全腸外營(yíng)養(yǎng)藥物使用指南

1、*市人民醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)藥物使用指南全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN藥物是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素， 包括熱量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、維生素、 電解質(zhì)及微量元素，以抑制分解代謝、促進(jìn)合成代謝，并維持細(xì)胞、 器官結(jié)構(gòu)與功能的需要。營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、腸外營(yíng)養(yǎng)劑的選擇、營(yíng)養(yǎng)液的配制及輸注 方法、途徑、護(hù)理都會(huì)影響患者的恢復(fù)治療，因此，規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng) 支持模式勢(shì)在必行，從而避免在營(yíng)養(yǎng)支持過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象， 最大程度保證為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持。一、腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證（一 ）重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營(yíng) 養(yǎng)素?cái)z入不足，且短期內(nèi)（1014天）無法恢復(fù)正常進(jìn)

2、食者。（二 ）胃腸功能障礙。（三）胃腸道梗阻、消化道痿、短腸綜合征。（四）重癥活動(dòng)期炎癥性腸病，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（五）重癥胰腺炎，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時(shí)， 須聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。（六）重癥胰腺炎，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)。（七 ）放射性腸炎。二、腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌證（一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。（二）休克、器官功能衰竭終末期。（三）下列情況慎用腸外營(yíng)養(yǎng)：1、 無明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長(zhǎng)治療者：如 廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤伴惡病質(zhì)的患者，生活質(zhì)量差、任何治療方法均無明顯改善作用，此時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)也無明顯益處，反而會(huì)增加 患者生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、 胃腸道功能正?；蛴心c內(nèi)

3、營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證者：對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)支 持的患者，應(yīng)注意觀察胃腸道功能恢復(fù)情況，及時(shí)有腸外營(yíng)養(yǎng)過渡 到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3、 患者一般情況良好，預(yù)計(jì)需要腸外營(yíng)養(yǎng)少于5天者。4、原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。5、預(yù)計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來的益處 者。6、心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或處于糾正期間。7、腦死亡或臨終或不可逆昏迷。三、TPN合理配方設(shè)計(jì)原則（一）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的模式是個(gè)體化給藥，在配方上應(yīng)突出個(gè) 體化的特點(diǎn)。（二）TPN的配方?jīng)]有統(tǒng)一的處方，處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面考慮，包 括是否有使用TPN的指證、患者的年齡、性別、體重或體表面積及病情。（三）合理處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、水、

4、電解質(zhì) 及酸堿平衡情況、肝腎功能等。（四）處方設(shè)計(jì)患者所需的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基 酸、電解質(zhì)、微量元素等的用量和比值，應(yīng)盡量達(dá)到合理的個(gè)體化 配方。（五）處方設(shè)計(jì)還應(yīng)考慮各營(yíng)養(yǎng)成分的理化性質(zhì)、配伍禁忌及 影響TPN穩(wěn)定性的因素。四、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具（一）主觀全面評(píng)價(jià)方法（SGA （附件一）（二 ）住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表（附件二）五、計(jì)算所需熱量（一）根據(jù) Harris Bennedict （ BEE 公式計(jì)算：男性：BEE（ kcal/24h ） =66.5+13.8W+5.0H-6.8A女性：BEE（ kcal/24h ） =655+9.5W+1.8H-4.

5、7AW體重（kg） H-身高（cm） A-年齡（歲）1kcal=4.184kJ 低度應(yīng)激=1.3 X BEE嚴(yán)重應(yīng)激=2.0 X BEE中度應(yīng)激=1.5 X BEE惡性腫瘤=1.6 X BEE注：應(yīng)激狀態(tài)是指機(jī)體在饑餓，創(chuàng)傷，感染后和疾病時(shí)的代謝 變化反應(yīng)，交感神經(jīng)引起的高代謝狀態(tài)，使機(jī)體的靜息能量消耗（REE增加。能量消耗增加幅度比想象低，創(chuàng)傷、感染時(shí)視其嚴(yán)重 程度REE可增加20%- 30%只有大面積燒傷的 REE才會(huì)增加50%-100%通常的擇期手術(shù)，REE僅增加約10%左右一般根據(jù)創(chuàng)傷，感染和疾病的嚴(yán)重程度來評(píng)估機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，用輕，中，重度來分程度。（二）根據(jù)氨基酸的需要量和熱氮比粗

6、略計(jì)算（見下表）無到輕度應(yīng)激（正常/基礎(chǔ)氮需要）中度應(yīng)激（中等氮增加需要）重度應(yīng)激（高度的氮需要）需氮量0.15g 氮/kgd0.2g 氮/kgd0.3g 氮/kgd蛋白質(zhì)0.7-1g蛋白質(zhì)1-1.5g蛋白質(zhì)1.5-2g蛋白質(zhì)熱氮比150-190kcal:1g150kcal:1g120-150kcal:1g如：以體重50kg中度應(yīng)激為例計(jì)算熱量及分配:1、計(jì)算需氮量：50 x 0.2=10g根據(jù)熱氮比計(jì)算需要的熱量（中度應(yīng)激150:1 ）10 x150=1500kcal2、 根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)：體溫/性別/年齡體溫：38度，總熱量增加10% 性別：女性，總熱量減少10%年齡：大于70歲，總熱

7、量減少10%3、根據(jù)雙能源原則，熱量由葡萄糖和脂肪提供， 一般糖脂比1:1 （50：50）;肺病 / 腫瘤 1： 1.5 （40： 60）葡萄糖熱卡：1500 x 50%=750kcal, 750- 4kcal/g=187.5g 脂肪熱卡：1500 x 50%=750kcal折合為20%250ml的力能脂肪乳：750 + 500/瓶=1.5瓶折合為30%250ml的脂肪乳：750 + 750/瓶=1瓶六、各種主要的營(yíng)養(yǎng)要素（一）液體量在正常標(biāo)準(zhǔn)下，人體液體量以1500ml/20kg作基本標(biāo)準(zhǔn)，每增加1kg則增加20ml液體量?？梢暸R床情況加以調(diào)整，鼻胃管引液、 腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量；肝

8、病、腎病、心肺疾病、閉合性 腦外傷需減少液體量，但總體積一般不少于1500ml。成人每天需水量3040ml/Kg/d，兒童每天需水量 50100ml/Kg/d。（二）葡萄糖每克葡萄糖氧化后可產(chǎn)生 4kcal的熱量。葡萄糖是TPN的主要熱能來源，成人葡萄糖每日供應(yīng)量應(yīng)在27g/kg之間不等，但當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、 燒傷等），突然大幅度調(diào)整輸液速度或停輸高濃度葡萄糖的患者，易造成機(jī)體的內(nèi)源性胰島素分泌不足而出現(xiàn)高血糖反應(yīng)，因此在加入 葡萄糖同時(shí)還要及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素，一般可從810g葡萄糖加入1U胰島素開始，以后根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整葡萄糖和胰島素的用量，而新生兒

9、、嬰兒需糖則更多，葡萄糖的日供應(yīng) 量應(yīng)增至1230g/kg,以滿足機(jī)體的需要。（三）脂肪乳每克脂肪乳可產(chǎn)生熱量 9kcal左右。脂肪乳能滿足正常成人每日熱量需要的2050%可與葡萄糖作為雙能源提供非蛋白質(zhì)熱量，可以起到防止和逆轉(zhuǎn)肝臟浸潤(rùn)、降低高血糖反應(yīng)、改善呼吸和代謝的應(yīng)激狀態(tài)，并能提供必需脂肪酸，與糖的熱卡比為1:13,但對(duì)于血脂偏高者，應(yīng)適當(dāng)降低脂肪乳的 占有比例，而對(duì)于脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪 乳。脂肪乳與脂溶性維生素合用可以幫助其吸收，與氨基酸聯(lián)用可 提高后者在體內(nèi)的利用率，節(jié)約機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，起到雙重糾正 負(fù)氮平衡的作用。注意：脂肪乳單獨(dú)使用，滴注時(shí)間應(yīng)大于6小時(shí)

10、以上?。ㄋ模┌被岚被嶂饕糜谏眢w合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源， 以糾正機(jī)體蛋白質(zhì)供應(yīng)不足所引起的惡性循環(huán)，而不是主要作為供 給機(jī)體的能量所用。因此，在供給氨基酸的同時(shí)，還必須供給足量 的非蛋白質(zhì)熱卡，以免氨基酸被作為能源消耗而造成的浪費(fèi)。注意：氨基酸不建議單獨(dú)使用?。ㄎ澹╇娊赓|(zhì)主要作用是維持血液酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定，參與人體細(xì)胞的正常代謝，維持人體生命和各臟器的生理功 能。有試驗(yàn)證明，當(dāng)溶液中一價(jià)陽離子 N/大于 100mmol/L, K大于 50mmol/L時(shí)，將導(dǎo)致脂肪乳喪失穩(wěn)定性；二價(jià)陽離子Ca+大于1.7mmol/L , Mg+大于3.4mmol/L時(shí)，

11、可立即引起沉淀。（六）維生素、微量元素目前我國(guó)沒有經(jīng)靜脈攝入維生素與微量元素的推薦量。（七）磷制劑1. 成分：甘油磷酸鈉。2. 適應(yīng)癥成人腸外營(yíng)養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑。磷缺乏患者。3. 禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全、休克和脫水患者禁用。本品過敏者禁用。4. 注意事項(xiàng)腎功能障礙患者應(yīng)慎用。本品系高滲溶液，未經(jīng)稀釋不能輸注。注意控制給藥速度。長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化。七、腸外營(yíng)養(yǎng)液配制的基本要求為確?；颊吣c外營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，為保證藥物溶液體系穩(wěn)定，作以下要求：（一）電解質(zhì)1、 X濃度最大為 50mmol/L（ 10%氯化鉀注射液 35ml/L ），Na+濃 度最大為100mmol/L（

12、10%氯化鈉注射液 60ml/L ），單價(jià)離子（Q Na+）總濃度應(yīng)小于 130150mmol/L。2、CaT濃度最大為1.7mmol/L （10%葡萄糖酸鈣注射液 5ml/L ）, Mg+濃度最大為 3.4mmol/L （ 25%硫酸鎂注射液 3ml/L ），二價(jià)離子（Mg+, Ca2）總濃度應(yīng)小于 58mmol/L。3、注意控制鈣磷濃度，當(dāng)鈣磷乘積（ Ca+ mmol/L x P mmol/L ） 72時(shí)，會(huì)破壞無機(jī)鈣和磷的穩(wěn)定性；當(dāng)鈣磷需要較多時(shí)，須使用 有機(jī)磷制劑，如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯。4、 如患者病情需要補(bǔ)充電解質(zhì)量超過上述量，請(qǐng)另選擇通路補(bǔ) 充；若有葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)

13、方氯化鈉注射等含電解質(zhì)輸液，應(yīng)將所含電解質(zhì)計(jì)入。女口： 5%葡萄糖氯化鈉注射液 500ml內(nèi)含4.5g氯化鈉，相當(dāng)于 4.5支的10%氯化鈉注射液；卡文（1440ml）內(nèi)含相當(dāng)于10%氯化鉀 注射液18ml。（二）總?cè)萘坎坏陀?1.5L。（三）氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是 2:1:1，1:1:1或2： 1:0.5。（四）糖脂比：葡萄糖/脂肪乳40: 6060:40 ;熱氮比：非蛋 白熱卡/氮量100200kcal : 1g。（五）混合液中葡萄糖最終濃度（g/ml ）為10%23%最好小于15%有利于混合液的穩(wěn)定；如外周途徑則v10%減少刺激。（六）丙氨酰谷氨酰胺注射液在混合液中的最大濃度不

14、應(yīng)超過3.5%。TPN每天供給氨基酸的最大劑量為2g/kg體重，通過丙氨酰谷氨酰胺注射液供給的丙氨酸和谷氨酰胺應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，且通過丙氨酰 谷氨酰胺注射液供給的氨基酸的量不應(yīng)超過全部氨基酸供給量的20%（七）3 3-魚油脂肪乳注射液應(yīng)與其他脂肪乳同時(shí)使用。脂肪 輸注總劑量為體重一日12g/kg。所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪的輸 注量1020%（八）脂溶性維生素注射液最多用1支，高脂血癥患者中如處方中沒有使用脂肪乳則不能使用脂溶性維生素注射液。短期應(yīng)用TPN時(shí)，因體內(nèi)有儲(chǔ)備可不用脂溶性維生素注射液。水溶性維生素注射液每天可用12支；多種微量元素注射液一般每天用1支。維生素C注射液會(huì)顯著影響 TPN的穩(wěn)定

15、性，而且維生素 C極易 發(fā)生氧化，降解為草酸（與鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定的草酸鈣），建議維生素C注射液不加入TPN。（九）人體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響RNA DNA勺合成，抗體的生成等，但無目的的補(bǔ)充微量元素可能引起微量元素中毒，因此，只有在懷疑微量元素缺乏及長(zhǎng)期應(yīng)用TPN時(shí)，才能通過生化檢測(cè)決定是否補(bǔ)充微量元素及補(bǔ)充微量元素的量。應(yīng)用TPN1個(gè)月以上的必須給予補(bǔ)充。（十）胰島素的用量一般從每810g葡萄糖加入1U胰島素開始，以后根據(jù)檢測(cè)血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整胰島素的用量。為了更好的控制血糖，支持獨(dú)立通路泵入。（十）其他非營(yíng)養(yǎng)藥

16、物禁止加入TPN中，另擇通路輸注。附件一姓名住院號(hào)主觀全面評(píng)價(jià)方法（SGA）主觀癥狀的變化1、體重變化A、無變化或增加2、膳食變化A、無變化或增加3、胃腸道癥狀A(yù)、無4、應(yīng)激反應(yīng)A、無5、活動(dòng)能力A、減退人體測(cè)量結(jié)果6、肌肉消耗A、無7、皮褶厚度（mm）A、 88、踝水腫A、無B、 5%C、 5%B、輕微變化C、顯著變化B、較輕C、較重B、輕度C、重度B、能起床走動(dòng)C、臥床休息B、輕度C、重度B、 8C、 6.5B、輕度C、重度注：體重變化：考慮過去 6各月或近2周的，若過去5個(gè)月變化顯著，但近1個(gè)月無丟失或增加，或 近2周經(jīng)治療后體重穩(wěn)定，則體重丟失一項(xiàng)不予考慮。 胃腸道癥狀：至少持續(xù) 2周

17、，偶爾一兩次不予考慮。 應(yīng)激參照：大面積燒傷、高熱、或大量出血屬應(yīng)激；長(zhǎng)期發(fā)燒、慢性腹瀉屬中應(yīng)激；長(zhǎng)期低燒或惡性腫瘤屬低應(yīng)激。 評(píng)價(jià)結(jié)果中，有五項(xiàng)以上屬于 C組或B組，可以為重度或中度營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)定人體組成的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法（BCA）人體測(cè)量結(jié)果輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良C、 60%C、 60%C、 60%評(píng)價(jià)結(jié)果：良好不良/過剩（輕中 重口）1、 占理想體重A、80 90%B、60 80%2、肱三頭肌皮褶厚度占人群標(biāo)準(zhǔn)（男性 12.5mm,女性16.5mm）A、80 90%B、60 80%3、上臂肌圍占人群標(biāo)準(zhǔn)值（男性 25.3cm，女性23.5cm）A、80 90%B、60 80%4

18、、體質(zhì)指數(shù)（kg/ c m2）A、1718.5B、 1617C、 16生化數(shù)據(jù)5、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/LA、1.2 2.0B、0.8 1.2C、 0.86、肌酐身高指數(shù)A、80 90%B、60 80%C、 60%7、血紅蛋白（g/L）A、30 35B、 2530C、 25&運(yùn)鐵蛋白（g/L）A、1.5 1.8B、1.0 1.5C、 1.09、前白蛋白（mg/L）A、 160180B、 120160C、 120日期:醫(yī)師簽名：附件二住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表、患者資料姓名住院號(hào)性別病區(qū)年齡床號(hào)身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI ）蛋白質(zhì)（g/L）臨床診斷、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)

19、分?jǐn)?shù)若是”請(qǐng)打鉤骨盆骨折 或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢 性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患（APACHE10分）3合計(jì)三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)若是”請(qǐng)打鉤正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0 3個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量 相比）減少20%50%1 2個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或BMI18.520.5 或最近1個(gè)星期 進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%75%2 1個(gè)月內(nèi)體重減輕5% （或3個(gè)月內(nèi)減輕15% ）或BMI v 18.5 （或血清白蛋白v 35g/L ）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與 需要量相比）減

20、少 70%100%3合計(jì)四、年齡年齡 70歲加算1分1五、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分處理總分3.0患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療總分v 3.0 :若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況執(zhí)行者：時(shí)間:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS （2002）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening,NRS2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN ）推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。NRS（ 2002 ）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分+年齡評(píng)分（若70歲以上加1分）。1.NRS （ 2002 ）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況降低的評(píng)分及其定義：（1） 0分：

21、疋義-正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(2)輕度（1分）:定義一-3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%75%。(3)中度（2分）：定義一-2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%50% 。(4)重度（3分）:定義一1個(gè)月內(nèi)體重丟失5% （ 3個(gè)月內(nèi)體重下降15% ）或BMI V 18.5或者前一周食物攝入為正常需要量的0%25%。（注：3項(xiàng)問題任一個(gè)符合就按其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)）2.NRS （ 2002 ）對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分及其定義：（1）1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枰P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)；（2）2分：患者需

22、要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)；（3）3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支 持所彌補(bǔ)，但是通過腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。3評(píng)分結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：（1 ）總評(píng)分3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白v35g/L者）表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持。（2） 總評(píng)分v 3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果如果3分，即進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持程序。（3）如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在首次評(píng)定時(shí)按照新的分值（2分）評(píng)分，并最終按新總評(píng)分決定是否需要營(yíng)養(yǎng)支持（3分）。附

23、件三臨床常用腸外營(yíng)養(yǎng)液配方組成表氮（g）糖（g）脂肪（g）能量kcal鈉（mmo）鉀（mmo）周圍81020025050701300 -17008050標(biāo)準(zhǔn)1014250300501001500 -2200100 6080中度應(yīng)激1216250300501001500 -2200100 12075100重度應(yīng)激1218250300501001500 -2200100 12080100腎功能衰竭a 61225030050701500 -1900個(gè)體化個(gè)體化肝功能衰竭b 410200 25025601200 -1700804060感染d101615025050701300 -1900100 601

24、00重度營(yíng)養(yǎng)不艮c 81615025050801200 -180050 7080 100心力衰竭101415025050701200 -170050 7080 100多臟器衰竭c 101415030050801200 -2000100 12060 100糖尿病101420025050701300 -1700100 80脂肪不耐受 10143004000201500 -1600100 80短腸綜合征714200350201001000 -240050 25050鈣（mmo）鎂t （ mmol 磷（mmo） 微量兀素維生素容量（ml周圍58 1012基礎(chǔ)日 量基礎(chǔ)量25003000標(biāo)準(zhǔn)58 121

25、6基礎(chǔ)日 量基礎(chǔ)量22503000中度應(yīng)激5101020基礎(chǔ)日 量基礎(chǔ)量25003000重度應(yīng)激6101020基礎(chǔ)量+鋅硒基礎(chǔ)量+B125003500腎功能衰竭a 6個(gè)體化個(gè)體化個(gè)體化增加劑量個(gè)體化肝功能衰竭b 6個(gè)體化1016個(gè)體化基礎(chǔ)量20003000感染d5681020個(gè)體化 增加劑量+B125003000重度營(yíng)養(yǎng)不良c 610162040基礎(chǔ)量+鋅硒銅增加劑量20002500心力衰竭610121525基礎(chǔ)量+鋅硒基礎(chǔ)量+B1 20002250多臟器衰竭c 6681020個(gè)體化+鋅硒基礎(chǔ)量+B1 20003500糖尿病68101540基礎(chǔ)日 量基礎(chǔ)量25003000脂肪不耐受681010

26、20基礎(chǔ)日 量基礎(chǔ)量25003000短腸綜合征 91010基礎(chǔ)量+鋅銅增加劑量15002500引自：臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（第3 版),Lubos Sobotka 主編，蔡威譯,2007 年注：a腎功能衰竭推薦配方;b、肝功能衰竭推薦配方；c、推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；d、 強(qiáng)烈推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺； 能量、氮和電解質(zhì)可根據(jù)患 者需要和（或）額外損失量補(bǔ)充；必要時(shí)添加胰島素；維生素基本量：水樂維他1支，維 他利匹特1支；微量元素基本量：安達(dá)美1支；鋅銅硒：必要時(shí)補(bǔ)充；維生素 B1：根據(jù)實(shí) 際情況補(bǔ)充10200mg/d。附件四：我院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及其成分1、卡文144

27、0ml成分氨基酸34g電解質(zhì):Na+ 32mmol（折合氯化鈉1.9g )氮 5.4g24mmol（折合氯化鉀1.8g )葡萄糖97gMg2+ 4mmol（折合硫酸鎂0.5g )脂肪51gCa2+ 2mmol（折合葡萄糖酸鈣 0.9g ）總熱量1000kcalHPO42- 11mmol重量滲透壓約750mOsm/L容量滲透壓830 mOsm/kg 水PH值約5.6糖脂比：43/57熱氮比166.7:12、脂肪乳系列藥品名稱規(guī)格熱量20%旨肪乳（C14-24）250ml 500kcal20% 中長(zhǎng)鏈脂肪乳（C6-24）250ml 488kcal結(jié)構(gòu)脂肪乳250ml 490kcal3 -魚油脂肪乳

28、100ml 112kcal3、復(fù)方氨基酸注射液的種類和區(qū)別藥品名稱規(guī)格總氨基酸量（含氮量）復(fù)方氨基酸（18AA- I） 500ml35g（5.6g ）復(fù)方氨基酸（8.5%18AA-H） 250ml21.25g（3.5g ）復(fù)方氨基酸（18AA-V）250ml8.06g（1.3g ）支鏈氨基酸（3AA 250ml10.65g（1.7g ）丙氨酰谷氨酰胺（力肽 20% 100ml20g（3.2g ）4、 復(fù)方氯化鈉注射液每500ml含：氯化鈉4.25g，氯化鉀0.15g，氯化鈣0.165g5、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)每 250ml含：葡萄糖6.25g，果糖6.25g，氯化鈉0.365g，氯化鉀0.465g , 氯化鎂 0.0715g/250ml，熱量 50kcal 。附件五脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）可添加物及限量可添加物卡文1440ml甘油磷酸鈉注射液（格利福斯）1支多種微量元素注射液（U ）（安達(dá)美）1支注射用水溶性維生素（水樂維他）1支脂溶性維生素注射液（U）（維他力匹特）1支丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太）1瓶3 3魚油脂肪乳注射液