創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則

1、創(chuàng)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。（病床數(shù)在101-500張之間）。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分成基本標(biāo)準(zhǔn)和分等標(biāo)準(zhǔn)兩 部分，病床數(shù)符合101-500張之間的醫(yī)院可以 申報(bào)二級(jí)醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病床數(shù)、人員結(jié) 構(gòu)比例、設(shè)備條件、技術(shù)水平、科研能力，管理 水平等要求，經(jīng)過評(píng)比符合二級(jí)基本標(biāo)準(zhǔn)確性以 后再進(jìn)行爹媽等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)比。總之，通常縣、區(qū)、市級(jí)醫(yī)院都是二級(jí)以上醫(yī) 院。規(guī)模應(yīng)具有與二級(jí)醫(yī)院任務(wù)、功能、技術(shù)水平及管 理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。4. 病床不少于400張。2. 每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定的要求（見附件 六）。3. 每床建筑面積不少于4

2、5平方米。4. 每床病室凈使用面積不少于5平方米。5. H平均每門診人次占門診建筑面積不少于3平 方米。6病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為4 ： 1.3-1.5o 7 必須配備具有國家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員o 衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)不少于75%。功能與任務(wù)（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)社區(qū)能提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健 和康復(fù)服務(wù)。4. 承擔(dān)地區(qū)（地、市、縣）內(nèi)的常見病、多發(fā)病 和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危重癥；接受一 級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。2開展日常院前急救：承擔(dān)災(zāi)害事故的現(xiàn)場急 救，迅速組織配套的急救隊(duì)伍接收成批病員進(jìn)行 院內(nèi)急救。3開展健康教育，掌握社區(qū)的疾病動(dòng)態(tài)。參與社 區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康

3、復(fù)服務(wù)工作o（二）與醫(yī)療相結(jié)合開展教學(xué)、科研工作4. 能承擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術(shù)人員的 進(jìn)修、培訓(xùn)和本院職工的在職教育。2 能承擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。3. 能承擔(dān)省或市級(jí)科研項(xiàng)目。（三）指導(dǎo)基層 與有關(guān)部門協(xié)作指導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位 做好社區(qū)治療、預(yù)防保健、康復(fù)和精神衛(wèi)生等工 作。與一級(jí)醫(yī)院建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)系，開展雙 向轉(zhuǎn)診，幫助開展新技術(shù)，解決疑難問題和培訓(xùn) 衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。管理醫(yī)院應(yīng)有健全的 管理體系，有相應(yīng)的組織機(jī) 構(gòu)、人員、制度、措施、實(shí)施方案及其考核與評(píng) 價(jià)辦法。（一）組織管理 必備的有：1. 行政管理組織2. 醫(yī)療、預(yù)防、教

4、學(xué)、科研管理組織3. 護(hù)理管理組織4. 財(cái)務(wù)管理組織5. 總務(wù)保障組織6. 思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織7. 必備委員會(huì)（二）制度管理根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國醫(yī)院工作條例、 醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)的要求和關(guān) 規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂一整套切實(shí) 可行的規(guī)章制度，并有相應(yīng)的教育、執(zhí)行、監(jiān)督、 檢查、考評(píng)和獎(jiǎng)懲辦法。必備制度應(yīng)包括：1. 醫(yī)院工作制度2. 各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制3. 各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程4. 職工繼續(xù)教育制度（三）行政管理1. 有健全的行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行 政工作。2. 有遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，季度安排和 完成計(jì)劃的進(jìn)度、指標(biāo)、措施、步 驟、

5、以及檢 查總結(jié)。3 .醫(yī)院有各項(xiàng)行政管理工作制度，并組織實(shí)施。 必備的制度有：各項(xiàng)會(huì)議制度、院總值班制度、 醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。4. 有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記 錄。5. 院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、社區(qū)了解情況、征求 意見，改進(jìn)工作。（四）醫(yī)療管理1. 有健全的醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相 應(yīng)的工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。2. 制訂切實(shí)可行的全院醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。3. 有健全的醫(yī)療工作制度，切實(shí)可行的技術(shù)操 作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4. 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期活動(dòng)，對(duì)醫(yī) 療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并 提出改進(jìn)意見。必備

6、的質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護(hù) 理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染 控制委員會(huì)、病案管理委員會(huì)。5. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立衛(wèi)生 技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。6. 非國家認(rèn)定資格的技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī) 療醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。（五）護(hù)理管理按護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法的有關(guān)要求管理。（六）教學(xué)、科研管理教學(xué)：1. 有健全的教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù) 責(zé)教學(xué)管理工作。2. 有切實(shí)可行的教學(xué)規(guī)劃和工作計(jì)劃， 并組織實(shí) 施。3. 有健全的教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有 檢查、有評(píng)價(jià)。4. 有相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施與設(shè)備。5衛(wèi)生部認(rèn)定的“教學(xué)醫(yī)院，按衛(wèi)生部全國 高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行規(guī)定

7、（待發(fā)） 進(jìn)行管理?？蒲校?. 有專（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工 作制度。2建立科技人員、科研成果檔案。3. 有鼓勵(lì)開展醫(yī)學(xué)和管理科研辦法。（七）信息管理1. 有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度。2. 應(yīng)設(shè)立圖書館（室），并且有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué) 圖書和期刊。3. 有處理醫(yī)療、管理和圖書情報(bào)信息的專職管理 人員。4. 院內(nèi)各部門提供的信息應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確， 并及時(shí)分析、反饋與利用。（八）計(jì)量管理根據(jù)中華人民共和國計(jì)量法，醫(yī)院必須加強(qiáng) 計(jì)量工作管理。1. 有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門或人員。2建立有關(guān)計(jì)量管理制度，主要包括：（1）計(jì)量管理辦法。（2）計(jì)量人員崗位責(zé)任制。（3）計(jì)量器具周期檢定制

8、度。3. 采用國家法定計(jì)量單位。4. 在用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。（九）財(cái)務(wù)管理1. 設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確, 并有健全的崗位責(zé)任制度和工作制度。2. 設(shè)有專（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，接受群眾監(jiān)督。3. 會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。4. 建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。5. 有健全的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度，對(duì)違反財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì) 律現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)嚴(yán)肅處理。（十）審計(jì)管理1. 設(shè)有與財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者職級(jí) 相應(yīng)的審計(jì)人員，人員編制合理，并具有一定的 審計(jì)專業(yè)知識(shí)。2. 對(duì)財(cái)務(wù)收支及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督。3. 對(duì)資金財(cái)產(chǎn)的安全、完整以

9、及各項(xiàng)內(nèi)部控制制 度的健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢查。4. 經(jīng)常檢查、評(píng)估資金、財(cái)產(chǎn)的使用效益并提出 改進(jìn)建議。5. 無重大損失浪費(fèi)、貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法 規(guī)事件。（十一）設(shè)備管理1. 有健全的管理組織，實(shí)行 計(jì)劃管理。2. 萬元以上大型精密儀器購置要有適宜性和可 行性論證，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專人保管。3. 醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)、維修與更新制度，保 證醫(yī)療工作需要。（十二）總務(wù)管理1. 有健全的總務(wù)管理機(jī)構(gòu)、崗位職責(zé) 和工作制度。2般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購、驗(yàn)收、 入庫、發(fā)放、報(bào)廢等制度。3.主動(dòng)、及時(shí)為全國各科室特別是臨床科室服 務(wù)，做到三下（下收、下送、下修），保證三通 （水通、電通

10、、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏 電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。4. 有意外情況下的供電措施，確保臨時(shí)照明。5. 救護(hù)車配有基本設(shè)備、藥品，隨叫隨到，保證 醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。（十三）建筑管理1. 醫(yī)院的新建、改建和擴(kuò)建，要經(jīng)過可行性論證， 適應(yīng)總體發(fā)展規(guī)劃，資料保存完整。2. 新醫(yī)院選址、布局、設(shè)計(jì)要合理，符合 建筑規(guī) 范及衛(wèi)生學(xué)要求。3. 醫(yī)院各部分（門診部、住院部、醫(yī)技科室、手 術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科（室）的建筑布局、 人物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué) 的要求）。4. 醫(yī)院舊建筑有維修計(jì)劃及預(yù)算，并認(rèn)真執(zhí)行。不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。質(zhì)量管理（一）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行

11、的 質(zhì)量管理方案。（二）有院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、 教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改 進(jìn)方案。（五）院內(nèi)感染控制1. 控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的建 立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。2. 有全院性控制感染方案、對(duì)策、措施、效果與 評(píng)價(jià)。3. 建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制 度。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。4. 有院內(nèi)感染控制的在職教育制度， 醫(yī)護(hù)人員必 須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確無菌技術(shù)操作。5. 有合理使用抗生素的 管理辦法。6. 有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、 嬰兒室、新生兒病房、治療室等）的保潔監(jiān)控措 施。7. 現(xiàn)場