常用止血藥比較

1、臨床常用止血藥物 止血機(jī)制 n概念：凝血是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài) 的過(guò)程。凝血過(guò)程是一系列凝血因子被相繼酶 解激活的過(guò)程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋 白凝塊。參與凝血的因子共14個(gè)。 n機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和 功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿 凝血因子活性 凝血過(guò)程 n內(nèi)源性凝血途徑：參加的凝血因子全部來(lái)自血 液。指從因子X(jué)XII激活到因子X(jué)激活的過(guò)程。 臨床上以活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）來(lái)反 應(yīng)機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑的狀況。 n外源性凝血途徑：參加的凝血因子并非全部存 在于血液中，還有外來(lái)的凝血因子參與止血。 這一過(guò)程是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到 因子X(jué)

2、被激活的過(guò)程。臨床上以凝血酶原時(shí)間 （PT）來(lái)反應(yīng)外源性凝血途徑的情況 凝血過(guò)程 n凝血的共同途徑：從因子X(jué)被激活至纖維蛋白 形成。是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主 要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段。 常用止血藥物分類(lèi) n一、作用于血管的止血藥物 n二、抗纖維蛋白溶解藥物 n三、凝血酶 n四、促進(jìn)凝血因子活化藥物 n五、其他 一、作用于血管的止血藥 n垂體后葉素 n去甲腎上腺素 n生長(zhǎng)抑素 n卡巴克洛（安絡(luò)血）/卡洛柳鈉 n酚磺乙胺（止血敏） 垂體后葉素 n名稱：Pituitrin n應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急 性胃粘膜損傷，賁門(mén)黏膜撕裂 n藥理：含加壓素及催產(chǎn)素，加壓素

3、使腸系膜動(dòng) 脈和肝動(dòng)脈收縮，減少門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈血流量， 使門(mén)脈壓降低。（可收縮冠狀動(dòng)脈，冠心病、 高血壓、心衰及肺心病患者慎用） n用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加 入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分鐘）維持72小 時(shí)。必要時(shí)可加入硝酸甘油5-10mg 去甲腎上腺素 n名稱：Norepinephrine n應(yīng)用：局部止血 n藥理：作用于胃腸道黏膜的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管， 使其強(qiáng)烈收縮 n用法：16mg溶于200ml冰凍NS，50ml/次，每 2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內(nèi)，若 30min后出血不止可重復(fù)1-3次 生長(zhǎng)抑素 n名稱：Somafost

4、atin n應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食破 n藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使 其血管收縮，從而減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén) 靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過(guò)多 n用法： 生長(zhǎng)抑素 1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血: 開(kāi)始先靜滴250g（3-5min內(nèi)），繼以 250g/h靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48-72h。 2.胰、膽、腸瘺250g/h靜滴，直至瘺管閉合， 閉合后繼用1-3d。 3.急性胰腺炎:250g/h，連續(xù)72-120h；預(yù)防 胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5d；對(duì)行ERCP檢查者 應(yīng)于術(shù)前2-3h就開(kāi)始使用本品。 卡巴克洛/卡洛柳鈉 n名稱：Carbazochrome n

5、應(yīng)用：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，如ITP、 視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、 咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血 n藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對(duì)損 傷的抵抗力，縮短止血時(shí)間 n用法：5-10mg bid/tid im；嚴(yán)重出血10-20mg q 2-4h im 酚磺乙胺 n名稱：止血敏；Etamsylate n應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少 性紫癜（TTP、ITP）、過(guò)敏性紫癜（ HSP ）； 3.其他原因出血：包括胃腸道出血 n藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出 血時(shí)間縮短、增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性 n用法：ivgtt：每日4-8g，分2次 二、抗

6、纖維蛋白溶解藥 n氨甲環(huán)酸 n氨甲苯酸 n氨基乙酸 n二乙酰氨乙酸乙二胺 n抑肽酶 氨甲環(huán)酸 n名稱：捷凝；速寧；Tranexamic Acid n應(yīng)用：1.纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致出血；2.治療 溶栓過(guò)量所致嚴(yán)重出血 n藥理：競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶 結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產(chǎn)生止血作用。 止血作用強(qiáng)于氨基乙酸6-10倍。 n用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次； ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g 氨甲苯酸 n名稱：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA； Aminomethylbenzoic Acid n應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)引起的出血；鏈激酶、尿激酶、 組織纖溶酶原

7、激活物（t-PA）過(guò)量所致出血 n藥理：同氨甲環(huán)酸，止血作用較氨基乙酸強(qiáng)4- 5倍 n用法：po：一次250-500mg，一日3次； ivgtt：一次100-300mg，一日不超過(guò) 600mg 氨基乙酸 n名稱：EACA；Aminocaproic Acid n應(yīng)用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上 消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血； 3.DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) n藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖 維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制 纖維蛋白的溶解。 n用法：4-6g靜滴，15-30min滴完；每小時(shí)1g維 持，一日不超過(guò)20g，可連用3-4日 二乙酰氨乙酸乙二胺

8、 n名稱：速尼；幫樂(lè)司 n應(yīng)用：預(yù)防和治療各種原因出血 n藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進(jìn)血小板釋放 活性物質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力作用 n用法：ivgtt，600mg-1200mg 抑肽酶 n名稱：Aprotinin n應(yīng)用：防治各種纖維蛋白過(guò)度溶解引起的出血 和各型胰腺炎 n藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、 糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子 n用法：2萬(wàn)U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt 三、凝血酶 n凝血酶 n凝血酶原復(fù)合物 n蛇毒血凝酶 凝血酶 n名稱：凝血酶；Thrombin n應(yīng)用：1.小血管或毛細(xì)血管滲血的局部止血； 2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血 n藥理：

9、凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液 凝固過(guò)程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝 血因子I轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白 n用法：消化道止血：用溫開(kāi)水溶解成10- 100U/ml溶液口服 凝血酶原復(fù)合物 n名稱：凝血酶原復(fù)合物；Prothrombin Complex n應(yīng)用：1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血 友病、嚴(yán)重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的 出血；3.已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲 型血友??；4.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、 口服光譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中 給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒 凝血酶原復(fù)合物 n藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿 蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

10、；VII參與外源性 凝血過(guò)程； n用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿； n乙型血友病用法：因子IX劑量（U）=體重 （kg）X需要提高的因子IX血漿濃度（%） X1U/kg 蛇毒血凝酶 n名稱：立止血，巴曲亭；Hemocoagulase n應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況 n藥理：類(lèi)凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的 血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因 子3，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交 聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血 栓形成和止血 n用法：1-2KU，po，im，iv 四、促進(jìn)凝血因子活化藥 n維生素K1 n醋酸甲萘氫醌 n甲萘醌亞硫酸氫鈉 n魚(yú)精蛋白 維生素K

11、1 n名稱：Vitamin K1 n應(yīng)用：1.Vit K1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口 服抗凝藥過(guò)量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4. 大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救 n藥理：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必 需物質(zhì) n用法：止血時(shí)ivgtt：10-50mg，必要時(shí)4小時(shí) 重復(fù)；鼠藥解救時(shí)ivgtt：5mg/kg體重，重復(fù)2- 3次，每次間隔8-12h 硫酸魚(yú)精蛋白 n名稱：Protamin Sulfate n應(yīng)用：1.注射肝素過(guò)量所致出血及其他自發(fā)性 出血（如咯血）；2.心血管手術(shù)、體外循環(huán)或 血液透析過(guò)程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時(shí)用本藥 中和體內(nèi)殘余肝素 n藥理：是一種

12、堿性蛋白，可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié) 合形成無(wú)活性的穩(wěn)定復(fù)合物，這種拮抗作用使 肝素失去抗凝活性 n用法：自發(fā)性出血：一日5-8mg/kg，分兩次， 間隔6h 硫酸魚(yú)精蛋白 n用法：1.靜脈輸注肝素者，停輸后給25-50mg； 2.體外循環(huán)后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中 和100U肝素計(jì)算；3.皮下注射肝素者，按本藥 1-1.5mg中和100U肝素計(jì)算后，給予初量25- 50mg，稀釋成10mg/ml后，在1-3min內(nèi)緩慢 靜脈注射，余量按預(yù)計(jì)肝素吸收時(shí)間，持續(xù)注 射8-16h 五、凝血因子 n人凝血因子VIII n注射用重組人凝血因子VIIa 凝血因子 n名稱：Human Coagulation Factor n應(yīng)用：血友病 n藥理：與組織因子結(jié)合，激活凝血因子，激發(fā) 凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)換，使纖維蛋白原向纖 維蛋白轉(zhuǎn)換形成止血栓 六、凝血質(zhì) n凝血質(zhì) n復(fù)方凝血質(zhì) 凝血質(zhì) n名稱：Thromboplas