重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、1 重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)(ICU)醫(yī)院感染醫(yī)院感染 預(yù)防與控制預(yù)防與控制 2 內(nèi)容提要：內(nèi)容提要： 醫(yī)院感染傳播過程 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀 ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制 3 醫(yī)院感染傳播過程醫(yī)院感染傳播過程 （一）何謂醫(yī)院感染（一）何謂醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得 的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括 入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感 染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也 屬于醫(yī)院感染。 4 （二）. 感染鏈 有三個(gè)環(huán)節(jié)，即： 感染源 傳播途徑 易感人群 醫(yī)院感染傳播過程醫(yī)院感染傳播過程 5 1 1、感染源、感染源 l病人臨床癥狀期

2、病人，大量 病原微生物不斷從感染部位排 出，是外源性醫(yī)院感染中主要 傳染源 醫(yī)院感染傳播過程醫(yī)院感染傳播過程 6 l病原攜帶者攜帶有致病菌和條件 致病菌的病人，工作人員和病人陪 人，如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA 攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株 （如MRSA）者，在暴發(fā)感染中起重 要作用。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 7 l自身感染源感染性微生物來自病 人體內(nèi)儲菌庫，當(dāng)儲菌庫細(xì)菌在體 內(nèi)發(fā)生易位時(shí)即可發(fā)生感染。另外， 感染也可來自存在于身體某局部的 潛在病原體的活化，如免疫功能低 下病人發(fā)生的單純皰疹。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 8 l環(huán)境儲源醫(yī)院環(huán)境常有微生物存 在。耐

3、干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活 較久，如金黃色葡萄球菌、腸球菌 等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活， 還能繁殖。這些菌可通過直接或間 接方式傳播給易感人群。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 9 l動物感染源受感染的動物和 某些昆蟲亦可是醫(yī)院感染的感 染源。前者如帶有流行性出血 熱病毒的家鼠，后者如帶有瘧 原蟲的蚊子。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 10 2 2、傳播途徑、傳播途徑 l 接觸傳播最常見傳播方式之一,分 為直接傳播與間接傳播。 直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感 染源接觸而獲得感染。不通過環(huán)境病 人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 11 間接

4、接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如 病人用具，再通過接觸這些物品造成 的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可 通過污染的手直接傳播其他病人也可 通過污染的家具和器械間接在病人間 傳播。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 12 l呼吸道傳播 通過病人所呼出的帶有病原體 的飛沫，近距離傳播給其他病人和醫(yī) 務(wù)人員，如呼吸道病毒感染。 通過飛沫播散的病原體，可遠(yuǎn) 距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 13 醫(yī)院中常見的醫(yī)源性呼吸道感染 的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣 濕化瓶的污染。實(shí)驗(yàn)操作等，均可造 成污染氣溶膠的吸入而獲得感染?？?調(diào)系統(tǒng)可有軍團(tuán)菌和喜濕性細(xì)菌污染。 醫(yī)院感

5、染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 14 l消化道傳播，稱糞口傳播，醫(yī)院中常見有 甲型病毒性肝炎 感染性腹瀉 鼠傷寒沙門菌感染 可通過直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 15 l血液/體液傳播 血液和血液制品含有病原體，通 過輸血，血制品或與污染血接觸引起 病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒， 丙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒，弓形蟲 及艾滋病病毒等。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 16 l垂直傳播 通過胎盤屏障 產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或 產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。 哺乳 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 17 l醫(yī)療器械和設(shè)備 醫(yī)院內(nèi)有很多侵襲性診療設(shè)備和儀器

6、，如 內(nèi)鏡各種導(dǎo)管等，侵襲性操作即可帶入外源性 感染。 又可自身細(xì)菌帶到另外部位，如支氣管纖 維檢查可將上呼吸道細(xì)菌帶到下呼吸道造成內(nèi) 源性感染。 即可發(fā)生接觸傳播，也可發(fā)生血液體液傳 播，甚至呼吸道傳播（后者如SARS的傳播）。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 18 3、易感者、易感者 l所患原發(fā)病損傷機(jī)體免疫功能，如糖尿 病、肝硬化 l接受免疫抑制治療，如抗腫瘤化學(xué)治療， 放射治療，糖皮質(zhì)激素類治療等。 l多數(shù)病人接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi) 微生態(tài)失衡。 l侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞。 醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程 19 （一）醫(yī)院感染發(fā)病率（一）醫(yī)院感染發(fā)病率 IC

7、U是重癥病人集中治療的場所，由 于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操 作多，是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室。國 內(nèi)的研究報(bào)導(dǎo)，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可 高達(dá)50%。甚至有的達(dá)100%。一般感染 率在20%左右（見下表）。 ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 20 4所不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率 時(shí) 間醫(yī)院級別調(diào)查方式 被調(diào)查人數(shù) 與感染例數(shù) 被調(diào)查人數(shù) 與感染例次 數(shù) 感染率 感染 例次率 同期總 感染率 2007 （1天） 部屬前瞻2/114/1118.1836.365.87 2005 （9個(gè)月） 市屬前瞻性45/15858/15828.536.74.10 2000- 2002 （3年）

8、 省屬回顧性88/447126/44719.6928.193.61 2001- 2002 （2年） 市屬回顧性126/62420.194.60 ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 21 （二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（見下表） 4 4所不同級別醫(yī)院所不同級別醫(yī)院ICUICU醫(yī)院感染部位發(fā)生前醫(yī)院感染部位發(fā)生前5 5位分布位分布 醫(yī)院 級別 感染 例次率(%) 感染部位分布(%) 部屬36.36呼吸道 50泌尿道 25頗內(nèi) 25 省屬 28.19 （126/447） 呼吸道60.32 (76/447) 血流14.29 (18/477) 泌尿系統(tǒng)9.52 (12/447)

9、消化道4.76 (6/447) 血管相關(guān) 3.17(4/447) 市屬 36.7 (58/158) 呼吸道70.69 （41/58） 泌尿系15.25 (9/58) 皮膚軟組織 5.17（3/58） 血液3.45 （2/58） 手術(shù)切口 3.45 (2/58) 市屬 20.19 (126/624) 呼吸道73.81 (93/624) 消化道7.94 (10/624) 泌尿系 5.56（7/624） 顱內(nèi)0.64 (4/624) ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 22 （三）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（三）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 基礎(chǔ)病重患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群（見下表） 某醫(yī)院ICU人工氣道103例各基礎(chǔ)疾

10、病醫(yī)院感染率 基礎(chǔ)病感染例數(shù)感染例數(shù)感染率 % 顱腦外傷171270.59 多發(fā)病 腦腫瘤術(shù)后 12 15 6 9 50.00 60.00 腦血管意外13646.15 胰腺炎8675.00 慢性阻塞性肺病7457.14 高位截癱瘓55100.00 大手術(shù)后26519.23 ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 23 接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見下表). 采用人工氣道危險(xiǎn)因素與醫(yī)院獲得性支氣管炎肺 部感染的相關(guān)性 危險(xiǎn)因素例 數(shù)感染例數(shù) 感染率（%） 氣管導(dǎo)管保留時(shí)間(d) 48 7 35 39 14 81.25 25.45 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 7 32 7 46 27 9 84.3

11、8 19.57 年齡（歲） 60 24 60 79 16 37 66.67 46.84 基礎(chǔ)疾病數(shù)（種） 3 33 3 70 24 29 72.73 41.43 ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 24 （四）醫(yī)院感染常見耐藥菌株（四）醫(yī)院感染常見耐藥菌株 1 1、G G+ +球菌常見耐藥菌株球菌常見耐藥菌株 l耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA) l耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌 (MRSE) l耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性鏈球菌 ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 25 2 2、G G- -桿菌常見耐藥菌株桿菌常見耐藥菌株 l銅綠假單胞桿菌 l鮑曼不動桿菌 l肺炎克雷

12、伯菌等 ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀 26 預(yù)防控制原則預(yù)防控制原則 隔離感染源； 切斷傳播途徑； 保護(hù)易感人群。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 27 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的 五類措施包括： 消 毒 隔 離 無菌操作 全理使用抗菌藥物 監(jiān)測并進(jìn)行感染控制的效果評價(jià) ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 28 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 措施實(shí)施如下：措施實(shí)施如下： （一）工作人員管理 （二）病人管理 （三）訪客管量 （四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理 （五）醫(yī)療操作流程管理 （六）物品管理 （七）環(huán)境管理 （

13、八）抗菌藥物管理 （九）醫(yī)療廢物與排泄物管理 （十）監(jiān)測與監(jiān)督 29 （一）、工作人員管理（一）、工作人員管理 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員 采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù) 預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù) 目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴 合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與 醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物 （不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含 有感染性因子的原則。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 30 1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但 應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離 衣，但接觸特殊病人如

14、MRSA感染或攜 帶者，或處置病人可能有血液、體液、 分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或 防護(hù)圍裙。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 31 2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道 感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng) 戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染 性的感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴 N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即 更換。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 32 3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如 果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)， 應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。 4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子， 無菌操作或可能會有體液

15、噴濺時(shí)，須戴帽 子。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 33 5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無 菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液體液、 分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物 品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘 手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病 人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手 套，特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手 套。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 34 6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng) 進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行 清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物 后、接觸病人使用過的物品后

16、。建議酒精擦手 液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手 上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。 摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部 位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有 耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液 洗手。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 35 7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。 醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為 0.81:1和2.53:1以上。 8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾 病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 36 9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指 標(biāo)陰性者)，有條件可每年注射流感疫

17、苗。 10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)， 尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識 的技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 37 1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。 2.對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染， 應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對于空氣傳播的感染， 如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。 3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或 攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目 的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌 感染或攜帶者集中安置。 （二）、病人管理（二）、病人管理 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 38 4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者 和其他

18、特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固 定人員。 5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人， 應(yīng)安置于正壓病房。 6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)隔離室內(nèi)的 病人。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 39 7.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。 8.重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎 高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔 沖洗，每26小時(shí)一次。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 40 MRSA與其他多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動桿菌等耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VREA） 患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離 人員限制限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù) 理

19、手部衛(wèi)生遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格遒循醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 眼、口、鼻防 護(hù) 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣 儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌 物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用 終末消毒床單位清潔消毒終末消毒 標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送 生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出 醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送、利器放入銳器盒 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利 器放入利器盒 解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 注： 耐甲氧西

20、林苯唑西林的金黃色葡萄球菌 E耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 ESBLs 產(chǎn)超文譜-內(nèi)酰胺酶 9.9.常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施 41 （三）、訪客管理（三）、訪客管理 1.盡量減少不必要的訪客探視。 2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用 的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外 塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用 鞋。 3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。 對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、 SARS等，應(yīng)避免探視。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 42 4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病 室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙

21、手； 5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表 面。 6.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或 嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。 7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀 物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其 預(yù)防的基本知識。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 43 1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、 污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū) 域等。應(yīng)相對獨(dú)立。 2.每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間， 用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1 個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床 位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。 （四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（四）、建筑

22、布局和相關(guān)設(shè)施的管理 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 44 每病床使用面積不得少于，建議1518M2，床 間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積 建議為1825M2。 4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房 間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感 應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和 手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精 擦手液）1套。 5.不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 45 （五）、醫(yī)療操作流程管理（五）、醫(yī)療操作流程管理 1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的 無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè) 大無菌單、無菌手

23、術(shù)衣、戴無菌手套前洗 手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿 刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2%洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷 料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為2d，專用 貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾 污時(shí)應(yīng)更換。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 46 對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更 換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān) 感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防 感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn) 豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每 天評估能否拔除導(dǎo)管。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 47 2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。 插管時(shí)

24、應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少 粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式 引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥 物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防 泌尿道感染。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 48 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿 液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿 管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日 常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁 的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否 拔除導(dǎo)尿管。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 49 3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或 切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人 應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸 痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)

25、行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管 每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí) 更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日 更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直 接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病 人氣道。每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 50 4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整 個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而 導(dǎo)致的污染機(jī)會。對于胸腔引流管留置時(shí) 間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次， 更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水 封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人 協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 51 5.除非緊急狀況或

26、生命體征不穩(wěn)定，氣管切 開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室 中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技 術(shù)。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 52 1.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外 殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐 高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸 汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺 紋管、霧化器，首選洗 凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、 8093消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉 保存?zhèn)溆?。亦可選擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸 或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾 干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī) 消毒。 （六）、物品管理

27、（六）、物品管理 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 53 2.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所 使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、 微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量 表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體 表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天 仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對 于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌 的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一 用一消毒。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 54 3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、 床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每 天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、 電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期

28、用75%酒精擦 拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)， 應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。 為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一 定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦 抹。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 55 4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄 物等污染，應(yīng)及時(shí)更換、枕芯、被褥等使 用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。 5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹 瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含 氯消毒劑浸泡30min。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 56 （七）、環(huán)境管理（七）、環(huán)境管理 1.空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室 內(nèi)空氣

29、流通、降低空氣微生物密度的最 好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少 12次。普通ICU，建議開窗換氣每日23 次，每次2030min。室外塵埃密度較高 的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱 患。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 57 動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但 要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并 進(jìn)行效果評價(jià)。不建議紫外線照射或消 毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體 交換每小時(shí)至少6次。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 58 2.墻面的門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允 許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有 血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含 氯消

30、毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用， 使用后清洗消毒，晾干分類放置。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 59 3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、 污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天 可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐 藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須彩 消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的 消毒劑包括0.2%過氧乙酸和1000mg/L含氯 消毒劑，但后者刺激味較大。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 60 在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染， 可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間 使用的清潔工具，應(yīng)分開放置每天至少消 毒1次，可用巴斯德消毒法（常用 6510min）或消毒劑浸泡消毒。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 61 4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 5.不宜在室內(nèi)入走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入 口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門 把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 62 （八）、抗菌藥物管理（八）、抗菌藥物管理 參見衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。 ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制 63 1.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我 防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。 2.擁有