留置針與靜脈炎完整版

1、 定義：由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺 激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅 腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至 出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。 調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生 不同程度的靜脈炎 留置針的常見并發(fā)癥之一 A機械性靜脈炎 不正當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩徽數(shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐?部位未固定牢靠，造成針部位未固定牢靠，造成針 管的滑動。管的滑動。 選用的導管管徑太粗，刺選用的導管管徑太粗，刺 激血管壁。激血管壁。 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處， 由于關(guān)節(jié)活動造成針管與由于關(guān)節(jié)活動造成針管與 血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生 發(fā)炎反應。發(fā)炎反應。 B細菌性靜脈炎 通常與消毒方法不

2、正確、穿刺通常與消毒方法不正確、穿刺 技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài) 的破壞、導管留置時間過長有的破壞、導管留置時間過長有 關(guān)。關(guān)。 C血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成， 或輸液微粒形成栓子或輸液微粒形成栓子 D化學性靜脈炎 藥物稀釋不足、輸液酸、堿度藥物稀釋不足、輸液酸、堿度 過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置 針材質(zhì)的差異性。針材質(zhì)的差異性。 靜脈炎的分類 INS分級（國際靜脈組織）： 0級：沒有癥狀級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫級：

3、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫 3級：包括級：包括2級、條索狀物形成、可觸級、條索狀物形成、可觸 摸到條索狀的靜脈摸到條索狀的靜脈 4級：包括級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈級、可觸及的條索狀靜脈 長度大于長度大于1英寸（英寸（2.54cm）、有濃液流）、有濃液流 出出 導管針的材質(zhì)、長度與管徑過大或者過小導管針的材質(zhì)、長度與管徑過大或者過小 操作技術(shù)不良操作技術(shù)不良 不適當?shù)拇┐滩课徊贿m當?shù)拇┐滩课?導針留置的時間太長導針留置的時間太長 固定方法不當固定方法不當 輸液的濃度的酸、堿性太強，或不兼容造成沉淀。輸液的濃度的酸、堿性太強，或不兼容造成沉淀。 病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血

4、管壁脆病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆 弱，發(fā)炎。弱，發(fā)炎。 滲透壓滲透壓 輸液快慢輸液快慢 穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索 般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出 膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺 靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2525公分，長的如柳條，公分，長的如柳條， 壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應，壓痛明

5、顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應， 約約2424周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀 粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全 身無癥狀。身無癥狀。 嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被 污染，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。污染，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。 提高穿刺技術(shù)加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，提高穿刺技術(shù)加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功， 穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)穿刺后針頭要固定牢固，以防針

6、頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā) 靜脈炎，對長期靜注者應經(jīng)常換注射部位。靜脈炎，對長期靜注者應經(jīng)常換注射部位。 一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。 輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓 和靜脈炎和靜脈炎 輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應與其它液體混合輸輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應與其它液體混合輸 入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。 盡量避免選擇下肢靜脈置留置盡量避免選擇下肢靜脈置留置 針，如特殊情況或病情需要在針，

7、如特殊情況或病情需要在 下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高 下肢下肢20203030，加快血液回流，加快血液回流， 縮短藥物和液體在下肢靜脈的縮短藥物和液體在下肢靜脈的 滯留時間，減輕其對下肢靜脈滯留時間，減輕其對下肢靜脈 的刺激。另外，如果是手術(shù)時的刺激。另外，如果是手術(shù)時 留置在下肢靜脈的留置針，留置在下肢靜脈的留置針， 24h24h后應更換至上肢。后應更換至上肢。 加強留置期間的，針眼周圍皮加強留置期間的，針眼周圍皮 膚每日用碘酒、酒精消毒后針膚每日用碘酒、酒精消毒后針 眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗 布予以保護。連續(xù)輸液者，應布予以保護。連續(xù)輸液

8、者，應 每日更換輸液器每日更換輸液器1 1次。次。 長期輸液病人，選擇靜脈盡量長期輸液病人，選擇靜脈盡量 從血管遠端開始，力爭一次穿從血管遠端開始，力爭一次穿 刺成功，輸注對血管刺激性較刺成功，輸注對血管刺激性較 強的藥物應充分稀釋后再應用，強的藥物應充分稀釋后再應用， 點滴速度應慢，前后應用生理點滴速度應慢，前后應用生理 鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā) 生；同時要有計劃地更換輸液生；同時要有計劃地更換輸液 部位，以保護血管。部位，以保護血管。 穿刺前應詳細詢問四肢外傷史，穿刺前應詳細詢問四肢外傷史， 避免選擇患肢置靜脈留置針。避免選擇患肢置靜脈留置針。 選擇柔軟材質(zhì)的留

9、置導管，避選擇柔軟材質(zhì)的留置導管，避 開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導 管和輸液管，減少移動；熟練管和輸液管，減少移動；熟練 穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋， 減慢輸液速度；定期觀察穿刺減慢輸液速度；定期觀察穿刺 部位情況部位情況 嚴格按藥物的濃度、劑量、嚴格按藥物的濃度、劑量、 藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度， 輸注刺激性藥物的濃度要輸注刺激性藥物的濃度要 適宜，且輸注的速度要均適宜，且輸注的速度要均 勻而緩慢，因藥物的濃度勻而緩慢，因藥物的濃度 過高或輸液速度過快都易過高或輸液速度過快都易 刺激血管引起靜脈炎。輸刺激血管引起靜脈炎。輸 入

10、刺激性較強的藥物時，入刺激性較強的藥物時， 應盡量選用粗血管。應盡量選用粗血管。 液流液流 血流時血流時，會引起機械性，會引起機械性 靜脈炎，同時會導致滲出而造成靜脈炎，同時會導致滲出而造成 化學性靜脈炎；化學性靜脈炎； 外周小靜脈 5ml/min 手背及前臂靜脈 90 ml/min 肘部及上臂靜脈 100300 ml/min 鎖骨下靜脈 11.5 L/min 上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：不容忽略血流變緩的的因素： v偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32% v臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩 慢 v局部包扎與滯動 預防 早發(fā)現(xiàn)、早處理 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應立即停止輸液，

11、 用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度； 更換輸液通道，并給與相應的處理，且不可抱有 僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。 處理原則 硫酸鎂 方法：濕敷 原理： 可使血管平滑肌松弛擴張 血管，阻止過敏介質(zhì)的釋 放減少對血管的刺激性， 同時具有高滲作用，能使 組織水腫在短時間內(nèi)消退， 從而減輕水腫對局部組織 的損傷，達到消炎去腫的 功效。 75%乙醇 方法：持續(xù)濕敷，滴注過 程中采用噴霧器將乙醇均 勻噴灑在紗布上，使紗布 保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏 感性，從而減輕疼痛，同 時降低細菌的活力，制止 局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展， 起到保護血管。 另外，降低皮膚溫度。 原理： 土豆中富含淀粉、茄 堿、各

12、種鹽類、胡蘿卜素、 維生素b、維生素c、龍葵 素，淀粉可加快藥液吸收， 茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、 減少滲出作用。 封閉 局部封閉：用5ml肌肉注 射針頭，在紅腫皮膚的邊 緣呈點狀或扇狀封閉。進 針深度以1520度為宜， 注射藥物量以能使紅腫范 圍明顯突出皮膚，進針長 度以針尖最好在紅腫的正 中處，使藥物均勻地向四 周擴散。根據(jù)情況23天 封閉1次，一般封閉35 次。 中藥外敷中藥外敷 可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消 腫、止痛的目的腫、止痛的目的 蘆薈汁外敷蘆薈汁外敷 冷敷法冷敷法 冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物

13、局冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局 部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減 輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。 紅外線理療紅外線理療 超短波理療超短波理療 如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。如合并感染，要根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。 喜遼妥 1 1、輕者輕者患肢淺靜脈隆起擴張，蜿蜒曲折，甚至成一患肢淺靜脈隆起擴張，蜿蜒曲折，甚至成一 團。此時靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性疼痛團。此時靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性疼痛 等癥狀，并伴有全身不適，皮膚升溫。等癥狀，并伴有全身不適，皮膚升溫。 2 2、嚴重者嚴重者可發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚出現(xiàn)褐色紅可發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚出現(xiàn)褐色紅 斑，繼而紫暗紅腫，潰爛，肌肉萎縮壞死，周身發(fā)熱、不斑，繼而紫暗紅腫，潰爛，肌肉萎縮壞死，周身發(fā)熱、不 適，患肢劇烈疼痛，而行動不便，再嚴重者甚至截肢。靜適，患肢劇烈疼痛，而行動不便，再嚴重者甚至截肢。靜 脈炎患者基本有血栓癥狀，如果血栓游走到肺，堵