（精選課件）高尿酸血癥和痛風治療

1、高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識 1 主要內(nèi)容 流行病學 1 3 控制目標 4 篩查和預防 2 目前中國HUA呈高流行、男性高于女性、高流行、男性高于女性、南方和南方和沿海城市高于內(nèi)地、年輕化沿海城市高于內(nèi)地、年輕化的 趨勢，患病率達5%23.5% HUA是T2DM、MS、高脂血癥、高脂血癥、HBP、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立 危險因素 SUA水平升高可導致急性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病、 慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石， 增加腎功能衰竭 的風險。 而腎功能不全又是痛風的重要危險因素，eGFR420mol/L，女性，女性360mol/L 痛風

2、：痛風：單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，表現(xiàn)為 急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風石，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。 痛風與痛風與HUA直接相關(guān)，但直接相關(guān)，但僅依據(jù)僅依據(jù)SUA水平既不能確定也不能排除痛風的診斷水平既不能確定也不能排除痛風的診斷 痛風的自然病程包括：無癥狀高尿酸血癥、急性痛風性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風 4 HUA的分型 尿酸的分子量：168.11 （尿酸清除率=尿尿酸*每分鐘尿量/血尿酸） 考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除率校正，根據(jù)尿酸清除率/肌酐清除率 對HUA分型：10%為尿酸生成過多型，5%為尿酸排泄不良型，5%10%

3、為混合型 尿酸排泄尿酸排泄 mg/(kgh） 尿酸清除率尿酸清除率 （ml/min） 分型診斷分型診斷 0.48 0.516.2 尿酸生成過多型 0.516.2 混合型 5 HUA的高危 人群 HUA的篩查和預防 高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風史、靜坐的生活方式等 避免各種 危險因素 飲食因素：飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒。 疾病因素：疾病因素：與HUA伴發(fā)的心血管和代謝性疾病。 避免長期使用致HUA的藥物藥物：如呋塞米、氫氯噻嗪、煙酸、小劑量阿 司匹林等。預防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者（325mg/d） 不建議停用 6 HUA患者SUA的控制目標

4、及干預治療切點 HUA的控制目標 HUA的干預治療切點 SUA360 mol/L，對于有痛風發(fā)作的患者，SUA420 mol/L（男性） 360 mol/L（女性） 7 HUA的治療 一般 治療 生活方 式指導 適當堿 化尿液 低嘌呤飲食，多飲水，保證尿量1.5-2L/d， 戒煙限酒，堅持運動，控制體重(肥胖者體重 控制在正常范圍) 尿pH 6.0以下時需堿化尿液 尿pH 6.26.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和排出 尿pH7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石 積極治療與HUA相關(guān)的 代謝性及心血管危險因素 控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD、卒 中、慢性腎病等。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾

5、貝特、 氯沙坦等有不同程度的降尿酸作用，可優(yōu)先選擇。 8 高尿酸血癥的飲食建議 9 HUA的治療路徑 10 痛風的治療路徑 11 抑制尿酸合成藥物-別嘌呤醇 小量開始：初始劑量每次50mg，23次/d。 漸加量：2-3周后加至200-400mg/d，嚴重痛風者可用至600mg/d（分2-3次/d） 維持量：每次100-200 mg，每日23次。 腎功能不全：Ccr60 ml/min時減量，推薦50-100mg/d，Ccr6mg/dl(約360mol/L)，建議加至80mg Qd 在輕中度腎功能不全的患者中不需要進行劑量調(diào)整 作用機制新型黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，減少血清尿酸生成 用法用量 禁

6、忌征正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿的患者，孕哺期婦女 不良反應胃腸道反應、肝功能損害、皮疹 15 促進尿酸排泄藥物-苯溴馬隆 成人50 mg Qd開始，用藥13周檢查血尿酸濃度，可加至100mg/d 作用機制 抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸鹽的排泄；緩解或防止尿 酸鹽結(jié)晶的生成，減少關(guān)節(jié)的損傷；促進已形成的尿酸鹽結(jié)晶的溶解 用法用量 禁忌征對苯溴馬隆過敏、Ccr20ml/min、泌尿系結(jié)石者、孕哺期婦女 不良反應 可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，罕見肝功能損害（國外報道發(fā)生率 為1/17000 ） 注意事項 治療期間需大量飲水（不少于1.5-2L/d）以促進尿酸排泄 在開始用藥的前2周簡化尿液，使尿pH在6.26.9，定期監(jiān)測尿PH 16 HUA和痛風的其他治療 聯(lián)合治療 降尿酸藥應 持續(xù)使用 中藥治療 循證醫(yī)學證據(jù)尚不足 持續(xù)服藥者比間斷服用者更能有效控制痛風發(fā)作，共識建議在SUA達 標后應持續(xù)使用，定期監(jiān)測 如單藥治療不能使SUA達標，可考慮抑制尿酸生成及促尿酸排泄藥聯(lián)用， 或其他排尿酸藥物作為合理補充，如HBP合并HUA者，可選用氯沙坦；高 TG合并HUA者首選非諾貝特 可催化尿酸氧化為更易溶解的尿囊素，從而降低SUA水平。生物合成的尿 酸氧化酶有：重組黃曲霉菌尿酸氧化酶，又名拉布立酶，適用于化療引 起的高尿酸血癥患者；聚乙二醇化重組尿酸氧化酶。二者均有快速、