肥胖癥-趙希兵2018完整版

1、 肥胖癥肥胖癥 定義定義 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 類型類型 危害危害 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 防治防治 肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多 和和/ /或分布異常、體重增加，是包或分布異常、體重增加，是包 括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因 素相互作用所引起的慢性代謝性素相互作用所引起的慢性代謝性 疾病疾病 肥胖癥的定義肥胖癥的定義 圖片辨識圖片辨識 問題：問題：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？以上圖片上的人是否都是肥胖癥？ 肥胖是一種慢性疾病肥胖是一種慢性疾病 19481948年年 肥胖被國際疾病分類體系定義為一種肥胖被國際疾病分類體系定義為一種 疾病疾病 19971

2、997年年 世界衛(wèi)生組織肥胖問題報告：肥胖是世界衛(wèi)生組織肥胖問題報告：肥胖是 一嚴(yán)重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題一嚴(yán)重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題 現(xiàn)代觀點：肥胖現(xiàn)代觀點：肥胖 = = 糖尿?。ㄌ桥植。┨悄虿。ㄌ桥植。? = 冠心冠心 病病 = = “代謝綜合征代謝綜合征” 肥胖病因和發(fā)病機(jī)制肥胖病因和發(fā)病機(jī)制 遺傳遺傳 多基因（種族、性別）多基因（種族、性別） 單基單基 因因 節(jié)儉基因（代表節(jié)儉基因（代表- -瑙魯國）瑙魯國） 環(huán)境環(huán)境 生活方式、飲食習(xí)慣、心理、生活方式、飲食習(xí)慣、心理、 社會形態(tài)社會形態(tài) 醫(yī)源性醫(yī)源性（藥物、疾病）（藥物、疾病） 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 能量攝入 能量消耗

3、（攝食） （活動、基礎(chǔ)代謝） 體重增加體重增加 體重下降體重下降 一、遺一、遺 傳傳 肥胖基因肥胖基因（ob geneob gene，又稱瘦素基，又稱瘦素基 因，簡稱因，簡稱OBOB。瘦素瘦素（leptinleptin）是）是 由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激 素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維 持體脂量相對恒定。持體脂量相對恒定。 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 攝食攝食 脂肪貯存脂肪貯存 瘦素瘦素 食欲下降、食欲下降、 耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合 成減少成減少 體重增加不多體重增加

4、不多 饑餓饑餓 瘦素瘦素 食欲增加、體溫下降、食欲增加、體溫下降、 耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加 維持體重、不至于減輕太多維持體重、不至于減輕太多 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 損壞室旁核、腹正中核損壞室旁核、腹正中核-胖胖 損壞下丘腦兩側(cè)損壞下丘腦兩側(cè)-瘦瘦 三、內(nèi)分泌系統(tǒng)三、內(nèi)分泌系統(tǒng) 高胰島素血癥高胰島素血癥 多食多食 一些神經(jīng)肽和激素影響進(jìn)食一些神經(jīng)肽和激素影響進(jìn)食 四、代謝因素四、代謝因素 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 多食（尤其年幼時多食）多食（尤其年幼時多食） 體力活動減少體力活動減少 棕色

5、脂肪功能異常棕色脂肪功能異常 生長因素生長因素 調(diào)定點調(diào)定點 五、其他因素五、其他因素 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 吃？吃？ 病因病因 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 脂肪的存貯脂肪的存貯 脂肪存貯能量無上限脂肪存貯能量無上限 中國肥胖人口急劇增加的原因中國肥胖人口急劇增加的原因 原發(fā)性（單純性）肥胖癥原發(fā)性（單純性）肥胖癥 占占95%95% 體質(zhì)性肥胖（幼年起病型肥胖癥）體質(zhì)性肥胖（幼年起病型肥胖癥） 獲得性肥胖（成年起病型肥胖癥）獲得性肥胖（成年起病型肥胖癥） 繼發(fā)性肥胖癥：下丘腦垂體的感染、腫瘤、繼發(fā)性肥胖癥：下丘腦垂體的感染、腫瘤、 創(chuàng)傷，皮質(zhì)醇增多癥，甲狀腺或性腺功能減退，創(chuàng)

6、傷，皮質(zhì)醇增多癥，甲狀腺或性腺功能減退， 胰島素瘤）胰島素瘤） 占占5%5% 病病 因因 分分 類類 肥胖的類型肥胖的類型 蘋果型蘋果型 梨型梨型 均勻型均勻型 脂肪組織脂肪組織 主要成分脂肪細(xì)胞主要成分脂肪細(xì)胞； 男性易堆積在腰部以上；男性易堆積在腰部以上； 女性在腹部、臀部和大腿處；女性在腹部、臀部和大腿處； 兒童均勻分布全身。兒童均勻分布全身。 易分布于皮下、網(wǎng)膜等處：易分布于皮下、網(wǎng)膜等處： 其中 其中 肥胖本身引起的癥狀肥胖本身引起的癥狀 氣喘氣喘 疲勞疲勞 多汗多汗 睡眠困難睡眠困難 腰痛腰痛 髖、膝關(guān)節(jié)痛髖、膝關(guān)節(jié)痛 對智力的負(fù)面對智力的負(fù)面 影響影響 抑郁抑郁 消化不良消化不良

7、 尿失禁尿失禁 月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào) 不孕、不育不孕、不育 多毛多毛 肥胖對健康的危害肥胖對健康的危害 肥胖癥的危害肥胖癥的危害 腰帶長腰帶長 壽命短壽命短 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中 心血管危險因素心血管危險因素 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 肝臟病肝臟病 膽石癥膽石癥 激素分泌異常激素分泌異常 高尿酸血癥高尿酸血癥 和痛風(fēng)和痛風(fēng) 糖尿病糖尿病 中風(fēng) 骨關(guān)節(jié)炎 癌腫 診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass indexBMI,body mass index）：）： 理想體重：理想體重： 腰圍：腰圍：腹型 腹型

8、肥胖肥胖 BMIBMI體重體重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2 身高（身高（cmcm）105105 身高（身高（cmcm）100 100 0.90.9（男）（男） 0.850.85（女）（女） 男人是男人是90cm90cm 女人是女人是80cm80cm（有國內(nèi)研究示（有國內(nèi)研究示85cm85cm可能更合可能更合 適適 2011-9 中華內(nèi)分泌雜志中國成人肥胖癥防 治專家共識） （標(biāo)準(zhǔn)體重）（標(biāo)準(zhǔn)體重） 體重指數(shù)體重指數(shù)= = 體重體重(kg)(kg) 身高身高(m(m2 2) ) 亞太地區(qū)肥胖防治指南，亞太地區(qū)肥胖防治指南，20002000 分類分類 (kg/m(kg/m2 2) )

9、 相關(guān)疾病危險度相關(guān)疾病危險度 正常范圍正常范圍18.5-22.918.5-22.9平均水平平均水平 超重超重 232324.924.9輕度增高輕度增高 肥胖肥胖 25-29.925-29.9中度增高中度增高 嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖30.030.0 嚴(yán)重增高嚴(yán)重增高 WHOWHO亞洲亞洲中國中國 正常體重正常體重 超重超重 肥胖肥胖 18.518.524.924.9 252529.929.9 3030 18.518.522.922.9 232324.924.9 2525 18.518.523.923.9 242427.927.9 2828 肥胖癥的治療 行為行為 飲食飲食 運動運動 藥物藥物 手術(shù)手

10、術(shù) 中醫(yī)療法中醫(yī)療法 v 低熱量飲食低熱量飲食 1520 kcalkg v 極低熱量飲食極低熱量飲食 15kcal kg v 根據(jù)代謝率計算根據(jù)代謝率計算24h熱量熱量600kcalday v 碳水化合物碳水化合物60-65%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)15-20%脂肪脂肪25% 有足夠維生素有足夠維生素 每周體重下降每周體重下降0.51.0kg 飲食治療：飲食治療：限制能量的攝入限制能量的攝入 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 運動療法運動療法 機(jī)理：機(jī)理： 在在有氧運動有氧運動中，初期由糖供能，后期為脂肪；中，初期由糖供能，后期為脂肪； 脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變??；脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變??； 血

11、糖被消耗而不變成脂肪，結(jié)果脂肪減少，血糖被消耗而不變成脂肪，結(jié)果脂肪減少， 體重下降。體重下降。 一般者慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳一般者慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳 等；體質(zhì)好者可游泳、爬坡、乒乓球、羽毛球等。等；體質(zhì)好者可游泳、爬坡、乒乓球、羽毛球等。 運動方式運動方式 特別提出：特別提出： 適量、安全、避免受傷適量、安全、避免受傷 刺激新陳代謝刺激新陳代謝 加速能量消耗加速能量消耗 減少脂肪儲存減少脂肪儲存 刺激胃腸道刺激胃腸道 營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì) 吸收減少吸收減少 現(xiàn)實現(xiàn)實 過去過去4040年內(nèi)，有年內(nèi)，有5 5種減肥藥因安全隱患種減肥藥因安全隱患 而退出市場。其中最著名

12、的兩種藥物而退出市場。其中最著名的兩種藥物 惠氏公司惠氏公司( (已被輝瑞收購已被輝瑞收購) )的的 PondiminPondimin（芬氟拉明）和（芬氟拉明）和ReduxRedux（右芬（右芬 氟拉明），已于氟拉明），已于19971997年退出市場。年退出市場。 賽諾菲的賽諾菲的AcompliaAcomplia利莫那班，由于可利莫那班，由于可 能引發(fā)抑郁癥或自殺于能引發(fā)抑郁癥或自殺于20082008年退市。年退市。 是去甲腎是去甲腎 上腺素和上腺素和 5- 5- 羥色羥色 胺胺(5-HT)(5-HT) 雙重攝取雙重攝取 抑制劑抑制劑 西布曲明（西布曲明（SibutramineSibutram

13、ine）: :諾美亭、曲美、可秀諾美亭、曲美、可秀 抑制腸道消化吸收的藥物抑制腸道消化吸收的藥物 奧利司他奧利司他- -脂肪酶抑制劑：19981998年上市，唯一可長年上市，唯一可長 期期(6(6個月個月) )治療肥胖癥藥物。治療肥胖癥藥物。 脂肪酸脂肪酸 單?；视蛦熙；视?胃腸道脂肪酶胃腸道脂肪酶 + 賽尼可賽尼可 甘油三酯甘油三酯 腸腔腸腔 粘膜細(xì)胞粘膜細(xì)胞淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) 微粒微粒 膽汁酸鹽膽汁酸鹽 單?；视蛦熙；视?30% 的脂肪的脂肪未被吸收未被吸收 游離脂肪酸游離脂肪酸 “迅雷不及脫褲迅雷不及脫褲 之勢之勢” FDA于2010年5月警告其存在可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險。 20

14、11年3月4日，國家食品藥品監(jiān)管局網(wǎng)站發(fā)布第36期藥品不 良反應(yīng)信息通報，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以及 公眾關(guān)注減肥藥奧利司他的安全性問題，降低用藥風(fēng)險。 其它治療肥胖的藥物其它治療肥胖的藥物 其它治療肥胖的藥物其它治療肥胖的藥物 麻黃、茶葉麻黃、茶葉增加飽感，提高能量消耗增加飽感，提高能量消耗 山楂山楂降低血脂，減少脂肪利用降低血脂，減少脂肪利用 大黃大黃促進(jìn)胃腸蠕動，減少脂肪吸收，促進(jìn)促進(jìn)胃腸蠕動，減少脂肪吸收，促進(jìn) 局灶脂肪溶解，降壓降脂局灶脂肪溶解，降壓降脂 可可可可增加飽感，促進(jìn)產(chǎn)熱增加飽感，促進(jìn)產(chǎn)熱 脂必妥（紅曲）脂必妥（紅曲）減少脂肪吸收，降脂減少脂肪吸收，降脂 用藥時機(jī)

15、用藥時機(jī) 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多 合并高血壓、高血糖、血脂異常和脂肪肝合并高血壓、高血糖、血脂異常和脂肪肝 合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停 綜合癥綜合癥 BMIBMI24kg/m24kg/m2 2有上述并發(fā)癥情況，或有上述并發(fā)癥情況，或 BMIBMI28kg/m28kg/m2 2不論是否有上述并發(fā)癥，經(jīng)不論是否有上述并發(fā)癥，經(jīng)3-3- 6 6個月的單純飲食控制和增加活動量處理仍個月的單純飲食控制和增加活動量處理仍 不能減重不能減重5%5%，甚至體重仍有上升趨勢者