心肺功能的試金石——心肺運動試驗

1、）心肺功能的試金石：心肺運動試驗（CPET前言很多心血管病患者，在經過外科冠脈手術或pci介入治療后,癥狀減輕，但常常由于各 種原因導致術后恢復緩慢,不能回歸正常的工作和生活,甚至日后仍存在疾病復發(fā)等可 能。因此，近幾年來，心臟康復的重要性逐漸被大家所認知。醫(yī)師在對患者進行運動康復治療之前，首先要對患者的心月市功能及各項扌旨標進行全面了 解,而臨床上常用的心電圖、胸片、心臟彩超等，都是檢查患者在靜息狀態(tài)下的心肺功 能狀態(tài),其缺點是很難發(fā)現(xiàn)早朋的病理生理變化,容易在早期貽誤病情。而今天要向大 家介紹的心肺運動試驗,則填補了這F板。心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise t

2、esting, CPET）是指在逐漸遞增的運動負 荷下,通過收集受試者呼出的氣體并加以分析，監(jiān)測機體在運動狀態(tài)下的攝氧量、二氧 化碳排出量、心率、血壓、心電圖等一系列數(shù)據(jù)指標,綜合評價心肺等器官系統(tǒng)的整體 功能和儲備能力，心肺運動試驗是心臟康復的重要核心壞節(jié)，在臨床應用中非常廣泛。 心肺運動試驗的原理心肺運動試驗是通過呼出的氧氣和二氧化碳,客觀、定量、全面的評價心月市儲備功能和 運動耐力。強調運動時心肺功能的相互作用，強調外呼吸和內呼吸（細胞呼吸）耦聯(lián)， 對外呼吸與細胞呼吸不同水平的功能狀況逬行分析評價，從而客觀、定量、全面的評 價心肺儲備功能和運動耐力。.心肺運動試驗不同于其它的單純觀察心血

3、管扌肺系統(tǒng)、心電圖及血壓改變的心臟運動試 驗，也不同于靜態(tài)肺功能檢測，它是一種客觀評價心肺儲備功能和運動耐力的無創(chuàng)性檢 測方法,綜合應用呼吸氣體實時檢狽吩析技術、活動平板或功率踏車，實時監(jiān)測受測者 在不同負荷下攝氧量和二氧化碳排放量的變化,從而客觀、定量、全面的評價心肺儲 備功能和運動耐力。心肺運動試驗的特點心肺運動試驗(Cardiopulmonary exercise testing )是通過監(jiān)測機體在運動狀態(tài)下的 攝氧量(V02 二氧化碳排出量(VCO2 心率(HR)、分鐘通氣量(VE)等來評價心肺 等臟器對運動的反應。和普通的心肺功能檢查和一般的心臟負荷試驗不同,心肺運動 試驗具有以下特

4、點：1、CPET在門診即可進行，對人體無任何損傷，是一種完全 無創(chuàng)的相當安全的檢測手段。2、同時評估心肺功能水平和定量分級,有助于氣短和乏力的鑒別診斷,是一項 綜合和獨特的診斷工具。3、CPET的監(jiān)測敏感度很高，因此準確度受測試者主觀因素的影響很小。心肺運動試驗的測定方法通過應用呼吸氣體監(jiān)測技術、計算機技術和功率自行車(或活動平板)技術，實時監(jiān)測 在不同負荷條件下機體攝氧量、二氧化碳排出量、通氣量等氣體指標,以及心.電圖、血壓等變化,綜合評價呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經生理以及骨骼 肌系統(tǒng)對同一運動強度應激的整體反映。心肺運動試驗的常用指標)V02max峰值攝氧量(V02max是指人體

5、在極限運動時最大耗氧能力,它也代表了人體供氧能力的極限水平，正常人運動時的峰值攝氧量隨年齡、性別、體重、活動水平及運動類型的不同而變化。健康人群的攝氧量一般為2-3L/mino）,AT無氧代謝閾值（anaerobicthresholdAT是指當運動負荷增加到一定量后，組 織對氧的需求超過了循環(huán)所能提供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的 氧,有氧代謝到無氧代謝的臨界點成 為無氧代謝閾值。正常值應大于VO2max40%以 上，AT所代表的是亞劑量的運動負荷，不受患者主管因素影響，可作為判斷運動耐力 的標準。）Metabolic equivalents METs代謝當量（代謝當量是以安靜

6、、坐位時的能量消耗 為基,表達各種活動時相對能量代謝水平或活動強度的常用指標。可用于各種活動 定量及運動的強度判斷。）HRmax最大心率（.最大心率是指最大運動量時的心率，最大心率儲備,指最大運動量時能達到的心率。 /min次與最大預計值的差值，正常范圍 15）blood pressure血壓（一般隨看運動量的增減而增高,若隨看運動量的增加反而下 降,則往往預示有嚴重的心功能障礙;而隨著運動量增加如果血壓升高過多過快,則預 示受試者今后發(fā)生高血壓的可能性增加。心肺運動試驗的臨床運用CPET具有客觀、定量、無創(chuàng)等特點，是目前反應心肺整體功能狀態(tài)的重要手段，臨床 運用也非常廣泛，主要有以下幾個方面

7、。？?早期診斷：懷疑高血壓、心肌缺血、冠心病、 心功能不全等心血管系統(tǒng)疾病的患者、以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。？鑒別診斷：對于 不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短，包括心源性、月市源性、夕卜周循環(huán)和神經肌肉方面疾 病的患者。？?心肺功能障礙的定量分級：合并心肺疾病的患者,包括術前危險性評估、 心功能 分級和心衰死亡及預后存活的預測。：運動風險評估、制定運動處方、評價康 復運動效果。指導運動康復治療？心肺運動試驗適用田可人嗎？答案是否定的，CPET雖然臨床應用廣泛，但需要注意的是，許多嚴重疾病的急性期患 者要避免這種測試，例如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌炎，都不適.合做CPET試驗。一般來說，CPET更適用于那些病情穩(wěn)定的人群,在測試前,應與主 診醫(yī)師多溝通，并聽取醫(yī)師意見，做好測試前準備工作。特別注意事項在進行心肺運動試驗前，常規(guī)必查項血常規(guī)心電圖血糖超聲，或必查項日期不超過3個 月,具體情況因人而異。目前,心肺運動試驗在國外已經得到廣泛認可，但在國內尚處于推廣階段，北京瑞華心 臟康復中心是為數(shù)不多的能夠做CP