妊娠期高血壓疾病的新分類及診治

1、妊娠期高血壓疾病的妊娠期高血壓疾病的 新分類及診治新分類及診治 山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 王謝桐王謝桐 妊娠期高血壓疾病，是嚴重威脅母妊娠期高血壓疾病，是嚴重威脅母 嬰健康的妊娠并發(fā)癥。隨著對其病理生理嬰健康的妊娠并發(fā)癥。隨著對其病理生理 研究的深入，以及實驗室輔助檢查水平的研究的深入，以及實驗室輔助檢查水平的 提高，臨床上加強了對患者各系統(tǒng)功能的提高，臨床上加強了對患者各系統(tǒng)功能的 監(jiān)測。新的分類方法強調(diào)了各器官損傷在監(jiān)測。新的分類方法強調(diào)了各器官損傷在 該病中的重要性；在妊娠期高血壓疾病的該病中的重要性；在妊娠期高血壓疾病的 治療方面也有一些新的觀點治療方面也有一些新的觀點 分

2、分 類類 n既往分類法，有一定的作用，但局限。如既往分類法，有一定的作用，但局限。如 有蛋白尿者仍是輕度，單純血壓升高結(jié)局有蛋白尿者仍是輕度，單純血壓升高結(jié)局 無差別，只無差別，只1/4出現(xiàn)蛋白尿出現(xiàn)蛋白尿 n按過去的診斷標準，將會對部分孕婦過度按過去的診斷標準，將會對部分孕婦過度 診斷而增加其心理負擔和醫(yī)療費用。診斷而增加其心理負擔和醫(yī)療費用。 n不利于更好的與國外交流。不利于更好的與國外交流。 第五版教材采用的分類第五版教材采用的分類 在83年第二屆妊高征科研協(xié)作會議上制定的分類方法的基礎(chǔ)上，修訂。 1.輕度妊高征 血壓140/90mmHg，150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/

3、15mmHg，可伴輕度蛋白尿及水腫。 2.中度妊高征 血壓150/100，106mol/L；血 小板100109/；微血管溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續(xù) 頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)上腹不適。 子癎 子癎前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢高并子癎前期 慢高孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白0.3g/24h；高血壓孕婦孕 20周前尿蛋白突然增加，血壓進一步增高或血小板100109/ 妊娠合并慢高 血壓140/90mmHg，孕前或孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到 產(chǎn)后12周以后。 兩種診斷標準的對應關(guān)系兩種診斷標準的對應關(guān)系 第五版教材 輕度妊高征 可伴輕度蛋白尿及水

4、腫。 中度妊高征 血壓150/100， 106mol/L； 血小板100109/； 微血管溶血(血LDH升高)； 血清ALT或AST升高； 持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障 礙；持續(xù)上腹不適。 第五版教材 子癇 在妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐和 昏迷 慢高并妊娠 包括各種原因所致的高血壓 血壓140/90mmHg，無水 腫和蛋白尿 第六版教材 子癎 子癎前期孕婦抽搐不能用其 他原因解釋 妊娠并慢高壓 血壓140/90，孕前 或孕20周以前已診斷高血壓 并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。 n水腫不作為診斷標準，水腫不作為診斷標準，ACGOACGO等自等自2020世紀世紀9090年代起均不年代起均不 再將水腫列為妊娠高

5、血壓疾病的診斷條件之一。因為再將水腫列為妊娠高血壓疾病的診斷條件之一。因為 正常孕婦出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象比較普遍，水腫的原因又很正常孕婦出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象比較普遍，水腫的原因又很 多，沒有特異性。而自覺癥狀又受主觀因素影響較大，多，沒有特異性。而自覺癥狀又受主觀因素影響較大， 因而只有血壓和尿蛋白兩項客觀指標最為可靠。因而只有血壓和尿蛋白兩項客觀指標最為可靠。 n血壓血壓140/90140/90mmHgmmHg，雖然較基礎(chǔ)壓升高雖然較基礎(chǔ)壓升高30-1530-15mmHgmmHg或或 舒張壓升高舒張壓升高1515mmHgmmHg，但不作為診斷標準。但不作為診斷標準。 nVillar 67%正常孕婦至少有

6、一次舒張壓升高正常孕婦至少有一次舒張壓升高20mmHg。 nNorth 1496例正常初孕婦，例正常初孕婦，27%血壓血壓140/90 mmHg，而收而收 縮壓升高縮壓升高30 mmHg，或舒張壓升高或舒張壓升高15 mmHg，均無母兒均無母兒 合并癥，同期確診妊娠期高血壓與先兆子癎者，母兒合并癥合并癥，同期確診妊娠期高血壓與先兆子癎者，母兒合并癥 分別為分別為26.5%與與63.4%。 nLevine 4302例健康孕婦，例健康孕婦，92%有有1次，次，50%有有2次舒張壓升次舒張壓升 高高15mmHg，但未達但未達90mmHg。其中舒張壓升高伴尿蛋白其中舒張壓升高伴尿蛋白 者與無血壓升高、

7、無尿蛋白者比較，除孕末期體重稍高、剖者與無血壓升高、無尿蛋白者比較，除孕末期體重稍高、剖 宮產(chǎn)率高、宮產(chǎn)率高、新生兒出生體重高外，均無母兒不良結(jié)局。新生兒出生體重高外，均無母兒不良結(jié)局。 n如仍按過去診斷標準，必將造成對如仍按過去診斷標準，必將造成對27%27%67%67%的正常孕婦過度的正常孕婦過度 診斷，同時增加孕婦的心理負擔及醫(yī)療費用。對上述孕婦雖診斷，同時增加孕婦的心理負擔及醫(yī)療費用。對上述孕婦雖 不作診斷，但應密切隨診。不作診斷，但應密切隨診。 n尿蛋白定量尿蛋白定量0.30.3g/24hg/24h為輕度子癎前期診斷標準之一，為輕度子癎前期診斷標準之一， nNorthNorth 14

8、96 1496例正常孕婦，如血壓例正常孕婦，如血壓140/90 140/90 mmHgmmHg且蛋白尿且蛋白尿0.30.3g/24hg/24h 與尿蛋白陰性者比較，前者嚴重合并癥發(fā)生率高于后者與尿蛋白陰性者比較，前者嚴重合并癥發(fā)生率高于后者3.83.8倍。倍。 n用試紙法測定隨意尿蛋白常受尿量、尿比重、尿酸堿度及泌尿系感用試紙法測定隨意尿蛋白常受尿量、尿比重、尿酸堿度及泌尿系感 染等因素的影響，故學者們一致認為染等因素的影響，故學者們一致認為2424尿蛋白定量較為準確。尿蛋白定量較為準確。 n新標準強調(diào)了臟器損害的重要性，及早認識妊高征病情新標準強調(diào)了臟器損害的重要性，及早認識妊高征病情 的嚴

9、重性并及時處理，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。的嚴重性并及時處理，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。 n現(xiàn)行我國妊高征診斷的分類指標為三大典型癥狀加上自現(xiàn)行我國妊高征診斷的分類指標為三大典型癥狀加上自 覺癥狀，與國外標準相比，我國妊高征診斷的分類指標覺癥狀，與國外標準相比，我國妊高征診斷的分類指標 中，顯然缺少客觀評估的指標。中，顯然缺少客觀評估的指標。 n血壓及自覺癥狀難以識別妊高征嚴重并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，血壓及自覺癥狀難以識別妊高征嚴重并發(fā)癥的早期表現(xiàn)， 以及特殊類型的妊高征，如以及特殊類型的妊高征，如HELLPHELLP綜合征、腎病型妊高綜合征、腎病型妊高 征、肺水腫、心功能衰竭以及血小板減少等。征、肺水

10、腫、心功能衰竭以及血小板減少等。 n會延誤妊高征的治療，導致嚴重不良結(jié)局。隨著科學經(jīng)會延誤妊高征的治療，導致嚴重不良結(jié)局。隨著科學經(jīng) 濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，妊高征診斷標準應采納更濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，妊高征診斷標準應采納更 多的客觀指標。多的客觀指標。 輔助檢查輔助檢查 血液檢查血液檢查 n血常規(guī)：血濃縮支持子癎前期的診斷血常規(guī)：血濃縮支持子癎前期的診斷, ,是疾病嚴重程是疾病嚴重程 度的指標。若合并有溶血的情況，血色素降低，涂片度的指標。若合并有溶血的情況，血色素降低，涂片 可見破損的紅細胞。血小板降低提示為子癎重度?？梢娖茡p的紅細胞。血小板降低提示為子癎重度。 n肌酐：血清肌酐升高

11、尤其是合并有少尿時，提示重度肌酐：血清肌酐升高尤其是合并有少尿時，提示重度 子癎前期；血清尿酸升高，提示子癎前期。子癎前期；血清尿酸升高，提示子癎前期。 n血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力：測定：重癥患者常伴血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力：測定：重癥患者常伴 發(fā)電解質(zhì)紊亂，冬眠合劑治療，可導致出現(xiàn)低血鉀；發(fā)電解質(zhì)紊亂，冬眠合劑治療，可導致出現(xiàn)低血鉀； 酸中毒時細胞內(nèi)酸中毒時細胞內(nèi)K K+ +外游致高血鉀外游致高血鉀 n肝功能測定：肝功能測定：ALTALT、ASTAST升高，提示肝臟受損。檢查膽紅升高，提示肝臟受損。檢查膽紅 素情況不僅能反映肝臟損害的程度，尤其對黃疸的鑒別素情況不僅能反映肝臟損害的程度，

12、尤其對黃疸的鑒別 具有重要意義。肝細胞損害引起的黃疸，因為同時有攝具有重要意義。肝細胞損害引起的黃疸，因為同時有攝 取、結(jié)合、排泄的障礙，因此直接和間接膽紅素均可升取、結(jié)合、排泄的障礙，因此直接和間接膽紅素均可升 高，但一般直接膽紅素升高比間接膽紅素升高的幅度大。高，但一般直接膽紅素升高比間接膽紅素升高的幅度大。 乳酸脫氫酶升高提示存在有溶血。乳酸脫氫酶升高提示存在有溶血。 n血清白蛋白降低說明內(nèi)皮細胞滲漏的程度血清白蛋白降低說明內(nèi)皮細胞滲漏的程度( (低白蛋白血低白蛋白血 癥癥) )。 n凝血功能測定：凝血功能測定：PTPT、APTTAPTT、TTTT、FibFib、3P3P、 乙醇凝膠、乙

13、醇凝膠、D-D-二聚體二聚體 n標本的采集注意事項 采血時應減少組織損傷，避免外源性凝血 因子進入；盡快送檢；避免從輸液管取血，以防稀釋；抽血時的 壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某 些凝血因子的活性；收集管用塑料管或聚乙烯試管；抗凝劑3.8% 的枸櫞酸鈉，能有效阻止和降解；抗凝劑與血液的比例為 1:9；用真空采血技術(shù)。 n凝血酶原時間凝血酶原時間( (prothrombinprothrombin time time，PT)PT)：正常參考值：正常參考值： 12-1612-16秒。超過秒。超過3 3秒以上為異常。秒以上為異常。 國際標準化比值國際標準化比值 (intern

14、ational normalized ratio(international normalized ratio，INR)INR)：0.8-1.50.8-1.5。 臨床意義：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一臨床意義：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一 種過篩試驗。種過篩試驗。INRINR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血是病人凝血酶原時間與正常對照凝血 酶原時間之比的酶原時間之比的ISIISI次方次方( (ISIISI：國際敏感度指數(shù)，試劑國際敏感度指數(shù)，試劑 出廠時由廠家表定的出廠時由廠家表定的) )。同一份在不同的實驗室，用不。同一份在不同的實驗室，用不 同的同的ISIISI試劑檢測，試

15、劑檢測，PTPT值結(jié)果差異很大，但測的值結(jié)果差異很大，但測的INRINR值值 相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。 n活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間( (activated partial activated partial thromboplatinthromboplatin time time，APTT)APTT)：正常參考值：正常參考值：24-3624-36秒。秒。 超過超過1010秒以上為異常。秒以上為異常。APTTAPTT是檢查內(nèi)源性凝血因子的是檢查內(nèi)源性凝血因子的 一種過篩試驗。一種過篩試驗。 n凝血酶時間凝血酶時間( (thrombin

16、timethrombin time，TT)TT)：正常參考值：正常參考值：1616 1818秒，超過秒，超過3 3秒以上為異常。臨床意義：秒以上為異常。臨床意義：TTTT延長可作為延長可作為 臨床低臨床低( (無無) )纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥，纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥， FDPFDP增多癥；肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如增多癥；肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如SLBSLB、 肝病、腎病等的診斷依據(jù)。肝病、腎病等的診斷依據(jù)。 n纖維蛋白原纖維蛋白原( (Fibrinogen FIB)Fibrinogen FIB)：正常參考值：正常參考值：2-42-4g/Lg/L。 臨床應

17、用：纖維蛋白原即凝血因子臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的，是凝血過程中的 主要蛋白質(zhì)，主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊增高除了生理情況下的應激反應和妊 娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、 急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿 病及急性腎炎、尿毒癥等。病及急性腎炎、尿毒癥等。FIBFIB減少主要見于減少主要見于DICDIC、原發(fā)原發(fā) 性纖溶亢進、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。性纖溶亢進、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。 nD-二聚體

18、二聚體(D-DIMER) D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降 解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高。所以它是解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高。所以它是 診斷血栓形成的重要分子標志物，如果交聯(lián)纖維蛋白已經(jīng)診斷血栓形成的重要分子標志物，如果交聯(lián)纖維蛋白已經(jīng) 形成形成(提示已發(fā)生血液凝固提示已發(fā)生血液凝固)，那么就會形成一種獨特的，那么就會形成一種獨特的FDP 片斷，就是片斷，就是D-Dimer，它的存在確定纖維蛋白形成，并且在，它的存在確定纖維蛋白形成，并且在 不斷地被分解，還可分解纖維蛋白原形成不斷地被分解，還可分解纖維蛋白原形成FDP，叫做纖維，叫做纖

19、維 蛋白原降解產(chǎn)物，所以蛋白原降解產(chǎn)物，所以 FDP有兩種不同的來源，而有兩種不同的來源，而D- Dimer對對DIC診斷的特異性要強于診斷的特異性要強于FDP檢測。檢測。DIC時，血漿時，血漿 D-二聚體明顯升高，呈陽性反應，是診斷二聚體明顯升高，呈陽性反應，是診斷DIC的重要依據(jù)。的重要依據(jù)。 此外，各型白血病、急性心肌梗死、腦血管疾病、肺臟疾此外，各型白血病、急性心肌梗死、腦血管疾病、肺臟疾 病、外科手術(shù)等均可見血漿病、外科手術(shù)等均可見血漿D-二聚體水平增高。二聚體水平增高。 n3 3P P試驗試驗( (Plasma Plasma ProtaminaProtamina Paracoagu

20、lationParacoagulation Test Test， 3P test)3P test)：正常參考值正常參考值 陰性。臨床意義陰性。臨床意義 DICDIC早期有繼早期有繼 發(fā)性纖溶亢進發(fā)性纖溶亢進3 3P P試驗陽性，試驗陽性，DICDIC晚期晚期3 3P P試驗陰性。試驗陰性。 n乙醇凝膠試驗乙醇凝膠試驗( (Ethyl Alcohol Ethyl Alcohol CoagelCoagel Test) Test)：正常參正常參 考值陰性。臨床意義考值陰性。臨床意義 同同3 3P P試驗，但特異性強。試驗，但特異性強。 尿液檢查尿液檢查 n尿蛋白出現(xiàn)提示子癎前期，尿蛋白、潛血和管尿蛋

21、白出現(xiàn)提示子癎前期，尿蛋白、潛血和管 型的高低反映腎臟損害的嚴重程度。型的高低反映腎臟損害的嚴重程度。 胎兒監(jiān)護胎兒監(jiān)護 n胎動計數(shù)：胎動計數(shù)：303S/D3為異常，出現(xiàn)為異常，出現(xiàn)AEDVAEDV 時說明胎盤功能嚴重減退，應立即考慮結(jié)束分娩。時說明胎盤功能嚴重減退，應立即考慮結(jié)束分娩。B B超超 檢查注意羊水量、胎盤成熟度及胎盤早剝。檢查注意羊水量、胎盤成熟度及胎盤早剝。 胎兒監(jiān)護胎兒監(jiān)護 n生物物理象評分法：國內(nèi)外多采用生物物理象評分法：國內(nèi)外多采用ManningManning的五項指標來判的五項指標來判 斷，即斷，即NSTNST、胎動胎動( (FM)FM)、胎兒呼吸動度胎兒呼吸動度( (

22、FBM)FBM)、胎兒張力胎兒張力( (FT)FT) 和羊水量和羊水量( (AFV)AFV)。 n胎兒胎兒- -胎盤功能測定：尿雌三醇胎盤功能測定：尿雌三醇( (E3)6mg/24hE3)6mg/24h，胎盤催乳素胎盤催乳素 ( (HPL) 4g/mlHPL)55mmolmmol/L/L時膝腱反射消失，時膝腱反射消失，66mmolmmol/L/L時呼吸被抑制，時呼吸被抑制， 1212mmolmmol/L/L時心跳停止，故一見膝腱反射消失時，應立即時心跳停止，故一見膝腱反射消失時，應立即 停藥。孕婦尚有溫熱感、面部潮紅、口唇麻木、全身乏力停藥。孕婦尚有溫熱感、面部潮紅、口唇麻木、全身乏力 等副反

23、應。所以在應用硫酸鎂時既要注意使血鎂達到合理等副反應。所以在應用硫酸鎂時既要注意使血鎂達到合理 的治療濃度，又要防止由于過量而導致鎂中毒。重度腎功的治療濃度，又要防止由于過量而導致鎂中毒。重度腎功 能障礙者，用硫酸鎂較為危險，維持量應減低。當血肌酐能障礙者，用硫酸鎂較為危險，維持量應減低。當血肌酐 114.9114.9mol/Lmol/L，維持量用量減半；體重輕、低蛋白血癥、維持量用量減半；體重輕、低蛋白血癥、 低鈣酌情減量。低鈣酌情減量。 n(2)(2)苯妥英鈉苯妥英鈉 可作為二線藥物。可作為二線藥物。 降壓降壓 n根據(jù)妊高征發(fā)病機制，理想的降壓藥，應主要有通過降低根據(jù)妊高征發(fā)病機制，理想的

24、降壓藥，應主要有通過降低 后負荷而達到解痙降壓、增加血流量的作用，同時又不影后負荷而達到解痙降壓、增加血流量的作用，同時又不影 響心排量。然而在尚無理想降壓藥情況下，只能從降低后響心排量。然而在尚無理想降壓藥情況下，只能從降低后 負荷，少影響心排量與臟器血流量，特別是不影響子宮胎負荷，少影響心排量與臟器血流量，特別是不影響子宮胎 盤循環(huán)血流的降壓藥中加以選擇。某些藥物可能會引起突盤循環(huán)血流的降壓藥中加以選擇。某些藥物可能會引起突 然的重度低血壓，如硝苯地平時。靜脈用藥要較口服或肌然的重度低血壓，如硝苯地平時。靜脈用藥要較口服或肌 注更安全，因為在出現(xiàn)低血壓時很容易就停藥，不用擔心注更安全，因為

25、在出現(xiàn)低血壓時很容易就停藥，不用擔心 藥物在胃腸道或肌肉內(nèi)繼續(xù)吸收。其指征主要為：當收縮藥物在胃腸道或肌肉內(nèi)繼續(xù)吸收。其指征主要為：當收縮 壓壓160160mmHgmmHg或舒張壓或舒張壓110110mmHgmmHg，為防止心腦血管意外，應為防止心腦血管意外，應 加速降壓；早發(fā)性的重度妊高征。加速降壓；早發(fā)性的重度妊高征。 n肼屈嗪肼屈嗪( (肼苯達嗪肼苯達嗪) )：為為受體阻滯刑，可使外周血管擴張，心受體阻滯刑，可使外周血管擴張，心 排出量增加，腦、腎血流量亦有增加，并有益于子宮胎盤血流排出量增加，腦、腎血流量亦有增加，并有益于子宮胎盤血流 灌注。劑量為灌注。劑量為4040mgmg加入葡萄糖

26、液加入葡萄糖液500500m1m1，靜脈滴注，一般為靜脈滴注，一般為20-20- 3030滴滴/ /分，當血壓已維持在分，當血壓已維持在140/90mmHg140/90mmHg后，即需減慢滴速為后，即需減慢滴速為1515 滴滴/ /分甚或滴速更慢些。肼屈嗪可致心率加快，面部潮紅等副分甚或滴速更慢些。肼屈嗪可致心率加快，面部潮紅等副 作用，所以對于妊高征心臟病心力衰竭者，不宜使用本藥。作用，所以對于妊高征心臟病心力衰竭者，不宜使用本藥。 n甲基多巴甲基多巴 激動血管運動中樞的激動血管運動中樞的受體，從而抑制外周交感神受體，從而抑制外周交感神 經(jīng)，產(chǎn)生降壓效果。對子宮胎盤血流影響較小，胎兒血液動力

27、經(jīng)，產(chǎn)生降壓效果。對子宮胎盤血流影響較小，胎兒血液動力 學較為穩(wěn)定。長達學較為穩(wěn)定。長達7.57.5年的研究提示年的研究提示: :使用甲基多巴不會造成胎使用甲基多巴不會造成胎 兒長期的影響。兒長期的影響。0.25 0.25 tidtid. . 拉貝洛爾拉貝洛爾( (柳胺芐心定柳胺芐心定) ): :腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 n使血管阻力降低、腎血流量增加而胎盤血流量無減少，使血管阻力降低、腎血流量增加而胎盤血流量無減少， n有促進胎兒肺成熟作用；有促進胎兒肺成熟作用； n增加前列環(huán)素水平，降低血小板消耗及對抗血小板的凝集；增加前列環(huán)素水平，降低血小板消耗及對抗血小板的凝集； n靜

28、脈滴注時，血壓逐漸降低但無心悸、潮紅和嘔吐等副作用。靜脈滴注時，血壓逐漸降低但無心悸、潮紅和嘔吐等副作用。 n在早孕期使用在早孕期使用受體拮抗劑，可能導致受體拮抗劑，可能導致FGRFGR。 n哮喘和充血性心力衰竭的患者是禁忌。哮喘和充血性心力衰竭的患者是禁忌。 劑量：劑量： n50-10050-100mgmg加加5 5葡萄糖葡萄糖250-500250-500mlml，靜脈滴注靜脈滴注20-4020-40滴滴/ /分，根據(jù)分，根據(jù) 血壓調(diào)整滴速血壓調(diào)整滴速5 5天為一療程，待血壓穩(wěn)定后，可改為口服天為一療程，待血壓穩(wěn)定后，可改為口服 100100mgmg，每日每日3 3次。次。 n在緊急治療高血

29、壓時，靜脈用藥其降壓作用較肼苯達嗪更快，在緊急治療高血壓時，靜脈用藥其降壓作用較肼苯達嗪更快， 而且不致引起反射性心動過速或血壓過低等不良反應。而且不致引起反射性心動過速或血壓過低等不良反應。 n硝苯地平硝苯地平( (心痛定心痛定) )：鈣離子慢通道拮抗劑。鈣離子慢通道拮抗劑。 n可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內(nèi)，并抑制可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內(nèi)，并抑制 細胞內(nèi)肌漿網(wǎng)的鈣離子釋入細胞漿。細胞內(nèi)肌漿網(wǎng)的鈣離子釋入細胞漿。 n藥理作用藥理作用 全身血管擴張，血壓下降。抑制平滑肌收全身血管擴張，血壓下降。抑制平滑肌收 縮，伴有稀弱宮縮者，有助于防治先兆早產(chǎn)。縮，伴有稀弱宮縮者，有助

30、于防治先兆早產(chǎn)。 n10mg,tid10mg,tid，2424小時總量不超過小時總量不超過6060mgmg。 n需要注意的是硝苯地平用于高血壓的治療尚未得到過需要注意的是硝苯地平用于高血壓的治療尚未得到過 FDAFDA的批準，因其可能導致致命或非致命性的心血管的批準，因其可能導致致命或非致命性的心血管 事件事件, ,尤其是在年齡偏大的患者。尤其是在年齡偏大的患者。 n酚妥拉明酚妥拉明( (立其丁立其丁) )：強效強效受體阻滯劑，靜滴受體阻滯劑，靜滴2020mgmg加于加于 5 5葡萄糖葡萄糖500500mlml，嚴密觀察血壓變化；口服：嚴密觀察血壓變化；口服：5050mg 4mg 4次次 /

31、/天。血容量不足時應糾正后使用。副作用為心動過速天。血容量不足時應糾正后使用。副作用為心動過速 及體位性低血壓。及體位性低血壓。 n硝酸甘油：硝酸甘油：為速效動脈擴張劑，可使血管擴張，降低心為速效動脈擴張劑，可使血管擴張，降低心 臟前后負荷，增加心排出量，多用于急性心衰、肺水腫臟前后負荷，增加心排出量，多用于急性心衰、肺水腫 時。時。0.50.5mgmg，舌下含化或舌下含化或2020mgmg加入加入5%5%葡萄糖中靜脈滴入，葡萄糖中靜脈滴入， 血壓降至預期值時血壓降至預期值時10-1510-15滴滴/ /分鐘維持。副作用為面部潮分鐘維持。副作用為面部潮 紅、搏動性頭痛，量大時可致體位性低血壓。

32、青光眼及紅、搏動性頭痛，量大時可致體位性低血壓。青光眼及 顱內(nèi)高壓禁用。顱內(nèi)高壓禁用。 n硝普鈉：硝普鈉：強力速效血管擴張劑。由于硝普鈉代謝產(chǎn)物強力速效血管擴張劑。由于硝普鈉代謝產(chǎn)物 ( (氰化物氰化物) )可與紅細胞的硫基結(jié)合而有毒性作用，所以在可與紅細胞的硫基結(jié)合而有毒性作用，所以在 分娩之前，應慎用此藥。劑量為分娩之前，應慎用此藥。劑量為5050mgmg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖 500500m1m1，靜脈緩滴，開始以靜脈緩滴，開始以6 6滴滴/ /分，以后每分，以后每5 5分鐘測血壓分鐘測血壓 一次，按血壓下降情況，每一次，按血壓下降情況，每5 5分鐘加分鐘加2 2滴，直至出現(xiàn)滿意滴，

33、直至出現(xiàn)滿意 降壓效果為止，一般控制血壓在降壓效果為止，一般控制血壓在140/90140/90mmHg)mmHg)即可，并即可，并 繼續(xù)維持此血壓水平。硝普鈉溶液必需避光。繼續(xù)維持此血壓水平。硝普鈉溶液必需避光。 n中藥治療：中藥治療：丹參注射液丹參注射液1616mlml加入加入5 5葡萄糖液葡萄糖液500500m1m1靜脈靜脈 滴注，每分鐘滴注，每分鐘3030滴，每日一次。丹參有擴張血管，改善滴，每日一次。丹參有擴張血管，改善 血液高凝狀態(tài)及增加器官血流灌注的作用。血液高凝狀態(tài)及增加器官血流灌注的作用。 擴容擴容 n雖擴容能糾正重度先兆子癎、子癎患者的血容雖擴容能糾正重度先兆子癎、子癎患者的

34、血容 量不足，疏通微循環(huán)，但量不足，疏通微循環(huán)，但2020世紀世紀7070年代，有學年代，有學 者對者對70047004例子癎患者用硫酸鎂、利血平及擴容例子癎患者用硫酸鎂、利血平及擴容 治療后，孕產(chǎn)婦死亡率為治療后，孕產(chǎn)婦死亡率為13.9%13.9%，明顯高于未，明顯高于未 擴容者。故現(xiàn)對擴容治療持否定態(tài)度，除非有擴容者。故現(xiàn)對擴容治療持否定態(tài)度，除非有 嚴重的低蛋白血癥、貧血、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血嚴重的低蛋白血癥、貧血、產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血 時應用。時應用。 利尿劑利尿劑 n利尿劑減少血容量、加重血液濃縮、減少胎盤利尿劑減少血容量、加重血液濃縮、減少胎盤 灌流，目前不主張常規(guī)使用利尿劑，因此主張灌流

35、，目前不主張常規(guī)使用利尿劑，因此主張 有指征應用。其指征是全身水腫、肺水腫、腦有指征應用。其指征是全身水腫、肺水腫、腦 水腫、心力衰竭。水腫、心力衰竭。 n氫氯噻嗪氫氯噻嗪(雙氫克尿塞雙氫克尿塞)：作用于腎髓襻升支皮質(zhì)部及遠曲小管前段的利：作用于腎髓襻升支皮質(zhì)部及遠曲小管前段的利 尿劑，使鈉、鉀、氯和水分排出增多。此藥較為安全。常用量：每日尿劑，使鈉、鉀、氯和水分排出增多。此藥較為安全。常用量：每日2 次，每次次，每次25mg。 n呋塞米呋塞米(速尿速尿)：主要作用于腎髓襻升支，為高效利尿劑，有較強的排鈉、主要作用于腎髓襻升支，為高效利尿劑，有較強的排鈉、 鉀作用，容易造成電解質(zhì)平衡失調(diào)，對腦

36、水腫、無尿或少尿病人的療效鉀作用，容易造成電解質(zhì)平衡失調(diào)，對腦水腫、無尿或少尿病人的療效 顯著，與洋地黃并用，對于控制妊高征能引起的心力衰竭作用良好，常顯著，與洋地黃并用，對于控制妊高征能引起的心力衰竭作用良好，常 用量用量2040mg，靜注（溶于，靜注（溶于50葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml）如）如1h未見效，可未見效，可 加倍劑量靜注，甚至單劑量注射加倍劑量靜注，甚至單劑量注射500600mg，24h累積可達累積可達 1g。 n甘露醇：甘露醇：本品為滲透性利尿劑，注入體內(nèi)后由腎小球濾過，極少由腎小本品為滲透性利尿劑，注入體內(nèi)后由腎小球濾過，極少由腎小 管再吸收，所有濾過的甘露醇均在尿中排出。

37、在尿內(nèi)排出甘露酵顆粒時，管再吸收，所有濾過的甘露醇均在尿中排出。在尿內(nèi)排出甘露酵顆粒時， 帶出大量水分，導致滲透性利尿，同時可丟失大量鈉離子，防止出現(xiàn)低帶出大量水分，導致滲透性利尿，同時可丟失大量鈉離子，防止出現(xiàn)低 血鈉癥。子癎或先兆子癎患者如腎功能不全或企圖降低顱內(nèi)壓時，應用血鈉癥。子癎或先兆子癎患者如腎功能不全或企圖降低顱內(nèi)壓時，應用 甘露酪可取得一定療效。常用劑量為甘露酪可取得一定療效。常用劑量為20甘露醇甘露醇250m1在在15-20分鐘分鐘 內(nèi)快速靜脈滴注，可有良效。如靜脈滴注速度緩慢，則利尿作用差。但內(nèi)快速靜脈滴注，可有良效。如靜脈滴注速度緩慢，則利尿作用差。但 心衰和肺水腫時禁用

38、。心衰和肺水腫時禁用。 子癎子癎 n一般治療：置壓舌板，防止墜床，保持安靜，避一般治療：置壓舌板，防止墜床，保持安靜，避 免聲光刺激，半臥位，面罩吸氧或正壓給氧，心免聲光刺激，半臥位，面罩吸氧或正壓給氧，心 電監(jiān)護，監(jiān)測胎兒及宮高變化，注意陰道流血，電監(jiān)護，監(jiān)測胎兒及宮高變化，注意陰道流血， 插尿管，記出入量。插尿管，記出入量。 n安定安定1010mgmg靜脈緩注。必要時靜脈緩注。必要時4040mg mg 靜滴。靜滴。 n硫酸鎂硫酸鎂2.52.5g g加入加入1010葡萄糖葡萄糖2020m1m1靜脈緩注，繼用靜脈緩注，繼用 7.5-157.5-15g g加入加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500

39、500m1m1，靜脈滴注。靜脈滴注。 n為降低顱內(nèi)壓，可用為降低顱內(nèi)壓，可用2020甘露醇甘露醇250250m1m1快速靜脈快速靜脈 滴注，但心衰、肺水腫時不用。滴注，但心衰、肺水腫時不用。 n酚妥拉明酚妥拉明2020mgmg加入葡萄糖液靜脈滴注。加入葡萄糖液靜脈滴注。 n以上藥物應用后，病員多可安睡，如患者仍煩以上藥物應用后，病員多可安睡，如患者仍煩 躁，可加用冬眠躁，可加用冬眠1 1號號1/31/3量肌肉注射。量肌肉注射。 n如有心衰時用西地蘭以改善心功能如有心衰時用西地蘭以改善心功能 n應用廣譜抗生素以防感染，特別是肺部感染。應用廣譜抗生素以防感染，特別是肺部感染。 n速尿速尿4040m

40、gmg加入加入1010葡萄糖液葡萄糖液2020m1m1，靜脈推注。靜脈推注。 有利防止肺水腫。有利防止肺水腫。 n按以上方案治療控制抽搐后決定分娩方式。按以上方案治療控制抽搐后決定分娩方式。 n妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的疾病，經(jīng)終妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的疾病，經(jīng)終 止妊娠可使病情迅速緩解，自行好轉(zhuǎn)，終止止妊娠可使病情迅速緩解，自行好轉(zhuǎn)，終止 妊娠時間主要根據(jù)孕婦之病情、療效及胎齡，妊娠時間主要根據(jù)孕婦之病情、療效及胎齡， 胎兒出生后可否成活等利弊權(quán)衡。胎兒出生后可否成活等利弊權(quán)衡。 適時終止妊娠適時終止妊娠 n北京大學第三醫(yī)院回顧分析了北京大學第三醫(yī)院回顧分析了19881988年年9 9

41、月至月至20042004年年2 2月間該院月間該院 收治的收治的255255例重度子癎前期患者的臨床資料，按發(fā)病孕周分例重度子癎前期患者的臨床資料，按發(fā)病孕周分 為為283434周組，分析比較了其發(fā)病周組，分析比較了其發(fā)病 孕周、終止妊娠孕周、孕周延長時間、孕婦嚴重并發(fā)癥的發(fā)孕周、終止妊娠孕周、孕周延長時間、孕婦嚴重并發(fā)癥的發(fā) 生率、圍產(chǎn)死亡率和小于胎齡兒發(fā)生率。認為重度先兆子癎生率、圍產(chǎn)死亡率和小于胎齡兒發(fā)生率。認為重度先兆子癎 發(fā)病于孕發(fā)病于孕2828周前，采取保守治療需謹慎。重度先兆子癎發(fā)病周前，采取保守治療需謹慎。重度先兆子癎發(fā)病 于孕于孕3232周前，與孕周前，與孕3232周后發(fā)病者

42、圍產(chǎn)結(jié)局有顯著差異，采取周后發(fā)病者圍產(chǎn)結(jié)局有顯著差異，采取 保守治療需要嚴格選擇病例并實施嚴密監(jiān)護保守治療需要嚴格選擇病例并實施嚴密監(jiān)護 n浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對孕浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院對孕24-3424-34周發(fā)病的周發(fā)病的4545例重例重 度妊高征患者的臨床資料進行回顧性分析，提出早發(fā)型重度度妊高征患者的臨床資料進行回顧性分析，提出早發(fā)型重度 妊高征在終止妊娠前，短期的保守治療是安全的，給予積極妊高征在終止妊娠前，短期的保守治療是安全的，給予積極 治療能明顯減少圍產(chǎn)兒的死亡治療能明顯減少圍產(chǎn)兒的死亡。 n重度子癎前期圍產(chǎn)兒死亡率與母親病情相關(guān)，但更與孕周重度子癎前期圍產(chǎn)兒死亡

43、率與母親病情相關(guān)，但更與孕周 相關(guān)。小于相關(guān)。小于2828周的圍產(chǎn)兒死亡率為周的圍產(chǎn)兒死亡率為87-93%87-93%，3030周為周為33%33%， 3333周以上降至周以上降至4-9%4-9%。隨著近。隨著近1010年來母兒監(jiān)測技術(shù)的提高，年來母兒監(jiān)測技術(shù)的提高， NICUNICU的長足進步及糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟等，極大改善了的長足進步及糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟等，極大改善了 圍產(chǎn)兒預后。圍產(chǎn)兒預后。HallHall等等20002000年報道了年報道了360360例重度子癎前期患例重度子癎前期患 者者3434周以前使用期待療法的效果，平均延長妊娠期周以前使用期待療法的效果，平均延長妊娠期111

44、1d d， 其中其中1/41/4發(fā)生嚴重合并癥如胎盤早剝、肺水腫及子癎。因發(fā)生嚴重合并癥如胎盤早剝、肺水腫及子癎。因 此，必須謹慎決策，如果選擇期待療法，必須在有母兒監(jiān)此，必須謹慎決策，如果選擇期待療法，必須在有母兒監(jiān) 護條件的三級醫(yī)院中進行。護條件的三級醫(yī)院中進行。 終止妊娠指征終止妊娠指征 n妊娠期高血壓，妊娠妊娠期高血壓，妊娠4040周前分娩；周前分娩； n輕度子癎前期，妊娠輕度子癎前期，妊娠3737周左右；周左右； n重度子癎前期積極治療重度子癎前期積極治療24-4824-48小時，病情不見好轉(zhuǎn)，如孕周小時，病情不見好轉(zhuǎn)，如孕周 已達已達3434周可立即終止。如周可立即終止。如3414

45、0mmHgMAP140mmHg者；者； n重癥患者而宮頸條件不成熟，估計不能在短期內(nèi)經(jīng)陰重癥患者而宮頸條件不成熟，估計不能在短期內(nèi)經(jīng)陰 道分娩者；人工破膜引產(chǎn)失敗者；道分娩者；人工破膜引產(chǎn)失敗者； n胎盤功能明顯低下，或臍動脈血流測定出現(xiàn)舒張末期胎盤功能明顯低下，或臍動脈血流測定出現(xiàn)舒張末期 血流波形缺如血流波形缺如( (簡稱簡稱AEDV)AEDV)者，則示胎兒缺氧嚴重；者，則示胎兒缺氧嚴重； n子癎抽搐及發(fā)作，經(jīng)積極治療始得控制子癎抽搐及發(fā)作，經(jīng)積極治療始得控制2h2h； n或經(jīng)過足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者；或經(jīng)過足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者； n妊高征心力衰竭、肺水腫治療

46、好轉(zhuǎn)者妊高征心力衰竭、肺水腫治療好轉(zhuǎn)者 n剖宮產(chǎn)術(shù)的注意事項剖宮產(chǎn)術(shù)的注意事項 以持續(xù)硬膜外麻醉以持續(xù)硬膜外麻醉 為最安全，但需左側(cè)臥為最安全，但需左側(cè)臥15150 0以防子宮胎盤以防子宮胎盤 血流降低；術(shù)后注意定時使用度冷丁，血流降低；術(shù)后注意定時使用度冷丁， 以防因傷口疼痛而誘發(fā)產(chǎn)后子癎；剖宮以防因傷口疼痛而誘發(fā)產(chǎn)后子癎；剖宮 產(chǎn)后應特別注意脈搏及子宮底高度，早產(chǎn)后應特別注意脈搏及子宮底高度，早 期發(fā)現(xiàn)宮腔積血。期發(fā)現(xiàn)宮腔積血。 產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 n所有患者必須注意產(chǎn)后出血。重癥患所有患者必須注意產(chǎn)后出血。重癥患 者尤其在者尤其在2424小時內(nèi)，仍需注意產(chǎn)后子小時內(nèi)，仍需注意產(chǎn)后子 癎的發(fā)生。

47、癎的發(fā)生。 n子癎前期高血壓及臟器的損害一般在產(chǎn)后子癎前期高血壓及臟器的損害一般在產(chǎn)后6 6周恢復正常。應周恢復正常。應 在在6 6周后繼續(xù)檢查，若是仍異常，要考慮可能是慢性的病理周后繼續(xù)檢查，若是仍異常，要考慮可能是慢性的病理 性改變。性改變。 n妊娠高血壓恢復較快，子癎前期相對較慢，尤其是病程較妊娠高血壓恢復較快，子癎前期相對較慢，尤其是病程較 長或者出現(xiàn)腎損者。長或者出現(xiàn)腎損者。 n北京婦產(chǎn)醫(yī)院對北京婦產(chǎn)醫(yī)院對19931993年至年至20022002年年1010年間的年間的21652165例妊高征患例妊高征患 者進行了遠期隨訪發(fā)現(xiàn)，妊高征患者產(chǎn)后者進行了遠期隨訪發(fā)現(xiàn)，妊高征患者產(chǎn)后1-1

48、01-10年血壓未恢年血壓未恢 復正常者占復正常者占11%11%；無高血壓家族史的妊高征患者中；無高血壓家族史的妊高征患者中90%90%的患的患 者血壓能恢復正常，有高血壓家族史者，產(chǎn)后血壓恢復正者血壓能恢復正常，有高血壓家族史者，產(chǎn)后血壓恢復正 常者僅為常者僅為30%30%。 n孕前有高血壓者產(chǎn)后需用降壓藥控制母血壓，輕孕前有高血壓者產(chǎn)后需用降壓藥控制母血壓，輕 度高血壓希望哺乳的產(chǎn)婦，可考慮停降壓藥，密度高血壓希望哺乳的產(chǎn)婦，可考慮停降壓藥，密 切監(jiān)測血壓的變化。據(jù)全美新生兒藥物委員會建切監(jiān)測血壓的變化。據(jù)全美新生兒藥物委員會建 議，所有藥物都可能會分泌到人乳汁中，乳汁議，所有藥物都可能會

49、分泌到人乳汁中，乳汁/ / 血漿藥物濃度比取決于藥物的脂溶性及在生理血漿藥物濃度比取決于藥物的脂溶性及在生理pHpH 下的藥物的解離狀態(tài)。甲基多巴和肼苯噠嗪沒有下的藥物的解離狀態(tài)。甲基多巴和肼苯噠嗪沒有 短期的副作用。柳氨芐心定、心痛定也可以用。短期的副作用。柳氨芐心定、心痛定也可以用。 利尿劑可能會減少乳汁的量，抑制哺乳。利尿劑可能會減少乳汁的量，抑制哺乳。 子癎前期的病因不清，預防非常有限。加強與提高孕子癎前期的病因不清，預防非常有限。加強與提高孕 期保健質(zhì)量有望及早發(fā)現(xiàn)、及時處理妊娠高血壓疾病，期保健質(zhì)量有望及早發(fā)現(xiàn)、及時處理妊娠高血壓疾病， 最大限度地改善妊娠高血壓疾病的母兒結(jié)局。最大

50、限度地改善妊娠高血壓疾病的母兒結(jié)局。 預預 防防 藥物藥物 n低劑量阿司匹林：通過全球低劑量阿司匹林：通過全球8 8個大樣本個大樣本(27000(27000例孕婦例孕婦) )的的 對照觀察認為，低劑量阿司匹林不能預防或降低先兆子癎對照觀察認為，低劑量阿司匹林不能預防或降低先兆子癎 的發(fā)生。的發(fā)生。 n補鈣低危人群研究補鈣低危人群研究: :飲食中補充鈣不能預防子癎前期，飲食中補充鈣不能預防子癎前期， NIH4589NIH4589例初孕婦，例初孕婦，13-2113-21周的孕婦隨機分補鈣組周的孕婦隨機分補鈣組2 2g/g/日或安日或安 慰劑組，補鈣不能降低子癎前期發(fā)生率，也不會降低子癎慰劑組，補鈣

51、不能降低子癎前期發(fā)生率，也不會降低子癎 前期的嚴重程度，也不能延遲其發(fā)生。無蛋白尿性高血壓前期的嚴重程度，也不能延遲其發(fā)生。無蛋白尿性高血壓 的發(fā)生率也沒有差別。但有的隨機研究證實的發(fā)生率也沒有差別。但有的隨機研究證實: :對于高危的初對于高危的初 孕婦補鈣仍可明顯減少子癎前期的發(fā)生率。孕婦補鈣仍可明顯減少子癎前期的發(fā)生率。 慢性高血壓的孕前咨詢慢性高血壓的孕前咨詢 n血壓血壓180/1180/11010mmHgmmHg應檢查繼發(fā)因素的存在應檢查繼發(fā)因素的存在( (如腎臟疾病、腎血管性高血如腎臟疾病、腎血管性高血 壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、CushingCushing綜合

52、征和嗜鉻細胞瘤綜合征和嗜鉻細胞瘤) )； n停腎素血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑停腎素血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑( (ACEI)ACEI)類及血管緊張素類及血管緊張素受體拮抗劑；受體拮抗劑； n病程數(shù)年者，應明確是否有靶器官受損、左室肥大、腎臟病變及眼底改病程數(shù)年者，應明確是否有靶器官受損、左室肥大、腎臟病變及眼底改 變。如存在變。如存在，妊娠可加重目前的情況。若在孕早期已發(fā)現(xiàn)蛋白尿，不論妊娠可加重目前的情況。若在孕早期已發(fā)現(xiàn)蛋白尿，不論 是否出現(xiàn)子癎前期，新生兒預后均較差。受孕時血清是否出現(xiàn)子癎前期，新生兒預后均較差。受孕時血清Cr1.4mg/dlCr1.4mg/dl，發(fā)發(fā) 生流產(chǎn)及腎病加重的可能性增加。受

53、孕時存在腎臟損傷，與無高血壓或生流產(chǎn)及腎病加重的可能性增加。受孕時存在腎臟損傷，與無高血壓或 血壓控制滿意者相比，流產(chǎn)的幾率升高血壓控制滿意者相比，流產(chǎn)的幾率升高1010倍。倍。 n慢高者孕前需改變生活方式。適當限制工作及活動慢高者孕前需改變生活方式。適當限制工作及活動, ,避免激烈運動尤其避免激烈運動尤其 是避免厭氧運動。無證據(jù)表明限制體重可降低子癎前期發(fā)生率。許多專是避免厭氧運動。無證據(jù)表明限制體重可降低子癎前期發(fā)生率。許多專 家建議高血壓患者應限制鹽的每日攝入量在家建議高血壓患者應限制鹽的每日攝入量在2.42.4g g以下。以下。 再次妊娠的咨詢再次妊娠的咨詢 n對于出現(xiàn)過子癎前期的初產(chǎn)

54、婦，在第一次妊娠時子癎前期對于出現(xiàn)過子癎前期的初產(chǎn)婦，在第一次妊娠時子癎前期 出現(xiàn)得越早，就越容易再次出現(xiàn)子癎前期。出現(xiàn)得越早，就越容易再次出現(xiàn)子癎前期。 n患者若是在患者若是在3030周前出現(xiàn)了子癎前期，再次妊娠復發(fā)的概率周前出現(xiàn)了子癎前期，再次妊娠復發(fā)的概率 在在40%40% n復發(fā)率和種族有關(guān)，在復發(fā)率和種族有關(guān)，在3636周后出現(xiàn)子癎前期的白種人，復周后出現(xiàn)子癎前期的白種人，復 發(fā)率為發(fā)率為10%10%，而黑人的幾率要高。，而黑人的幾率要高。 nHELLPHELLP綜合征的患者，再現(xiàn)率為綜合征的患者，再現(xiàn)率為5%5%。 n經(jīng)產(chǎn)婦再孕復發(fā)率較初產(chǎn)婦高。早發(fā)型重度子癎前期的患經(jīng)產(chǎn)婦再孕復發(fā)

55、率較初產(chǎn)婦高。早發(fā)型重度子癎前期的患 者，常有自身免疫異?；蛞姿ㄕ?，包括有蛋白者，常有自身免疫異常或易栓征，包括有蛋白C C抵抗、抗心抵抗、抗心 磷脂抗體、高半胱氨酸血癥、蛋白磷脂抗體、高半胱氨酸血癥、蛋白S S缺陷。缺陷。 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 妊高征心臟病妊高征心臟病 n重度妊高征患者由于伴有貧血，心臟可重度妊高征患者由于伴有貧血，心臟可 有低排高阻的變化，所以當有上呼吸道有低排高阻的變化，所以當有上呼吸道 感染時，則極易并發(fā)妊高征心臟病心力感染時，則極易并發(fā)妊高征心臟病心力 衰竭。病情急劇而險惡。衰竭。病情急劇而險惡。 n發(fā)病多在妊娠晚期或產(chǎn)后發(fā)病多在妊娠晚期或產(chǎn)后24-48小時。在

56、發(fā)生心力衰小時。在發(fā)生心力衰 竭之前，常有干咳表現(xiàn)而以夜間為明顯，但易被誤竭之前，常有干咳表現(xiàn)而以夜間為明顯，但易被誤 認為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤時機。本病的認為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤時機。本病的 病理生理特點為心臟排出量降低和外周血管阻力增病理生理特點為心臟排出量降低和外周血管阻力增 高，簡稱為低排高阻，可致發(fā)病急劇。當心力衰竭高，簡稱為低排高阻，可致發(fā)病急劇。當心力衰竭 發(fā)作時，可有呼吸困難，面色紫紺或蒼白，咳嗽帶發(fā)作時，可有呼吸困難，面色紫紺或蒼白，咳嗽帶 有粉紅色泡沫樣痰，端坐時仍然氣急。心率在有粉紅色泡沫樣痰，端坐時仍然氣急。心率在120- 160次次/分，部分病人可聽及

57、奔馬律，肺底部或滿肺分，部分病人可聽及奔馬律，肺底部或滿肺 均可聽及濕哆音；少數(shù)病例之肝區(qū)有壓痛。心電圖均可聽及濕哆音；少數(shù)病例之肝區(qū)有壓痛。心電圖 顯示心肌損害，主要有顯示心肌損害，主要有T波改變及波改變及5T段壓低。僅少段壓低。僅少 數(shù)病例的心電圖在正常范圍內(nèi)，但亦得密切監(jiān)護。數(shù)病例的心電圖在正常范圍內(nèi)，但亦得密切監(jiān)護。 n急性左心衰竭與肺水腫的治療與非孕期時相同；急性左心衰竭與肺水腫的治療與非孕期時相同； 迅速洋地黃化，可用西地蘭迅速洋地黃化，可用西地蘭0.4mg加加50葡萄葡萄 液液20m1靜脈緩緩推注，靜脈緩緩推注，2-4小時后，可再靜注小時后，可再靜注 0.2-0.4mg，用量如用

58、量如達達1mg左右，心衰即可基本左右，心衰即可基本 控制。在此同時，給予速尿控制。在此同時，給予速尿40mg加加50葡萄葡萄 糖液糖液20m1靜脈注射，以求達到快速利尿，減靜脈注射，以求達到快速利尿，減 輕心臟負擔，有利心衰的控制。應用血管擴張輕心臟負擔，有利心衰的控制。應用血管擴張 藥。另可酌情使用度冷丁皮下注射，可起到良藥。另可酌情使用度冷丁皮下注射，可起到良 好的鎮(zhèn)靜作用。好的鎮(zhèn)靜作用。 腦溢血腦溢血 nMAP140mmHg，發(fā)病率增加，子癇是發(fā)病率增加，子癇是 妊娠期顱內(nèi)出血最常見的誘因，子癇后妊娠期顱內(nèi)出血最常見的誘因，子癇后6 小時仍昏迷不醒者，應警惕。小時仍昏迷不醒者，應警惕。

59、處理： n應用快速脫水，可用應用快速脫水，可用20甘面酶甘面酶250m1快速靜快速靜 脈滴注，脈滴注，2-4次次/日可與速尿交替應用。日可與速尿交替應用。 n保護腦細胞：頭部置冰帽或在兩側(cè)頸動脈部位保護腦細胞：頭部置冰帽或在兩側(cè)頸動脈部位 和頭部放置冰袋，同時可用適量冬眠藥物。和頭部放置冰袋，同時可用適量冬眠藥物。 n緊急處理后，迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)，再由腦外科醫(yī)緊急處理后，迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)，再由腦外科醫(yī) 師決定是否行開顱減壓手術(shù)問題。師決定是否行開顱減壓手術(shù)問題。 n注意產(chǎn)時及產(chǎn)后禁用催產(chǎn)素，以防止血管收縮注意產(chǎn)時及產(chǎn)后禁用催產(chǎn)素，以防止血管收縮 加重腦溢血的發(fā)生。加重腦溢血的發(fā)生。 n降低過高的血

60、壓降低過高的血壓 胎盤早期剝離 n一經(jīng)確診迅速終止妊娠，防止一經(jīng)確診迅速終止妊娠，防止DIC及及 急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。 凝血功能障礙-DIC的診斷 血小板血小板20mg/L、D二聚體陽性二聚體陽性 抗凝血抗凝血 n在重度子癎前期并發(fā)在重度子癎前期并發(fā)DIC時，應以去除病因及補時，應以去除病因及補 充凝血因子為主，不可冒然使用肝素。如必需用充凝血因子為主，不可冒然使用肝素。如必需用 肝素京時，則應以小劑量肝素肝素京時，則應以小劑量肝素12.5-25mg靜脈緩靜脈緩 慢滴注再按化驗結(jié)果及臨床表現(xiàn)決定是否繼續(xù)慢滴注再按化驗結(jié)果及臨床表現(xiàn)決定是否繼續(xù) 使用肝素抗凝。使用肝素抗凝。 補充凝血