多重耐藥菌病人的預(yù)防和控制(講)

1、 多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制 老年保健科老年保健科 杜婷杜婷 YOUR LOGO 概念 多重耐藥菌:主要是指對臨床使用的三類或 三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。 治療費用高、 療效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 醫(yī)療安全的質(zhì)量降低 細菌耐細菌耐藥的藥的五大危害五大危害 YOUR LOGO 耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用 耐藥菌傳播增加：醫(yī)護人員接觸傳播耐藥菌傳播增加：醫(yī)護人員接觸傳播 YOUR LOGO 痰痰 污染環(huán)境污染環(huán)境 排泄物排泄物 皮屑皮屑 飛沫飛沫 定植者 空氣傳播空氣傳播 易感者易感者 工作人員的手工作人員的手 污染的設(shè)備污

2、染的設(shè)備 痰痰 污染環(huán)境污染環(huán)境 排泄物排泄物 皮屑皮屑 飛沫飛沫 定植者 空氣傳播空氣傳播 易感者易感者 工作人員的手工作人員的手 污染的設(shè)備污染的設(shè)備 YOUR LOGO 多重耐藥菌擴散的原因 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶） YOUR LOGO 1.既往攜帶或感染了MDROs 2.在MDROs感染率高的科住院 3.高齡患者 4.高危手術(shù) 5.免疫抑制劑應(yīng)用 6.插管或侵入性操作 7.長期住院患者 8.使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物 9.呼吸機應(yīng)用; YOUR LOGO 1、耐

3、甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）； 3、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌； 4、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）； 5、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）； 6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 7、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。 YOUR LOGO （1）不合理使用抗菌藥物 (2)侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 (3)手衛(wèi)生不到位 (4)長期置管 (5)免疫力低下 (6)隔離不及時或未有效隔離 (7)物品消毒不徹底或共用 (8)患者周圍的環(huán)境消毒不及時等 YOUR LOGO 溫度計 輸液泵、微泵及支架 氧氣流量表 呼吸機控制面板 監(jiān)護

4、儀面板 血壓計袖帶 聽診器 床頭桌 電話 電腦鍵盤及鼠標 床架和遙控器 1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 2、嚴格實施消毒隔離措施、嚴格實施消毒隔離措施 3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) 4、加強清潔和消毒處理、加強清潔和消毒處理 5、抗菌藥物合理應(yīng)用、抗菌藥物合理應(yīng)用 6、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 最最簡單簡單, 最最有效有效, 最最方便方便, 最最經(jīng)濟經(jīng)濟 方法方法 洗手 1. 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前 、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物、

5、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物 后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。 2.2.提倡使用含酒精的快速手消劑提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒酒精類手消毒 液是液是衛(wèi)生保健的標準衛(wèi)生保健的標準 控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！ 接觸隔離接觸隔離 隔離隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安 置在同一房間?？紤]進行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈置在同一房間?？紤]進行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈 留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。留

6、置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。 個人防護用品個人防護用品：手套、隔離衣、口罩，帽子：手套、隔離衣、口罩，帽子 手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品專用物品專用：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、 消毒后才能用于其他病人消毒后才能用于其他病人 醫(yī)院環(huán)境消毒醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表：手接觸的物表 關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離標識 1.設(shè)立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌 的交叉?zhèn)鞑?/p>

7、。 2.應(yīng)嚴格實行接觸隔離。 3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護工和保潔人員。 4.強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。 5.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。（1）使用專用的物品進行清潔和消毒， 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面每班應(yīng)當(dāng)用1000mg/L有效 氯的含氯消毒液擦拭消毒。（2）出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴 發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)用 2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（3）病人使用過的 被服、衣物等，應(yīng)放于專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨進行消毒或 滅菌處理再清洗。（4）物表、地面：1000mg/L含氯消毒液進行擦洗， 有明顯污染物先用2000mg/L作用30分鐘后擦拭。 （5）衛(wèi)生用具（便 盆、尿壺）：單獨使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗， 晾干備用。 6.患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。 7.患者標本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24 h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈 但無標本可送，方后解除隔離。 8.在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán) 境如物品表面、公用設(shè)施進行采樣培養(yǎng)。 9.如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，