黑色素瘤的影像診斷精編版

1、 發(fā)病部位 惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體的任何部位，生理狀態(tài)下， 黑色素細(xì)胞存在于皮膚、黏膜、軟腦膜腦實質(zhì)和脈絡(luò)膜。 最常見于女性的四肢和男性的軀干，多見于皮膚、眼部， 約20%發(fā)生在頭頸部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。 除原發(fā)惡性黑色素瘤外，還有一類惡性黑色素瘤以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀， 而原發(fā)病變部位不明，稱為原發(fā)部位不明的黑色素瘤，此類病變通常占 全部黑色素瘤的4%或更高。 Wills提出診斷原發(fā)性黑色素瘤需有3個基本條件: (1)皮膚和眼球未發(fā)現(xiàn)有黑色素瘤; (2)上述部位以前未作過黑色素瘤切除手術(shù); (3)內(nèi)臟無黑色素瘤轉(zhuǎn)移。 流行病學(xué)特點 病 因 紫外線照射：惡性黑色素瘤的確切病因尚

2、不明確，有人認(rèn)為與紫外線的 照射有關(guān)，白人的發(fā)病率高于黑人是因為白人的黑色素細(xì)胞受紫外線作 用而易發(fā)惡變，而黑人的黑色皮膚保護了黑色素細(xì)胞免受紫外線照射而 減少發(fā)病。 結(jié)構(gòu)不良痣與先天性大痣 遺傳因素：惡性黑色素瘤患者中有家族史的占0.412.3%,有家族史者比 無家族史者發(fā)病率高1.7倍。 臨床癥狀 早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡，顏色改變、局部形 成水泡、瘙癢、刺痛等。 進而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大，移行轉(zhuǎn)移（原發(fā)病灶與區(qū)域引流淋巴結(jié)之間的皮下結(jié)節(jié)， 通過淋巴管轉(zhuǎn)移） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見于遠(yuǎn)處皮膚淋巴結(jié)、肺、腦、肝、骨等部位，僅發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后好于其它遠(yuǎn)

3、處轉(zhuǎn)移。 病理特點 黑色素瘤分為無黑色素型及黑色素型兩種類型 無黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見腫瘤無色素沉著，但在HE染色及硝酸銀染色標(biāo) 本中鏡下可見少量黑色素顆。 黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見黑色素沉著，鏡下可見含量不等的黑色素的、大 而圓的、核深染的黑色素細(xì)胞。 C T 表 現(xiàn) CT無明顯特征性表現(xiàn)，平掃時一般表現(xiàn)為 類圓形、團塊狀高密度或稍高密度影?？捎心?變壞死區(qū)，但鈣化一般少見。增強掃描后,腫 瘤呈輕至中度均一強化或環(huán)狀強化，少數(shù)病例 可出現(xiàn)強化不均勻，與腫瘤囊變壞死有關(guān)。 M R I 表 現(xiàn) 黑色素瘤的MRI表現(xiàn)比較復(fù)雜,主要取決于腫 瘤中黑色素的含量和瘤內(nèi)的出血量。 典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表現(xiàn)出順 磁性，導(dǎo)致T1和T2弛豫時間縮短，故在MRI上呈 短T1、 短T2表現(xiàn)。 非色素性黑色素瘤和瘤內(nèi)無出血的黑色素瘤的 MRI則多表現(xiàn)為T1WI等或低信號,T2WI中等高信號。 增強掃描后，強化方式類似于CT強化。 鑒 別 診 斷 顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤需與急性或亞急性腦出血相鑒別： 后者起病急，顱內(nèi)壓升高較快，患者臨床癥狀一般很 重，而腫瘤引起的多呈慢性過程。腦出血多位于基底 節(jié)區(qū)豆紋動脈供血區(qū)，出血灶多呈腎形或梭形，