性氧物質(zhì)達(dá)到損傷組織靶細(xì)胞的目的。光動力療法具有血管靶向性極強(qiáng)的優(yōu)勢，但其臨床護(hù)理是治療后快速

3、恢復(fù)和療效 的保證。本文就光動力治療鮮紅斑痣的臨床護(hù)理措施詳細(xì)總結(jié)報道如下： 1.資料與方法1.1 一般資料 選擇2013年 1月2013年 12月期間我院收治的110例鮮紅斑痣患者 為研究對象，其中男性68例，女性42例；年齡4個月8歲，平均（2.8 1.2）歲； 29例患者曾有冷凍、CO2激光、同位素以及脈沖染料激光等治療史。1.2治療方法 先通過1卩g HMME （啉單甲醚）進(jìn)行皮試，遮光情況下靜脈推 注3.5mg/kg HMME，5min左右照射銅蒸汽激光，其功率密度為 80mW/cm2，每個 光斑照射30min左右，能量密度為180J/cm2。兒童患者術(shù)前半小時口服 0.5ml/kg

4、 水合氯醛，必要時進(jìn)行全麻。1.3療效判定 完全治愈：鮮紅斑痣消退，恢復(fù)正常皮膚顏色； 基本治愈： 大部分鮮紅斑痣消退，增厚部分變平；好轉(zhuǎn)：部分鮮紅斑痣消退，增厚部分變平；改善：鮮紅斑痣稍微消退，增厚部分稍微變薄；無改變：鮮紅斑痣無改善3。2. 結(jié)果110例患者中13例（11.82%）完全治愈，35例（31.82%）基本治愈，38例（34.55%） 好轉(zhuǎn)，18例（16.36%）改善，6例（5.45%）無改變，總有效率為 94.55%。3. 護(hù)理體會3.1治療前護(hù)理 首先，向患者和家屬介紹光動力治療目的、方法、注意事項、 療效，告知患者治療前要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作和注意事項。同時指導(dǎo)患者靜脈輸注 血卟

5、啉后可能發(fā)生的不適和注意避光，爭取患者的積極配合。做患者的思想工作， 告訴患者激光照射會有灼熱感，但其他部位不會產(chǎn)生不適，對正常組織無損傷， 緩解其緊張情緒。由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員陪同患者完成治療，為患者提供舒適的治療環(huán)境。其次，治療前詳細(xì)掌握患者心理精神疾病、肝腎疾病史，做好治療前 輔助檢查和評估工作，告知患者病情及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者或家屬簽署知情同意書。面積較大患者要分次分區(qū)進(jìn)行治療，尤其是以往曾有其他治療方法 無效的患者，瘢痕體質(zhì)者要提高警惕。為患者進(jìn)行照相，為判斷療效提高依據(jù)。 最后，治療前要進(jìn)行皮試，皮試為陰性者才能進(jìn)行光敏劑注射，并很據(jù)患者年齡、 病變等情況綜合確定光敏劑劑量

6、，一般建議5mg/kg為宜。成功靜脈穿刺后推注光敏劑時要緩慢，保證藥物均進(jìn)入血管，推注完成后使用20ml生理鹽水進(jìn)行沖洗，要子啊保證光敏劑劑量準(zhǔn)確的同時預(yù)防其聚集與血管誘發(fā)光敏反應(yīng)。3.2治療后護(hù)理 光照1h左右局部皮膚可能出現(xiàn)水腫，通常會持續(xù) 35天，給 予潑尼松片（5mg/次, 3次/天）緩解水腫。同時多進(jìn)食維生素 C、胡蘿卜素類食 物可減輕光敏反應(yīng)，加速光敏劑排出5。水腫后期少量滲出液可使用無菌棉球吸 干。若出現(xiàn)水泡不可自行擠壓，要無菌操作下清除。光照1周后為結(jié)痂期，光照2周開始脫痂。這個過程要注意避免碰觸痂面，不可抓撓，待其自行脫落。結(jié)痂 比較厚的患者要注意感染，及時做好抗感染治療準(zhǔn)備

7、。鼻唇溝和嘴角處結(jié)痂患者 要減少局部肌肉運(yùn)動，避免肌肉牽拉破壞痂面而導(dǎo)致感染和愈合不佳。光動力照 射時間也極為重要，照射時間較短者不易結(jié)痂、療效不佳。照射時間過長則容易 發(fā)生水泡，處理不當(dāng)好會形成瘢痕。同時護(hù)理人員還要注意保證照射均勻性，避免局部照光過度、斑周邊光強(qiáng)度低等現(xiàn)象。治療全程要注意避光，以免暴露部位 紅腫、疼痛。治療后患者要注意避光3周，控制陽光直射亮度以下即可。叮囑患 者注意眼睛及皮膚不要直接暴露于高強(qiáng)度日光或陽光下，避免產(chǎn)生過敏反應(yīng)。3.3光敏試驗 治療后避光30d之后選取患者手背或手臂上小面積皮膚進(jìn)行測試 確定是否還存在光敏反應(yīng)，用牛皮紙修剪一個4cm2的小孔，將手伸入牛皮紙下

8、， 日光下照射10min左右觀察照射部位是否出現(xiàn)紅腫、水泡、瘙癢等。4.討論鮮紅斑痣是一種常見的先天性、低血流量的真皮內(nèi)血管畸形，多數(shù)患者出生 時就有。在最佳治療時間治療能提高治療效果，越早治療越好。鮮紅斑痣治療方法較多，但總體清除率不高。其中光動力學(xué)療法是先由靜脈注射光敏劑使之為 皮損處的血管內(nèi)皮細(xì)胞所吸收后以一定波長的光源照射皮損，從而啟動光動力反應(yīng)，通過自由基及凋亡機(jī)制破壞增生擴(kuò)張血管，達(dá)到治療的目的。以往的治療經(jīng)驗和臨床試驗觀察結(jié)果表明，光動力學(xué)療法對鮮紅斑痣的效果是比較理想的，對部分患者效果優(yōu)于脈沖染料激光療法。治療全程合理護(hù)理指導(dǎo)是成敗關(guān)鍵，尤 其要注意避光護(hù)理。參考文獻(xiàn)：1 魯元

9、剛，伍津津，楊宏珍，等.兩種光敏劑對鮮紅斑痣光動力學(xué)療法的療效影響J.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，17( 1): 28-31.2 Athavale SM，Ries WR, Carniol PJ.Laser treatment of cutaneous vascular tumors and malformatio nsJ.Facial Plast Surg Clin North Am. 2011, 19(2):303-312.3 何春峰，杜華，許旭峰，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣臨床療效觀察J.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，:255-258.4 Maiti D , Xu Z，Duh EJ. Vascular e ndothelia1 growth factor in duces MEF2C and MEF2-dependent activity in endothelial cellsJ.Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49(8) :3640-3648.5 肖和，楊志強(qiáng)，楊正文，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨 床療效分析J.廣州醫(yī)