神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病精編版

1、 一 、 腦血管病 （一）短暫腦缺血發(fā)作 定義：短暫腦缺血發(fā)作是指腦動(dòng)脈一過(guò)性供定義：短暫腦缺血發(fā)作是指腦動(dòng)脈一過(guò)性供 血不足引起短暫性腦功能障礙，每次發(fā)作血不足引起短暫性腦功能障礙，每次發(fā)作 出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù) 十分鐘，十分鐘，2424小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā) 作。作。 病因：病因： 1、微栓子學(xué)說(shuō) ； 2、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、血壓波動(dòng) ； 3、血液成分改變，如血液黏度增高、纖維蛋 白原含量增高等。 （一）短暫腦缺血發(fā)作 診斷依據(jù) （二）腦梗死 分為腦血栓形成腦血栓形成和腦栓塞腦栓塞 腦血栓形成腦血栓形成是在腦動(dòng)脈粥

2、樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁病變的基 礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血區(qū)血流中 斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相 應(yīng)的臨床癥狀。應(yīng)的臨床癥狀。 腦栓塞腦栓塞是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血 栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖 維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管 ，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供

3、血區(qū)腦 組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦 栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)相基底動(dòng)脈系統(tǒng)相 對(duì)少見(jiàn)。腦栓塞約占缺血性腦卒中的對(duì)少見(jiàn)。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%15%-20%。 （二）腦梗死 。 腦梗死 診斷依據(jù) 治療 2.超早期溶栓治療 起病6h內(nèi)進(jìn)行。1、尿激酶25- 100萬(wàn)單位，30min-2h滴完；2、rtPA靜脈溶栓 0.9mg/kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的 3h內(nèi)進(jìn)行。 用溶栓治藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一 定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。 3.抗血小板聚集

4、 4.抗腦水腫、降顱內(nèi)壓 腦水腫或腦疝跡象時(shí)，20%甘露醇125ml快速降顱 內(nèi)壓治療 5.其他：改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療 （三）腦出血 定義：因非外傷性腦內(nèi)定義：因非外傷性腦內(nèi) 血管破裂致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血管破裂致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出 血。血。 占全部腦卒中的占全部腦卒中的2030%2030% 病因：病因：最常見(jiàn)最常見(jiàn)的病因是的病因是 高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓動(dòng)脈粥樣硬化， 其次為先天性腦血管畸其次為先天性腦血管畸 形或動(dòng)脈瘤、血液病、形或動(dòng)脈瘤、血液病、 腦外傷、抗凝或溶血栓腦外傷、抗凝或溶血栓 治療、淀粉樣血管病等治療、淀粉樣血管病等 引起的腦出血。引起的腦出血。 （三）腦出血 頭顱CT檢查： 臨床疑診

5、腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均 勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并 可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫 周?chē)[帶和占位效應(yīng)等；如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄 型，腦室擴(kuò)張 治療 1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息24周。保持呼 吸道通暢，防止舌根后墜，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，有意 識(shí)障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧。危重患 者應(yīng)予以心電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行體溫、血壓、呼吸等生命體 征的監(jiān)測(cè)； 2.控制血壓：腦出血患者血壓會(huì)反射性升高，而過(guò)高的 血壓則會(huì)更加引起出血增加，而過(guò)低的血壓又會(huì)影響 到健康腦組織的血供，所以對(duì)于腦出血患者，應(yīng)該選 用較為有效的降壓藥物將血

6、壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ) 血壓水平。 3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者 較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)引起腦 疝導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助 以呋塞米進(jìn)行脫水，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者腎功能，注意 復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。 4.預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸 分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍 的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來(lái)可觀察是否存在 應(yīng)激性潰瘍，二來(lái)可減輕患者胃腸道麻痹引起的 腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。 必要時(shí)手術(shù)治療 高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕 腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或 防

7、止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。 （四）蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)(SAH) 多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂出血多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂出血 ，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱(chēng)，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱(chēng)原發(fā)性原發(fā)性SAHSAH； 臨床上還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下臨床上還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下 血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者， 稱(chēng)為稱(chēng)為繼發(fā)性繼發(fā)性SAHSAH ； 原因：原因：最常見(jiàn)最常見(jiàn)是是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和和血管畸形血管畸形，其，其 次為高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病次為高血

8、壓腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病 、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、顱底 異常血管網(wǎng)癥異常血管網(wǎng)癥(moyamoya(moyamoya病病) )。 （四）蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)(SAH) 診斷依據(jù) 治療 原則是控制繼發(fā)出血，預(yù)防遲發(fā)型腦血管痙攣，去除病因和 防止復(fù)發(fā)。 1.一般治療絕對(duì)臥床休息4-6周，頭部稍抬高。保持大便通 暢，注意水電解質(zhì)平衡。 2.控制腦水腫 降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。因顱內(nèi)血腫二病情 加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。 3.用止血藥物：抗纖維蛋白溶解酶類(lèi)止血藥物，能預(yù)防動(dòng)脈 瘤再次破裂出血。如6氨基己酸能與纖溶酶原激活物質(zhì) 產(chǎn)生競(jìng)

9、爭(zhēng)性抑制，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使 纖維蛋白不易被相對(duì)應(yīng)的酶所破壞，因而可延遲血塊的溶 解，也就是出血部位被纖維蛋白固定較牢固。常用6氨 基己酸、對(duì)羧基節(jié)胺、止血敏等，加入5葡萄糖液250 毫升內(nèi)靜滴。止血藥需用多長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)視病情而異，通常 用710天或稍長(zhǎng)。 治療 4.對(duì)抗腦血管痙攣： 為了解除SAH所致的腦血管痙攣，可用異丙基腎上腺素、 利血平，必要時(shí)可與利多卡因配合。目前多主張用鈣離子 拮抗劑，如尼莫地平可阻止鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張血管，解 除動(dòng)脈痙攣。用法：可在發(fā)病的第 3天開(kāi)始口服，每次 30毫克，每日3次，用至 3周或更長(zhǎng)。 5.手術(shù)治療： 目前認(rèn)為由腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形所致

10、的SAH，一旦診斷 確立，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，以避免再發(fā)。 二、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神 經(jīng)病 吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS ）是以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周?chē)窠?jīng) 病，經(jīng)典型的GBS稱(chēng)為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性 神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱(chēng)性弛緩性肢體癱瘓 。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中 蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。 病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與發(fā) 病前有非特異性感染史與疫苗接種史，而引起的 遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)性免疫疾病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 感染性疾病后14周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根

11、疼 痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)急性進(jìn)行性對(duì) 稱(chēng)性肢體軟癱，主觀感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消稱(chēng)性肢體軟癱，主觀感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消 失為主癥失為主癥。其具體表現(xiàn)為： （1）運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥 狀。一般從下肢開(kāi)始，逐漸波及軀干肌、雙上肢 和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在12周內(nèi)病 情發(fā)展至高峰。四肢腱反射多是對(duì)稱(chēng)性減弱或消 失，腹壁、提睪反射多正常。 （2）感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙：主觀感覺(jué)障礙重，但客觀檢查相對(duì) 較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始。也可 有襪套樣感覺(jué)減退、過(guò)敏或消失，以及自發(fā)性疼 痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見(jiàn)節(jié) 段性或傳導(dǎo)束

12、性感覺(jué)障礙。 （3）顱神經(jīng)癥狀：顱神經(jīng)癥狀：半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌、咽 、迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見(jiàn)。其 次為動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)。 （4）植物神經(jīng)功能障礙：植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常有多汗、汗 臭味較濃，可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果。少數(shù)患者 初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神經(jīng)功 能暫時(shí)失調(diào)或支配外擴(kuò)約肌的脊神經(jīng)受損所致；大便 常秘結(jié)；部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過(guò)速和心電 圖異常等。 輔助檢查輔助檢查 腦脊液出現(xiàn)蛋白腦脊液出現(xiàn)蛋白- -細(xì)胞分離現(xiàn)象細(xì)胞分離現(xiàn)象是GBS的特征之一，即蛋 白水平升高而細(xì)胞數(shù)正常； 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和肌電圖檢查有助于GBS診

13、斷及確 定原發(fā)性髓鞘損傷。 診斷診斷 2010年中國(guó)吉蘭一巴雷綜合征診治指南 急性起病的、對(duì)稱(chēng)性的四肢弛緩性癱瘓，可伴 有雙側(cè)第或、顱神經(jīng)麻痹，CSF有蛋白細(xì) 胞分離現(xiàn)象，神經(jīng)電生理檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度 的減慢即可診斷本病。 鑒別診斷鑒別診斷 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 主要侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，重癥病例 亦可有四肢癱瘓或呼吸肌癱瘓。但此病與GBS不同：癱 瘓多呈不對(duì)稱(chēng)性，或只侵犯某一肢或某一肌群；無(wú)感覺(jué) 癥狀及體征。無(wú)CSF蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；神經(jīng)電生理檢 查無(wú)周?chē)窠?jīng)損害表現(xiàn)。 周期性癱瘓周期性癱瘓為遺傳因素引起骨骼肌鈉通道蛋白的a亞單 位突變所致的鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，表現(xiàn)為四肢肌肉的發(fā)作 性、弛緩性

14、癱瘓。發(fā)作時(shí)伴有血清鉀的改變及其相應(yīng)的 心電圖異常（U波），低鉀型最常見(jiàn)。 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力 疾病治療疾病治療 藥物治療藥物治療 抑制異常免疫反應(yīng)，消除致病因子的神經(jīng)損傷， 促進(jìn)神經(jīng)再生。 （1）免疫球蛋白（immunoglobulin）：用于急性期 病人，可縮短療程；成人按400 mg/(kgd)計(jì)算，靜脈滴注，連 用5天。禁忌證：IVIG過(guò)敏或者存在IgA型抗體者、心力衰竭、腎 功能不全患者。 （2）血漿交換（plasma exchange，PE）：推薦有 條件者盡早應(yīng)用，可清除特異的周?chē)窠?jīng)髓鞘抗體和血液中其他 可溶性蛋白。宜在發(fā)病后23周內(nèi)進(jìn)行，用于重癥或者呼吸肌麻 痹病人，能改善

15、癥狀、縮短療程及減少合并癥。每次血漿交換量 為3050 mL/kg，在12周內(nèi)進(jìn)行35次。禁忌證：嚴(yán)重感染、 心律失常、心功能不全、凝血系統(tǒng)疾病等；其副作用為血液動(dòng)力 學(xué)改變可能造成血壓變化、心律失常，使用中心導(dǎo)管引發(fā)氣胸和 出血以及可能合并敗血癥。 不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療GBS。 疾病預(yù)后疾病預(yù)后 病情一般在2周左右達(dá)到高峰，繼而持續(xù)數(shù)天 至數(shù)周后開(kāi)始恢復(fù)，少數(shù)患者在病情恢復(fù)過(guò)程 中出現(xiàn)波動(dòng)。多數(shù)患者神經(jīng)功能在數(shù)周至數(shù)月 內(nèi)基本恢復(fù)，少數(shù)遺留持久的神經(jīng)功能障礙。 GBS病死率約3%，主要死于呼吸衰竭、感染、 低血壓、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥。50%病人痊 愈，10%15%病人遺留后遺癥。 三、

16、三、 癲癇癲癇 定義：是一組由已知或未知的病因引起定義：是一組由已知或未知的病因引起 的大腦神經(jīng)原高度同步化且常是自限性的大腦神經(jīng)原高度同步化且常是自限性 的異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫的異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫 功能失常的慢性腦部疾病。功能失常的慢性腦部疾病。 特點(diǎn)：發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、刻板特點(diǎn)：發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、刻板 性。性。 表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主 神經(jīng)功能失常。神經(jīng)功能失常。 發(fā)病率：發(fā)病率：50-70/ 1050-70/ 10萬(wàn)；估計(jì)我國(guó)約有癲萬(wàn)；估計(jì)我國(guó)約有癲 癎病人癎病人600600萬(wàn)。萬(wàn)。 病 因 癥狀性癲癇：

17、皮質(zhì)發(fā)育障礙、腫瘤、腦外傷癥狀性癲癇：皮質(zhì)發(fā)育障礙、腫瘤、腦外傷 、腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲(chóng)、腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲(chóng) 、遺傳代謝病、藥物、其他（、遺傳代謝病、藥物、其他（SLESLE、甲旁低、甲旁低 、糖尿病、低血糖、酸堿失衡等）。、糖尿病、低血糖、酸堿失衡等）。 特發(fā)性癲癇：指除存在或者可疑的遺傳因素特發(fā)性癲癇：指除存在或者可疑的遺傳因素 外，缺乏其他原因。原因不祥。外，缺乏其他原因。原因不祥。 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理：神經(jīng)原異常放電 癲癇發(fā)作的分類(lèi) 1、部分性發(fā)作 局部起始 （1）單純性：無(wú)意識(shí)障礙 （運(yùn)動(dòng)性、體感、特殊感覺(jué) 、自主神經(jīng)和精神癥狀） （2）復(fù)雜性：有意識(shí)障

18、礙 （3）繼發(fā)泛化：由部分起始擴(kuò)展為GTCS(全面強(qiáng)直 陣攣發(fā)作) 2、全面性發(fā)作 雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)作，有意識(shí)障礙，包括失神、肌陣攣、 強(qiáng)直、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失張力性發(fā)作 3、不能分類(lèi)的癲癎發(fā)作 。 臨床表現(xiàn) 癲癇持續(xù)狀態(tài)：指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以 上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘 者。 輔助檢查 常規(guī)EEG、視頻EEG和動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)可顯示尖波、 棘波、尖-慢波、棘-慢波等癇性波型，有助于癲 癇發(fā)作和癲癇狀態(tài)的確診。 診斷 根據(jù)癲癇病史、臨床特征、常規(guī)或視頻EEG檢查。 治療 目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治 療等。 藥物治療 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥

19、物治療為主。癲癇 患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā) 作是可以得到控制的，其中50%60%的患者經(jīng)過(guò)2 5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣 地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療 是關(guān)鍵。 抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng) 用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘 發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。 抗癲癇藥物的使用原則 （1）診斷明確后盡早用藥； （2）按照癲癇及癲癇綜合征的發(fā)作類(lèi)型選藥； （3）單藥為主； （4）了解藥物的代謝動(dòng)力學(xué)、劑量范圍及毒副作用； （5）藥物從1/21/3量開(kāi)始，逐漸加量，5個(gè)半衰期 后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定； （6）堅(jiān)

20、持服藥至最后發(fā)作后2-4年； （7）若療效不好或中毒表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)藥； （8）注意藥物的毒副作用。 癲癇持續(xù)狀態(tài)（SESE） 【治療】 原則：1、及早控制終止發(fā)作：治療的關(guān)鍵。（l） 地西洋加地西洋療法：地西洋偶可抑制呼吸，需 停止注射。 （2）10水合氯醛保留灌腸。 （3）副醛：810ml（兒童03mlkg）植物 油稀釋后保留灌腸。 癲癇持續(xù)狀態(tài)（SESE） （4）終止發(fā)作首選地西件或氯硝西洋靜脈注射，也 可考慮用丙戊酸靜脈滴注，首先用400-1000mg 靜脈注射，隨后按1mg.kg.h維持。 經(jīng)上述處理，也可考慮使用苯巴比妥0l0.2g 肌注，每日二次。同時(shí)抗癲癇藥。 癲癇持續(xù)狀態(tài)

21、（SESE） （5）尋找病因和處理并發(fā)癥。 2、維持生命征，預(yù)防及治療并發(fā)癥。 3、積極尋找病因，對(duì)癥治療。 4、SE控制后進(jìn)行正規(guī)抗癇治療 癲癇的預(yù)后癲癇的預(yù)后 自發(fā)緩解率自發(fā)緩解率：五年 2030% 起病年齡、發(fā)作類(lèi)類(lèi)型、發(fā)作頻率、原發(fā)或 繼發(fā)、病程、外源性病因、神經(jīng)精神缺陷 首次發(fā)作后復(fù)發(fā)首次發(fā)作后復(fù)發(fā)概率78%/3年 危險(xiǎn)因素類(lèi)型病因頭部外傷 顱內(nèi)感染 EEG或 NS檢查 藥物治療對(duì)復(fù)發(fā)的影響可能減少 治療對(duì)預(yù)后的影響治療對(duì)預(yù)后的影響 5年緩解率為7085%。 停藥后復(fù)發(fā)問(wèn)題停藥后復(fù)發(fā)問(wèn)題 3040%左右36月內(nèi)復(fù)發(fā)率高 第四節(jié) 腦膜炎 腦膜炎（brain fever;meningit

22、is）是一種嬌 嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一 層膜）被感染的疾病。發(fā)熱和腦膜刺激征 為其共同特點(diǎn)。 腦膜炎分為細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、 病毒性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、急性化 膿性腦膜炎、新生兒腦膜炎、流感桿菌腦 膜炎。 細(xì)菌性腦膜炎 細(xì)菌性腦膜炎，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的感染性疾病，成人常 見(jiàn)，兒童患者尤多。許多細(xì)菌均可引起本病，其中腦膜炎 球菌所致者最多，依次為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌 及其他革蘭陽(yáng)性桿菌、葡萄球菌、李司忒苗、厭氧菌等。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、咽喉痛、嘔吐，常伴發(fā)呼吸道疾 患，頸項(xiàng)強(qiáng)直不一定有疼痛，但將頦部向下靠近胸部時(shí)， 可引起疼痛或不能靠近。腦實(shí)質(zhì)受

23、累，出現(xiàn)意識(shí)障礙、精 神癥狀及局灶癥狀體征。 治療：針對(duì)性抗菌治療 預(yù)后：死亡率15%，少數(shù)遺留智力減退、癲癇、腦積水等后 遺癥 結(jié)核性腦膜炎 由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺 外結(jié)核中大約有5%15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又 以結(jié)核性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右 。臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、食欲不振、 精神差、腦膜刺激征陽(yáng)性，病程后期可出現(xiàn)腦神經(jīng)、腦實(shí) 質(zhì)受累表現(xiàn)，如復(fù)視、肢體癱、昏迷、癲癇發(fā)作、腦疝 治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療，只 要患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病，即使 抗酸染色陰性亦應(yīng)立即開(kāi)

24、始抗結(jié)核治療。 異煙肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利福平(rifampicin, RFP)、吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA)或乙胺丁醇 (ethambutol, EMB)、鏈霉素(streptomycin, SM)是治療 TBM最有效的聯(lián)合用藥方案。 病毒性腦膜炎 當(dāng)病毒感染僅累及腦膜時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜炎，當(dāng)感 染僅累及腦實(shí)質(zhì)時(shí)稱(chēng)為病毒性腦炎，而腦膜和腦 實(shí)質(zhì)同時(shí)受累時(shí)稱(chēng)為病毒性腦膜腦炎。 主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征，是臨床最常見(jiàn) 的無(wú)菌性腦膜炎。 本病見(jiàn)于世界各地。其發(fā)病率每年為1127/10萬(wàn) 。主要侵襲腦膜而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中有 以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多。病程呈良性，多 在2周以?xún)?nèi)，一般不超過(guò)3周，有自限性，預(yù)后較 好，多無(wú)并發(fā)癥。 病毒性腦炎 - 病因 引起腦炎的病毒有腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病 毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性感冒病 毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、腮腺炎病毒等。 病毒性腦炎 - 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期癥狀 表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹 瀉、食欲減退