神經(jīng)外科-腦水腫完整版

1、 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-12 概述：什么是神經(jīng)外科？概述：什么是神經(jīng)外科？ 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-13 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-14 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-15 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-16 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-17 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-18 顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通常以側(cè)臥顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通常以側(cè)臥 位時(shí)腰段蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所得的腦脊液壓為代表位時(shí)腰段蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所得的腦脊液壓為代表 正常值為正常值為80-180mmH2O80-180mmH2O（6-13.

2、5mmHg6-13.5mmHg），兒童），兒童 較低，較低，5050100mmH2O100mmH2O（3.7-7.4mmHg3.7-7.4mmHg） 超過超過200mmH2O200mmH2O（15mmHg15mmHg），為顱內(nèi)壓增高），為顱內(nèi)壓增高 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-19 顱腔內(nèi)容物：顱腔內(nèi)容物： 腦腦 115011501350cm1350cm3 3 血液血液 2 211%11%，變動(dòng)較，變動(dòng)較 大大 腦脊液腦脊液 150ml150ml，4545位于位于 顱腔顱腔 顱腔變小顱腔變小 顱內(nèi)壓增高機(jī)制：顱內(nèi)壓增高機(jī)制： 腦體積增加：腦水腫腦體積增加：腦水腫 顱內(nèi)血容量增加：顱內(nèi)

3、血容量增加：CO2CO2蓄蓄 積，血管調(diào)節(jié)異常致血管積，血管調(diào)節(jié)異常致血管 擴(kuò)張擴(kuò)張 腦脊液增加：吸收障礙，腦脊液增加：吸收障礙， 分泌增多，循環(huán)障礙分泌增多，循環(huán)障礙 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-110 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-111 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-112 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-113 普通毛細(xì)血管普通毛細(xì)血管 血腦屏障血腦屏障 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-114 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-115 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-116 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-117

4、培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-118 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-119 典型的典型的“指狀水腫指狀水腫” 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-120 腫瘤的瘤周水腫腫瘤的瘤周水腫 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-121 腦出血吸收后，腦出血吸收后， 局部腦水腫與腦局部腦水腫與腦 積水共存積水共存 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-122 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-123 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-124 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-125 海綿狀血管瘤伽瑪?shù)吨魏＞d狀血管瘤伽瑪?shù)吨?療造成嚴(yán)重的腦水腫療造成嚴(yán)重的腦水腫 培訓(xùn)材料，

5、僅供內(nèi)部使用 2021-8-126 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-127 水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂 各種代謝病各種代謝病 其它：中毒、高血壓腦病、其它：中毒、高血壓腦病、Reye綜合征綜合征 主要操作：牽拉、分離主要操作：牽拉、分離 導(dǎo)致水腫的主要因素：導(dǎo)致水腫的主要因素： 腦組織損傷 動(dòng)脈損傷阻斷、痙攣腦缺血 腦水腫 靜脈損傷回流障礙腦水腫 體位體位 體溫體溫 呼吸道呼吸道 輸液量（正常腦灌注壓）輸液量（正常腦灌注壓） 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-128 20甘露醇甘露醇 激素：大劑量甲強(qiáng)龍激素：大劑量甲強(qiáng)龍 優(yōu)于小劑量地塞米松優(yōu)于小劑量地塞米松 腦室穿刺（外引流）

6、腦室穿刺（外引流） 腦室腹腔分流術(shù)腦室腹腔分流術(shù) 通氣道、麻醉深度通氣道、麻醉深度 輸液量輸液量 20甘露醇甘露醇 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 其它：鈣離子通道阻其它：鈣離子通道阻 滯劑等滯劑等 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-129 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-130 l脫水劑脫水劑（顱內(nèi)活動(dòng)性出血而不能立即手術(shù)者）（顱內(nèi)活動(dòng)性出血而不能立即手術(shù)者） 滲透性脫水：甘露醇，甘油果糖滲透性脫水：甘露醇，甘油果糖 利尿性脫水：速尿利尿性脫水：速尿 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重休克嚴(yán)重休克 心腎功能障礙心腎功能障礙 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-131 激素類：

7、激素類： 地塞米松，甲強(qiáng)龍等地塞米松，甲強(qiáng)龍等 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 高血糖高血糖 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍 感染感染 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-132 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-133 u過度換氣過度換氣 u手術(shù)：手術(shù)： 側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室穿刺 顳肌下減壓顳肌下減壓 腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù) 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-134 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-135 u細(xì)胞內(nèi)（細(xì)胞毒性）腦水腫細(xì)胞內(nèi)（細(xì)胞毒性）腦水腫 u缺血等缺血等 u相對(duì)比較緩慢相對(duì)比較緩慢 u細(xì)胞外（血管源性）腦水腫細(xì)胞外（血管源性）腦水腫 u是瘤周水腫最主要的類型是瘤周水腫最主要的類型 u

8、腫瘤新生血管缺乏正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域血腫瘤新生血管缺乏正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域血 腦屏障不完整，新生血管的通透性遠(yuǎn)大于正常腦屏障不完整，新生血管的通透性遠(yuǎn)大于正常 血管血管 u腫瘤分泌的一些物質(zhì)增加微血管的通透性腫瘤分泌的一些物質(zhì)增加微血管的通透性 u腫瘤局部炎癥反應(yīng)增加血管通透性腫瘤局部炎癥反應(yīng)增加血管通透性 u血管通透性因子血管通透性因子/ /血管內(nèi)皮生長因子血管內(nèi)皮生長因子 u惡性腫瘤產(chǎn)生氧自由基，破壞血腦屏障惡性腫瘤產(chǎn)生氧自由基，破壞血腦屏障 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-136 u腫瘤的大小、位置和性質(zhì)也都是影響瘤周腫瘤的大小、位置和性質(zhì)也都是影響瘤周 水腫的重要因素水腫的重

9、要因素 u特定部位腫瘤引起腦脊液回流阻塞，導(dǎo)致特定部位腫瘤引起腦脊液回流阻塞，導(dǎo)致 腦積水，腦室和腦實(shí)質(zhì)的流體靜力梯度差腦積水，腦室和腦實(shí)質(zhì)的流體靜力梯度差 增加，導(dǎo)致室旁水腫增加，導(dǎo)致室旁水腫 u如能及時(shí)處理腦積水，在正常腦脊液回流如能及時(shí)處理腦積水，在正常腦脊液回流 系統(tǒng)重建后，腦積水型腦水腫很快緩解系統(tǒng)重建后，腦積水型腦水腫很快緩解 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-137 顱內(nèi)靜脈壓升高顱內(nèi)靜脈壓升高 腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán) 及吸收障礙及吸收障礙 血腦屏障血腦屏障 受損或破壞受損或破壞 血管壁血管壁 通透性增加通透性增加 顱內(nèi)淤血顱內(nèi)淤血 最終導(dǎo)致最終導(dǎo)致 神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損

10、培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-138 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-139 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-140 頸內(nèi)動(dòng)頸內(nèi)動(dòng) 脈狹窄脈狹窄 腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈 血栓血栓 腦腦 動(dòng)脈動(dòng)脈 血血 流流 腦腦 組織組織 供供 血血 不足不足 腦梗腦梗 塞塞 腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤 腦腦 血管血管 痙攣痙攣 腦內(nèi)腦內(nèi) 出血出血 動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-141 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-142 治療缺血治療缺血 性腦水腫性腦水腫 穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜 抑制內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)抑制內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi) 啡肽的釋放啡肽的釋放 改

11、善腦組織改善腦組織 微循環(huán)微循環(huán) 穩(wěn)定血腦屏障穩(wěn)定血腦屏障 減緩炎癥反應(yīng)減緩炎癥反應(yīng) 阻止自由基介導(dǎo)的阻止自由基介導(dǎo)的 細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化 減少細(xì)胞損傷減少細(xì)胞損傷 減輕血管源性水腫減輕血管源性水腫 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-143 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-144 u為滲透性脫水劑，其為滲透性脫水劑，其5.07%5.07%水溶液與血液等滲，水溶液與血液等滲， 臨床使用臨床使用20%20%為高滲液。為高滲液。 u經(jīng)腎小球過濾，幾乎不被腎小管再吸收，通過高經(jīng)腎小球過濾，幾乎不被腎小管再吸收，通過高 滲作用，使水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出，達(dá)到脫水及滲作用，使水和電解

12、質(zhì)經(jīng)腎臟排出，達(dá)到脫水及 利尿效果。利尿效果。 u不透過血腦屏障和血眼屏障，靜注后，由于血漿不透過血腦屏障和血眼屏障，靜注后，由于血漿 滲透壓升高，使組織細(xì)胞內(nèi)水分向血漿轉(zhuǎn)移，從滲透壓升高，使組織細(xì)胞內(nèi)水分向血漿轉(zhuǎn)移，從 而減少腦脊液和房水，降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓。而減少腦脊液和房水，降低顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓。 u作用快，用藥后作用快，用藥后2020分鐘，即可產(chǎn)生明顯降顱壓效分鐘，即可產(chǎn)生明顯降顱壓效 果，果，2-32-3小時(shí)，降至最低水平，維持小時(shí)，降至最低水平，維持6-86-8小時(shí)。小時(shí)。 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-145 甘露醇：國內(nèi)常規(guī)用藥，但非國際 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021

13、-8-146 Kaufmann AM (J Neurosurg 1992) 朱國行等（中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，上海華山，1998） 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-147 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 注射過快，可產(chǎn)生一過性頭痛、視物模糊、注射過快，可產(chǎn)生一過性頭痛、視物模糊、 頭暈、畏寒及注射部位疼痛頭暈、畏寒及注射部位疼痛 顱內(nèi)出血患者、心功能不全者慎用顱內(nèi)出血患者、心功能不全者慎用 糖尿病病人用藥時(shí)須注意血糖改變，以免誘糖尿病病人用藥時(shí)須注意血糖改變，以免誘 發(fā)高滲性糖尿病昏迷發(fā)高滲性糖尿病昏迷 對(duì)本品過敏者禁用對(duì)本品過敏者禁用 輸注時(shí)勿漏出血管外，以免引起組織壞死輸注時(shí)勿漏出血管外，以免引起

14、組織壞死 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-148 甘油果糖甘油果糖(Glycerin Fructose)(Glycerin Fructose) 成分及含量：每毫升含甘油成分及含量：每毫升含甘油100mg100mg，果糖，果糖50mg50mg，氯，氯 化鈉化鈉9mg9mg 作用：本品為滲透性脫水劑，同時(shí)果糖可改善促作用：本品為滲透性脫水劑，同時(shí)果糖可改善促 進(jìn)腦代謝，呈現(xiàn)腦水腫消失，顱壓降低及腦血流改進(jìn)腦代謝，呈現(xiàn)腦水腫消失，顱壓降低及腦血流改 善的效果。亦可降低眼前房壓及晶體內(nèi)壓力。善的效果。亦可降低眼前房壓及晶體內(nèi)壓力。 用法及用量：靜滴，降顱壓，每次用法及用量：靜滴，降顱壓，每次25

15、0-500ml250-500ml，每，每 日日1-21-2次，連續(xù)用藥次，連續(xù)用藥1-21-2周，周，500ml500ml靜滴時(shí)間約為靜滴時(shí)間約為2-32-3 小時(shí)。腦外科手術(shù)時(shí)的縮小腦容積，每次小時(shí)。腦外科手術(shù)時(shí)的縮小腦容積，每次500ml500ml， 靜滴時(shí)間為靜滴時(shí)間為3030分鐘。分鐘。 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-149 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 大量、急速輸入時(shí)可產(chǎn)生乳酸中毒。大量、急速輸入時(shí)可產(chǎn)生乳酸中毒。 偶見尿潛血反應(yīng)、血色素尿、血尿。偶見尿潛血反應(yīng)、血色素尿、血尿。 有時(shí)還可出現(xiàn)高鈉血癥、低鉀血癥、頭痛、有時(shí)還可出現(xiàn)高鈉血癥、低鉀血癥、頭痛、 惡心、口渴，較少出現(xiàn)倦怠

16、感。惡心、口渴，較少出現(xiàn)倦怠感。 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-150 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 遺傳性果糖不耐受患者禁用。遺傳性果糖不耐受患者禁用。 循環(huán)功能障礙、腎功能障礙、尿崩癥、糖尿病及循環(huán)功能障礙、腎功能障礙、尿崩癥、糖尿病及 高齡患者慎用。高齡患者慎用。 硬膜外、硬膜下血腫患者確認(rèn)沒有再出血后方可硬膜外、硬膜下血腫患者確認(rèn)沒有再出血后方可 使用。使用。 本品在攝氏零度以下會(huì)結(jié)凍，使用前，應(yīng)先微溫本品在攝氏零度以下會(huì)結(jié)凍，使用前，應(yīng)先微溫 解凍，至接近體溫時(shí)使用。解凍，至接近體溫時(shí)使用。 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-151 甘露醇和甘油果糖同為高滲性脫水藥，其降低顱內(nèi)甘

17、露醇和甘油果糖同為高滲性脫水藥，其降低顱內(nèi) 壓的藥理作用及對(duì)機(jī)體的影響不同。壓的藥理作用及對(duì)機(jī)體的影響不同。 與甘露醇相比，甘油果糖注射液有以下特點(diǎn)。與甘露醇相比，甘油果糖注射液有以下特點(diǎn)。 作用時(shí)間長，降壓效果可維持作用時(shí)間長，降壓效果可維持10101212小時(shí)（甘露醇只能維小時(shí)（甘露醇只能維 持持4 46 6小時(shí)）小時(shí)） 主要通過呼吸道排出體外，對(duì)腎臟損傷小主要通過呼吸道排出體外，對(duì)腎臟損傷小 電解質(zhì)丟失少電解質(zhì)丟失少 脫水作用比甘露醇差脫水作用比甘露醇差 所排出尿量比甘露醇少所排出尿量比甘露醇少353545%45%。多數(shù)學(xué)者主張，需要快速降顱。多數(shù)學(xué)者主張，需要快速降顱 內(nèi)壓時(shí)選用甘露醇

18、，病情比較平穩(wěn)時(shí)可改用或交替使用甘油果內(nèi)壓時(shí)選用甘露醇，病情比較平穩(wěn)時(shí)可改用或交替使用甘油果 糖注射液；對(duì)慢性顱壓高或急性期顱壓不太高的病人使用較好糖注射液；對(duì)慢性顱壓高或急性期顱壓不太高的病人使用較好 。 反跳作用比甘露醇輕。反跳作用比甘露醇輕。 培訓(xùn)材料，僅供內(nèi)部使用 2021-8-152 參與體內(nèi)代謝，可產(chǎn)生一些熱量（每克甘油能產(chǎn)生參與體內(nèi)代謝，可產(chǎn)生一些熱量（每克甘油能產(chǎn)生4 4卡卡 熱能），有益于梗死灶周圍半暗帶灌注的改善、保護(hù)腦熱能），有益于梗死灶周圍半暗帶灌注的改善、保護(hù)腦 細(xì)胞和神經(jīng)功能恢復(fù)。細(xì)胞和神經(jīng)功能恢復(fù)。 要求靜點(diǎn)速度要慢，雖不適用于急救，但對(duì)心臟病患者要求靜點(diǎn)速度要慢，雖不適用于急救，但對(duì)心臟病患者 可相對(duì)減輕心臟負(fù)擔(dān)，因此臨床上有其獨(dú)到之處，可根可相對(duì)減輕心臟負(fù)擔(dān)，因此臨床上有其獨(dú)到之處，可根 據(jù)實(shí)際情況作為脫水治療的補(bǔ)充選擇據(jù)實(shí)際情況作為脫水治療的補(bǔ)充選擇 甘油果糖注射液對(duì)腦組織有選擇性脫水作用：甘露醇本甘油果糖注射液對(duì)腦組織有選擇性脫水作用：甘露醇本 身不參加代謝，只增加血漿滲透壓，使水分由腦組織和身不參加