腹外疝患者的護理匯編

1、 能力目標(biāo) 1.能對腹外疝病人進行全面的護理評估，并提出護 理問題 2.能對腹外疝患者制定護理目標(biāo) 3.能對腹外疝患者實施護理、作出護理評價并進行 健康教育 知識目標(biāo)知識目標(biāo) 1.了解腹外疝的流行病學(xué) 2.熟悉腹外疝的病因和病理 3.掌握腹外疝的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 4.熟悉腹外疝的治療原則和治療方法 5.掌握腹外疝的護理流程 腿根鼓起一小山，和人說起挺難堪。 手術(shù)切口沒長好，肚里腸子往外跑。 小洞不補大洞苦，還得手術(shù)來修補。 生拉硬扯怕要壞，貼張補片好得快。 12 34 什么是腹外疝？ 腹外疝（abdominal external hernia）是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁缺 損或薄弱處，向體

2、表突出形成包塊的 總稱，是外科的最常見病之一。 （一）腹內(nèi)壓力增高一）腹內(nèi)壓力增高：是一種誘發(fā)因素， 如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹 水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、 嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及 腹內(nèi)腫瘤等。 病病 因因 （二）腹壁強度）腹壁強度降低降低： 1.先天的解剖薄弱點 精索、子宮圓韌帶穿過 腹股溝管、股AV穿過股 管、臍血管穿過臍環(huán)、 2. 后天的因素 手術(shù)切口愈合不良、年 老、肥胖等 是疝突向體表的門戶是疝突向體表的門戶 壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層

3、組織 病病 理理 生生 理理 底 體 疝內(nèi)容很容易回入腹腔疝內(nèi)容很容易回入腹腔 疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不疝內(nèi)容物不能完全回入腹腔但并不 引起嚴(yán)重癥狀的引起嚴(yán)重癥狀的 疝內(nèi)容物被卡住，疝內(nèi)容物被卡住，不能還納不能還納 嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血 運障礙運障礙 臨臨 床床 分分 類類 滑動性疝滑動性疝屬于難屬于難 復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是 疝囊壁的一部分。疝囊壁的一部分。 疝內(nèi)容物常見為：疝內(nèi)容物常見為：闌闌 尾、乙狀結(jié)腸、膀胱尾、乙狀結(jié)腸、膀胱 二二 腹股溝疝（腹股溝疝（90%） 腹股溝疝腹股溝疝 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 （95%） 腹股溝直疝腹

4、股溝直疝 流行病學(xué) 男性多于女性 右側(cè)多于左側(cè) 腹股溝斜疝：腹股溝斜疝： 是指疝內(nèi)容物經(jīng)是指疝內(nèi)容物經(jīng) 腹壁下動脈外側(cè)的腹壁下動脈外側(cè)的腹腹 股溝管股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)環(huán)突出，向 下向前經(jīng)過腹股溝管，下向前經(jīng)過腹股溝管， 再穿過腹股溝外環(huán)，再穿過腹股溝外環(huán)， 可進入陰囊。可進入陰囊。 腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。 1、先天性斜疝 2、后天性斜疝 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開 始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行 走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平 臥或用手壓時塊腫可自

5、行回納，消失不臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不 見。見。 檢查時，病人仰臥，腫塊可自行消失或檢查時，病人仰臥，腫塊可自行消失或 用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔 內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽 到咕嚕聲。到咕嚕聲。 疝塊回納后，檢查者可用食指尖輕輕經(jīng)疝塊回納后，檢查者可用食指尖輕輕經(jīng) 陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環(huán)，陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環(huán)， 囑病人咳嗽，則指尖有沖擊感。囑病人咳嗽，則指尖有沖擊感。 檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)，然后 囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，囑病人

6、用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)， 尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中 點自外上方向內(nèi)下鼓出。點自外上方向內(nèi)下鼓出。 嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹 內(nèi)壓驟增時.臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增 大，并伴有明顯疼痛。 如不及時處理，終將成為絞窄性疝。絞 窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。 疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀 疝塊疝塊突然突出腫大，伴有明顯疼痛，與突然突出腫大，伴有明顯疼痛，與 往常不同，往常不同，不能回納入腹腔不能回納入腹腔； 疝塊堅實、變硬、疝塊堅實、變硬、有明顯壓痛有明顯壓痛，令患者，令患者 咳嗽時疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈咳嗽時疝塊

7、無沖擊感也不像往常那樣呈 膨脹性腫塊；膨脹性腫塊； 出現(xiàn)急性機械性腸梗阻癥狀出現(xiàn)急性機械性腸梗阻癥狀：劇烈的陣：劇烈的陣 發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止， 腸鳴音亢進，稍晚時還出現(xiàn)腹脹。根據(jù)腸鳴音亢進，稍晚時還出現(xiàn)腹脹。根據(jù) 以上典型癥狀，診斷不難以上典型癥狀，診斷不難。 無張力疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù) BardBard公司生產(chǎn)的疝補片公司生產(chǎn)的疝補片PlugPlug 必要的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速補液補血必要的術(shù)前準(zhǔn)備，迅速補液補血 正確判斷內(nèi)容物的活力正確判斷內(nèi)容物的活力 如腸管已壞死，行腸切除或外置，一般如腸管已壞死，行腸切除或外置，一般 不宜再作不宜再作修補術(shù)修

8、補術(shù) 判斷腸管活力判斷腸管活力 解除壓迫的前提下，根據(jù)以下可判定為腸壞死解除壓迫的前提下，根據(jù)以下可判定為腸壞死 腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性 刺激后無蠕動刺激后無蠕動 相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動 不能肯定時，可在其系膜根部注射普魯卡因、不能肯定時，可在其系膜根部注射普魯卡因、 溫鹽水紗布覆蓋，送回腹腔溫鹽水紗布覆蓋，送回腹腔1020分鐘再觀察分鐘再觀察 腹股溝直疝：腹股溝直疝： 疝內(nèi)容物從疝內(nèi)容物從直疝三角直疝三角突出而形成的疝。突出而形成的疝。 多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝 三角，呈半球形突出三角，呈

9、半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓不進入陰囊，極少嵌頓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。 位于恥骨結(jié)節(jié) 外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。 當(dāng)站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊 不進入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。 還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損， 咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。 用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽， 仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。 治療治療 多采用手術(shù)療法。 手術(shù)要點：加強腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜的抵 抗力，以鞏固腹股溝管的后壁。直疝修 補方法，基本上與斜疝相似。常用 Bassini法. （三）股股 疝疝 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥

10、胖者更易 被疏忽和漏診。 疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球 形隆起，大小通常象一枚核桃或雞旦。質(zhì)地柔 軟，為可復(fù)性。 約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛， 出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸 梗阻病人，尤其是中年婦女，應(yīng)注意檢查有無 股疝，以免漏診。 治療治療 應(yīng)緊急手術(shù)治療，最常見的手術(shù)方法是Mc Vay 修補術(shù)。 切切 口口 疝疝 病因 1. 解剖因素 2. 手術(shù)因素：切口留置引流物過久 3. 切口感染（50%） 4. 腹內(nèi)壓增高 5. 其他：肥胖、老齡、營養(yǎng)不良 治療 臍臍 疝疝 治療 1. 小兒臍疝 2歲以前非手術(shù)治療。 2歲以后，臍環(huán)直徑大于1.5cm，手術(shù) 治療。 護理措施護理措施 術(shù)前護理 1.消除致腹內(nèi)壓升高的因素 2.休息 3.觀察腹部情況 4.灌腸與排尿 5.緊急手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 體位 術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕， 第二天可改半臥位，不宜早期下床活動， 一般術(shù)后35天離床活動 2.飲食 一般病人術(shù)后612小時可進流質(zhì)，第 二日進軟食或普食，作腸切除及腸吻合者 需肛門排氣后進食 3. 活動 4. 防止腹內(nèi)壓升高 5. 預(yù)防切口感染 （1）使用抗生素 （2）敷料護理 （3）觀察有