痄-------腮精編版

1、 目的要求 v了解痄腮概念，發(fā)病情況了解痄腮概念，發(fā)病情況 v熟悉痄腮病因病理及臨床特點熟悉痄腮病因病理及臨床特點 v掌握痄腮的診斷要點及中西醫(yī)治療要掌握痄腮的診斷要點及中西醫(yī)治療要 點點 痄腮是由感受風(fēng)溫時毒引起的急性時行疫病。 臨床以發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。 臨床特征為腮腺或其他唾液腺（頜下腺、臨床特征為腮腺或其他唾液腺（頜下腺、 舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。 痄腮的病名首見于金代。 因腮部腫大而稱“搭腮腫”、“腮頜發(fā)”；還因有傳染性而稱 “時行腮腫”、“顱鶿瘟”、“蛤蟆瘟”、“溫毒”等。 西醫(yī)學(xué)稱本病為“流行性腮腺炎”。 發(fā)病情況 1.季節(jié)：冬春季節(jié)

2、 2.年齡：學(xué)齡兒童及青少年 3病源:腮腺炎病毒 3.傳染源:腮腺炎患兒 4.傳播途徑:空氣飛沫、唾液污染物 5.免疫力:終身免疫力 6.預(yù)后：大多良好，病重可合并腦膜腦炎、睪 丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 7.隔離期：腮腫完全消失后3天 v金瘡瘍經(jīng)驗全書 痄腮說“此毒受在牙 根耳聤，通過肝腎，氣血不流，壅滯頰腮， 此是風(fēng)毒腫?！敝赋隽损淙牟∫虿C和病 位。 v明外科正宗痄腮 “痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生， 有冬溫后天時不正，感發(fā)傳染者，多兩腮腫 痛，初發(fā)寒熱?！辈⑻岢鰞?nèi)服柴胡葛根湯， 外敷如意金黃散。 病因病機 一、病因 （一）內(nèi)因：素體虛弱 （二）外因：感受風(fēng)溫邪毒 二、病機 感受風(fēng)溫邪毒壅阻少陽經(jīng)

3、脈，與氣血相搏， 凝滯耳下腮部。 風(fēng)溫邪毒 壅阻膽經(jīng)凝滯腮頰腮部腫痛 常證 內(nèi)竄肝經(jīng) 邪陷心肝 引睪竄腹 昏迷、抽搐 睪丸腫痛 腹痛 變證 痄腮病因病機圖 v發(fā)病機理： 傳播途徑主要為通過唾液飛沫吸入，侵入 口腔和鼻粘膜，在上呼吸道上皮組織內(nèi)繁殖， 形成病毒血癥，再侵犯腮腺、頜下腺、舌下腺、 胰腺、性腺等腺體，也可涉及神經(jīng)組織及其他 器官。 為非化膿性炎癥改變。 腮腺腺體及其周圍組織充血、腫脹及水腫，被膜上 可見點狀出血，腺泡細(xì)胞呈混濁腫脹或壞死碎解，腺 體間質(zhì)有漿液纖維素性滲出物和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 及少量中性粒細(xì)胞浸潤。 v 腮腺管水腫，管腔中有脫落的壞死腮腺管水腫，管腔中有脫落的壞死 上

4、皮細(xì)胞堆積，阻礙了唾液的排出，使上皮細(xì)胞堆積，阻礙了唾液的排出，使 其滯留在腺體內(nèi)，致使唾液內(nèi)的淀粉酶其滯留在腺體內(nèi)，致使唾液內(nèi)的淀粉酶 經(jīng)淋巴系統(tǒng)流入血液，故而血液中的淀經(jīng)淋巴系統(tǒng)流入血液，故而血液中的淀 粉酶含量增高，并從尿中排出。粉酶含量增高，并從尿中排出。 v 受病毒侵犯的睪丸曲細(xì)精管上皮充受病毒侵犯的睪丸曲細(xì)精管上皮充 血、出血和淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)有水腫血、出血和淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)有水腫 及漿液纖維蛋白性滲出物。及漿液纖維蛋白性滲出物。 v 胰腺充血、水腫，胰島可見輕度退胰腺充血、水腫，胰島可見輕度退 化及脂肪性壞死改變?；爸拘詨乃栏淖?。 v 腦部的病變白質(zhì)較灰質(zhì)為重，神經(jīng)腦部的

5、病變白質(zhì)較灰質(zhì)為重，神經(jīng) 細(xì)胞變性等。細(xì)胞變性等。 1. 流行病學(xué)史流行病學(xué)史 多在冬春季節(jié)，多為易感兒童，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā) 生或流行，近期有接觸史。 2. v初起類感冒癥狀伴咀嚼肌疼痛； v12天后，耳下腮部腫脹，通常先見一側(cè)，也有兩側(cè)同時腫 大； v腮腫特點： （1）部位：以耳垂為中心向四周的漫腫； （2） 形： 邊緣不清楚； （3）色：表皮不紅腮腺管口紅腫； （4）觸之微熱并有輕壓痛及彈性感 （5）腮腺腫大34天達(dá)高峰，熱度最高； （6）4 5天消退，若無并發(fā)癥，整個病程約12周。 并發(fā)癥 v 1、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 v 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可有腦炎及腦膜炎兩種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可有腦炎及

6、腦膜炎兩種 。 v 2、生殖器官并發(fā)癥、生殖器官并發(fā)癥 睪丸炎、副睪炎或卵巢炎多見于青春期后，兒童睪丸炎、副睪炎或卵巢炎多見于青春期后，兒童 期少見。期少見。 v3、急性胰腺炎、急性胰腺炎 v 可見于年長兒，大多發(fā)生于腮腺腫脹后可見于年長兒，大多發(fā)生于腮腺腫脹后3 日日4日或一周日或一周 。胰腺充血、水腫，胰島可見輕。胰腺充血、水腫，胰島可見輕 度退化及脂肪性壞死改變。度退化及脂肪性壞死改變。 v 4、感音性耳聾、感音性耳聾 3. v血象可見白細(xì)胞總數(shù)多在正?；蛴性龆?，淋 巴細(xì)胞相對增多。 v血清和尿淀粉酶升高。 v 常繼發(fā)于其他熱性病之后，多為單側(cè)，局部有紅腫 熱痛，化膿后有波動感，按壓腮腺

7、時有膿液自腮腺 管口流出。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增多。 v 在頸前、耳前、頜下部位發(fā)生，常伴有頭面部、咽 部、扁桃體、牙齒等原發(fā)病變，腫大不以耳垂為中 心，質(zhì)地堅硬，邊緣清楚，可有局部紅腫熱痛、化 膿，腮腺管口不紅腫，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞 可有明顯增多。 辨證論治 一、辨證要點 1辨輕重 v 輕證：發(fā)熱不高或無熱，腮腫較輕不堅硬，無 變證； v重證：高熱不退，腮腫較重，堅硬拒按，或見 變證。 2辨常證、變證 若見睪丸腫痛，少腹或上腹疼痛，惡心嘔吐， 或神昏抽搐，為變證。 二、治療原則 本病治療以為原則。 溫毒在表，配以疏風(fēng)解表； 溫毒入里，重用清熱解毒； 竄睪入腹，佐以清肝瀉火； 內(nèi)

8、陷心肝，佐以熄風(fēng)開竅。常配合。 三、分證論治 1. 常證 證候：（1） 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或頭痛、咽痛， （2）一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫痛，張口不利，咀嚼不便， （3）舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治法： 疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。 方藥 ： 柴胡葛根湯加減。 v方中柴胡、葛根、升麻疏風(fēng)清熱，柴胡又可疏肝解郁；石膏、 黃芩、連翹清熱瀉火解毒，連翹又消腫散結(jié)；牛蒡子、桔梗、 甘草清熱利咽；天花粉清熱生津消腫。常加板藍(lán)根清解溫毒， 夏枯草清肝火散結(jié)消腫，僵蠶解毒化痰、通絡(luò)散結(jié)。 證候 ：（1） 高熱不退，煩躁口渴，咽紅腫痛，或 頭痛、嘔吐； （2）兩側(cè)腮部顯著腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀 嚼困難； （3）舌紅

9、，苔黃，脈洪數(shù)。 治法： 清熱解毒，軟堅散結(jié)。 方藥： 普濟消毒飲加減。 v常用黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；牛蒡子、薄荷 辛涼透邪；馬勃、玄參、桔梗、甘草清熱利咽消腫；僵蠶 解毒通絡(luò)、化痰散結(jié)。壯熱、口渴者，加生石膏、知母清 氣分之熱；腮腫堅硬者，加海藻、昆布軟堅散結(jié)；大便秘 結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。 2. 變證 證候：（1） 腮腫漸消，發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸 腫痛，或見少腹疼痛； （2）舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法： 清肝瀉火，活血消腫。 方藥： 龍膽瀉肝湯加減。 v常用龍膽草瀉肝膽實火；山梔、黃芩清熱瀉火；柴胡、 川楝子疏利肝膽；荔枝核、延胡索理氣止痛；桃仁、 赤芍活血消腫。 v證候

10、 多在腮腫的同時，高熱不退，煩躁不安，頭 痛項強，嘔吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌紅，苔黃， 脈弦數(shù)。 v治法 清熱涼營，熄風(fēng)開竅。 v方藥 清營湯和羚角鉤藤湯加減。 v常用銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒透邪；水牛 角、生地、丹皮、玄參清熱涼血養(yǎng)陰；羚羊角、鉤 藤、菊花涼肝熄風(fēng)；白芍、甘草柔肝軟痙；石菖蒲、 郁金化痰開竅醒神。高熱、神昏、抽搐者，可配合 用安宮牛黃丸、紫雪丹增加清熱涼營、熄風(fēng)開竅之 功。 v證候 上腹部疼痛，拒按，嚴(yán)重者呈突 發(fā)性劇痛，伴惡寒、發(fā)熱、嘔 吐、腹脹、腹瀉或便秘，舌紅， 苔黃，脈弦數(shù)。 v辨證 邪毒竄腹，壅滯少陽 v治法 疏肝理氣，解毒通腑。 v方藥 大柴胡湯加減 v柴

11、胡、黃芩、梔子、川楝子、郁金、赤 芍、半夏等 其他療法 一、中成藥一、中成藥 v1. 板藍(lán)根沖劑 有清熱解毒、涼血消腫功效， 適用于溫毒在表證?？诜?，每次1包，1日 23次。 v2. 賽金化毒散 有清熱化毒、涼血消腫功效， 適用于溫毒入里證?？诜?，每次0.30.6g，1 日12次。 v3. 龍膽瀉肝丸 有清肝瀉火的功效，適用于邪 竄睪腹證?？诜?，每次23g，1日2次。 二、西醫(yī)治療二、西醫(yī)治療 v (一一) 一般治療一般治療 v (二二) 抗病毒藥治療抗病毒藥治療 v 可用嗎啉呱、病毒唑可用嗎啉呱、病毒唑 v (三三) 合并癥治療合并癥治療 v 1. 腦膜腦炎：腦膜腦炎： v2. 胰腺炎：胰腺

12、炎： v 3. 睪丸炎：睪丸炎： 三、外治療法 v1. 青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種 以食醋或清水調(diào)勻，外敷患處，1日12次。 v2. 鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉葉或花、鮮 仙人掌，任選一種搗爛外敷患處，1日12次。 v仙人掌外貼法：取新鮮仙人掌除針剖開，以仙人掌外貼法：取新鮮仙人掌除針剖開，以 切面（或搗泥）外敷患處，一日更換一次。切面（或搗泥）外敷患處，一日更換一次。 一、隔離患兒至腮腺腫脹完全消失，有接觸史的易感 者應(yīng)檢疫3周。 二、本病流行期間，易感者應(yīng)盡量少去公共場所。 三、流行期間的易感者可給予腮腺炎免疫r球蛋白， 效果較好。 四、接種流行性腮腺炎疫苗。 五、患者急性期應(yīng)注

13、意休息，供給充足的水分，飲食 易消化而富有營養(yǎng)，忌油膩辛辣及酸性食物。 六、睪丸腫痛者應(yīng)將腫大的睪丸托起。 十三、預(yù)防十三、預(yù)防 v 1. 自動免疫自動免疫 目前，國內(nèi)開始應(yīng)用麻疹、風(fēng)目前，國內(nèi)開始應(yīng)用麻疹、風(fēng) 疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗，獲得了滿意的預(yù)防疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗，獲得了滿意的預(yù)防 效果。效果。 v 2. 被動免疫被動免疫 應(yīng)用痊愈期血液或其丙種球蛋白肌應(yīng)用痊愈期血液或其丙種球蛋白肌 注，可起到預(yù)防或減輕癥狀的效果，被動免疫力注，可起到預(yù)防或減輕癥狀的效果，被動免疫力 約維持約維持2周周3周。周。 v 3. 隔離與留驗隔離與留驗 患者須隔離至腮腫完全消退為止?；颊唔毟綦x至腮腫完全消退為止。 試題 v古代文