（精選課件）全科醫(yī)學的基本概念

1、1 2 20世紀80年代后期傳入我國大陸，1993年 11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我 國全科醫(yī)學學科的誕生。 3 全科醫(yī)學定義全科醫(yī)學定義 面向個人、家庭及社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、 預 防醫(yī)學、康復 醫(yī)學、以及人文社會 學科相關內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學 專業(yè)學科。 4 全科醫(yī)學的研究目的 研究人的整體健康問題以及提供整體性 服務的臨床方法，建立一種整體性的臨 床思維方式和一系列獨特的基本原則 5 全科醫(yī)學研究對象 在其他學科對人類健康分門別類的研究基礎上， 從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構方面研究人類的健康 問題 個人、群體 6 全科醫(yī)學的性質(zhì) 一、全科醫(yī)學是一門臨床學科 a、基本觀念：整體

2、醫(yī)學觀； b、獨特的方法論：系統(tǒng)論； c、十一個基本原則； d、具體的服務方法或手段 e、 獨特的服務內(nèi)容 7 二、全科醫(yī)學是一個廣度上的綜合醫(yī)學專 科 全科醫(yī)學知識范圍廣，是綜合各臨床醫(yī)學 專業(yè)知識在一定的深度上朝橫向發(fā)展。 8 n其 他 臨 床 醫(yī) 學 學 科 全科醫(yī)學與其他醫(yī)學專科的關系 內(nèi)科 外科 婦科 兒科 全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術 全科醫(yī)學 （廣度上的專科） 來自其他學科的 知識和技術 （深度上的?？疲?9 三、 全科醫(yī)學是一門以家庭為保健單位 的醫(yī)學學科：重視“家庭”這一要素的 作用是其鮮明專業(yè)特征 全科醫(yī)學的核心內(nèi)容是：以家 庭為單位的初級保健服務。 10 四、全科醫(yī)學

3、是一門注重藝術勝于技術的 醫(yī)學學科。 全科醫(yī)學是一門專門研究病人、理解 病人、服務于病人、著重于滿足病人需 要的學科。因而被認為是最具人性化的 醫(yī)學學科。 11 全科醫(yī)學的內(nèi)容 概論部分：全科醫(yī)學的基本概念，臨床 方法和相關技術 社區(qū)常見的健康問題：如何應用概論中 的方法去綜合解決社區(qū)中的常見健康問 題 12 全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的定義 針對個人和家庭全面性醫(yī)療保健的醫(yī)學 專業(yè)，在廣度上，這一專業(yè)是生物醫(yī)學、 臨床醫(yī)學與行為醫(yī)學相互結(jié)合的整體。 全科醫(yī)療的范圍不受患者年齡、性別， 器官系統(tǒng)或疾病種類的限制（AAFP） 13 全科醫(yī)療的內(nèi)容 生命全程保?。簭纳赖尼t(yī)療保健 服務內(nèi)容因國家和地區(qū)

4、不同有所變化 因服務對象不同而有所側(cè)重 14 全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生的基本職責是為每個尋找醫(yī)療保健的 人提供綜合性的醫(yī)療服務，必要時也安排其他 衛(wèi)生人員為其提供有關服務。全科醫(yī)生的功能 相當于一個多面手，他接受每一個尋找醫(yī)療保 健的人；全科醫(yī)生在家庭背景中照顧個人，在 社區(qū)背景中照顧家庭，而不分種族，宗教信仰， 文化背景和社會階層；在考慮患者文化，社會， 經(jīng)濟，心理學背景上有能力向個人及其家庭提 供所需要的大部分醫(yī)療保健服務（WONCA， 1991） 15 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學教育和培訓 的醫(yī)師，全科醫(yī)師掌握了許多專業(yè)知識， 具有良好的服務態(tài)度、專業(yè)技術和知識， 有能力為家

5、庭每一個成員提供持續(xù)而全 面的醫(yī)療護理，保健服務和預防服務， 而不論其性別、年齡、健康問題性質(zhì)。 （ABFP） 16 全科醫(yī)生的特點 1、是一種新型的醫(yī)生；病人、健康人，家 庭、社區(qū)，診治、預防、保健，健康促 進等。 2、是高素質(zhì)的醫(yī)生；即具備有以下條件： 高尚的職業(yè)道德，有耐心、同情心與責 任心，較高的技術水平，視野開闊，立 志獻身于醫(yī)學事業(yè)，熱愛本職工作； 3、是功能完整的醫(yī)生，五星級醫(yī)生。 17 全科醫(yī)師的職責 18 全科醫(yī)師的角色 n 對病人與家庭： 醫(yī)生 健康代言人： 咨詢者和教育者 衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者 19 n對醫(yī)療保健和保險系統(tǒng) ： 守門人 團隊管理與教育者 20 對社區(qū)與社會：全科

6、醫(yī)師是社區(qū)健康與疾 病的監(jiān)測者。 a.NCD的監(jiān)測與統(tǒng)計工作 b.急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測 21 全科醫(yī)學的基本原則與特點 22 一、基層醫(yī)療保?。≒rimary Care） 基層醫(yī)療指第一線的，以門診為主體的醫(yī) 療服務，是醫(yī)療保健的最基本層次和基 礎，也是患者進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶。 23 基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健 二級醫(yī)療二級醫(yī)療 24 全科醫(yī)學是基層醫(yī)療的守門人 首診服務是全科醫(yī)生一個重要的服務 首診服務，即公眾為其健康尋求衛(wèi)生服務時最先 接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健服務。 25 全科醫(yī)師是基層醫(yī)療服務團隊的核心 基層醫(yī)療的醫(yī)師包括全科醫(yī)生、康復治療師、 心理醫(yī)師、社區(qū)護士等 全科醫(yī)療是高素

7、質(zhì)的基層醫(yī)療 26 二、人格化照顧（Personalized Care）： 以人為中心，非以病為中心的照顧 重視患者社會心理狀態(tài) 良好的醫(yī)患關系 27 人格化照顧的例子：高血壓病的個體化處 理： a.耐心解釋 b.具體指導 c.多次提醒 28 三、綜合性照顧（Comprehensive Care） 綜合性照顧是全科醫(yī)療的全方位或立體 性的表現(xiàn)，是全科醫(yī)療的一個重要原則。 29 服務對象:不受年齡、性別和疾病類型的 限制 服務內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃嬃灰惑w 服務范圍:涵蓋個人、家庭、社區(qū) 服務手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學和替 代醫(yī)學的一切方式和工具 30 社 會 心 理 生 物 醫(yī) 療 預 防 健康

8、促進 人 個 庭 家 社區(qū) 31 32 a.建立家庭保健合同:固定醫(yī)患關系 b.建立預約就診制度:保證下次會面 c.建立慢性病的隨訪制度:不失控 d.建立急診24h的電話值班制度 e.建立完整的居民健康檔案:包括家系圖， 慢性問題目錄，SOAP式病程記錄，會轉(zhuǎn) 診記錄，周期性健康檢查預防記錄。 實現(xiàn)途徑 33 基因 母親營養(yǎng) 及胎兒的 發(fā)育情況 基因 營養(yǎng) 發(fā)育 肥胖 肥胖、 少鍛煉、 飲酒、 吸煙、 不合理 營養(yǎng) 環(huán)境、行為和生理 性的危險因素 胚胎期 嬰兒及 兒童期 青少年期成年期 累積的危險度 NCD的預防策略生命全程的方法的預防策略生命全程的方法 34 五、協(xié)調(diào)性服務（Corrdina

9、ted care）： 針對每一個患者的需求而進行調(diào)整，組 合保健服務的過程。 35 36 協(xié)調(diào)性服務例子：三個消化性潰瘍病人 一人適于服藥（簡單處理） 另一人需增加精神治療（請求會診） 第三人有手術適應征（建議轉(zhuǎn)診） 37 38 全科醫(yī)療的可及性 全科醫(yī)療能滿足社區(qū)居民80以 上的健康需求，是結(jié)束社區(qū)居民 盲目就醫(yī)的最佳途徑 39 七、以家庭為單位（Family as a vital unit of care） 家庭結(jié)構與功能 家庭成員的健康 家庭生活周期中的健康問題管理 40 全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關系： 全科醫(yī)師 家庭 病人 41 全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟 稍微涉及家庭 提供醫(yī)療信息

10、和咨詢 感情上支持 診斷與 干預 家 庭 治療 42 八、以社區(qū)為基礎的照顧（Community based care） 社區(qū)：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、 共同文化背景與生活方式、共同的利益 與需求的區(qū)域共同體。 全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關心社區(qū)中的求 醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。 43 nCOPC(community-oriented primary care) 將全科醫(yī)療中的個體和群體照顧緊密結(jié) 合，為實現(xiàn)全科醫(yī)療的群體目標提供了 理想的參考模式。 44 九、以生物心理社會醫(yī)學模式為診療 模式（bio-psycho-social medical model)bio-psycho-social

11、medical model) 45 他認為健康至少應包括軀體方面、精神方面他認為健康至少應包括軀體方面、精神方面 和社會方面的健康和社會方面的健康 46 生物心理社會醫(yī)學模式 是一種多因多果、立體網(wǎng)絡式的系統(tǒng)論思 維方式。生命是一個開放系統(tǒng)，通過與 周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的 調(diào)控能力決定健康狀況。 47 實現(xiàn)途徑 48 三維診斷的例子： 一男死于肺癌，病因是吸煙過多 吸煙過多由于神經(jīng)質(zhì) 神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁 夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻對老人、孩子態(tài)度不同而爭吵） 三代同室是因為住房擁擠 49 生物學診斷是“肺癌” 心理學診斷是“神經(jīng)質(zhì)” 社會學診斷是“住房擁擠”

12、50 十、以預防為導向的照顧(prevention- oriented care) 全科對人家社健康負有整體和全程 責任 兼顧個體與群體，必然采取預防為導向 的服務模式 全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有 條件提供一、二、三級預防服務 51 52 53 54 55 團隊合作的具體方式包括： a.全科醫(yī)療機構內(nèi)部的團隊合作 b.與其他?？坪献鳎〞\、轉(zhuǎn)診） c.與社區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療和非醫(yī)療資源合作 56 全科醫(yī)療機構內(nèi)部的團隊合作 1全科醫(yī)生應有?？铺亻L： （如普外科、兒科、婦產(chǎn)科、行為治療、營養(yǎng) 等） 2. 全科醫(yī)療團隊組合 全科醫(yī)生13名，適當配備必要的協(xié)同人員 （如 婦保、醫(yī)技藥劑、臨床心理、

13、康復、社工）； 57 3強化協(xié)作意識： 全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當分工，遇問 題互相會診 咨詢，互相替補，共同協(xié)作 58 全科醫(yī)療外部團隊的合作 1 1衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作： 會診、轉(zhuǎn)診是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)最基本的合 作方式 全科醫(yī)療能解決90健康問題 必要時轉(zhuǎn)診、會診 轉(zhuǎn)診率2.5左右，會診率一般高于轉(zhuǎn) 診率 59 會診指負責照顧的醫(yī)生向同事或某方 面的專家征詢診斷或處理意見 60 雙向轉(zhuǎn)診 把照顧病人的特定責任暫時轉(zhuǎn)給合適的專科 醫(yī)生， 問題解決后，將病人連同回診資料一起轉(zhuǎn)回， 以便 指導繼續(xù)治療或康復 全科醫(yī)生不能把照顧病人的責任全部轉(zhuǎn)給其他 醫(yī)生 即使病人在外地手術也應保持密切聯(lián)系 61 2衛(wèi)生系統(tǒng)外

14、的合作 衛(wèi)生工作是全社會的工作 政府（積極領導） 群眾（承擔自己的社會責任和義務） 各行業(yè)單位（有責任講衛(wèi)生，提高人民健康） 應開發(fā)領導支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保 健 （主動將環(huán)境污染之類的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府 匯報） 62 63 全科醫(yī)學與其他學科關系 64 65 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別 66 67 1 、各司其職：大醫(yī)院處理危重疑難問題 和進行科學研究，全科處理一般問題和 慢性病 2、互補互利：雙向轉(zhuǎn)診服務，醫(yī)療保健更 合理，更人性化。 3、“接力棒”服務：家庭、社區(qū)和醫(yī)院的 一條龍服務系統(tǒng) 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系： 68 社會醫(yī)學是研究社會因素與健康和疾病相 互聯(lián)系及其

15、規(guī)律的一門學科。 全科醫(yī)學與社會醫(yī)學 69 全科醫(yī)學吸收社會醫(yī)學的研究成果，以 生物心理社會醫(yī)學模式和新健康觀 作為理論基礎。 全科醫(yī)學應用社會醫(yī)學的有關方法研究 社區(qū)衛(wèi)生服務問題 全科醫(yī)學與社會科學的聯(lián)系： 70 全科醫(yī)學使社會醫(yī)學的理論、方法與全 科醫(yī)師的日常服務相結(jié)合，擴大了社會 醫(yī)學的應用范圍 全科醫(yī)學使社會醫(yī)學的大衛(wèi)生觀得以實 現(xiàn) 71 全科醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學 社區(qū)醫(yī)學是由流行病學，統(tǒng)計學，社會 醫(yī)學、預防醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合而形 成的一門以社區(qū)人群健康為研究和服務 對象的醫(yī)學學科 72 社區(qū)醫(yī)學的特征： 以人群為對象 以維護和促進人群健康為目的 運用流行病學，衛(wèi)生統(tǒng)計學、預防醫(yī)學 的理論和方法 以預防為主 以公共衛(wèi)生人員為核心 73 全科醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學的聯(lián)系 全科醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學在群體目標上完全 一致 全科醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)學任務的主要執(zhí)行者 執(zhí)行社區(qū)醫(yī)學任務過程中所獲得的資料、 資源和組織系統(tǒng)等為全科醫(yī)學在社區(qū)中 的實施奠定了堅實的基礎 74 全科醫(yī)學與替代醫(yī)學 替代醫(yī)學：非主流的醫(yī)療方式。美國對 其定義為在醫(yī)學院校中非普遍教育的和 在醫(yī)院中非常規(guī)應用的醫(yī)療手段。 75 全科醫(yī)學與替代醫(yī)學的聯(lián)系 美國