肺真菌病回顧性調(diào)查結(jié)果的啟示

1、中國(guó)肺真菌病多中心回顧性調(diào)查中國(guó)肺真菌病多中心回顧性調(diào)查 1616家教學(xué)醫(yī)院的家教學(xué)醫(yī)院的1010年經(jīng)驗(yàn)告訴我們什么年經(jīng)驗(yàn)告訴我們什么? ? 2 文獻(xiàn)來(lái)源文獻(xiàn)來(lái)源 3 研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì) v 多中心回顧性研究多中心回顧性研究:共有共有10城市城市16家教學(xué)醫(yī)院參加家教學(xué)醫(yī)院參加 v 調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象:肺真菌病確診病例肺真菌病確診病例 v 調(diào)查時(shí)間段調(diào)查時(shí)間段:1998年年1月月2007年年12月月 v 研究實(shí)施時(shí)間研究實(shí)施時(shí)間:2008年年8月月2010年年7月月 v 調(diào)查方法調(diào)查方法:網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（網(wǎng)址網(wǎng)址:） 4 參加單位參加單位 華北地區(qū) v 北京解放軍總醫(yī)院北京解放軍總醫(yī)院 v 北

2、京醫(yī)院北京醫(yī)院 v 北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京朝陽(yáng)醫(yī)院 v 北京大學(xué)第三醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院 v 北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 華中地區(qū) v 武漢同濟(jì)醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)院 v 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 華南地區(qū) v 廣州呼吸病研究所廣州呼吸病研究所 華東地區(qū) v 山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院 v 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 v 上海中山醫(yī)院上海中山醫(yī)院 v 上海華東醫(yī)院上海華東醫(yī)院 東北地區(qū) v 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院 v 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 v 吉林大學(xué)第二醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院 華西地區(qū) v 四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院 5 6 確診標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)確診標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) vEOR

3、TC/MSG: 侵襲性真菌病國(guó)際共識(shí)侵襲性真菌病國(guó)際共識(shí):2008年年 Clin Infect Dis, 2008, 46:1813-1821 v中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)肺真菌病診斷和治療專家共識(shí):2007年年 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30:821-834. 7 確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn):肺酵母菌病肺酵母菌病 v 具有肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)、且符合以下任意一項(xiàng)具有肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)、且符合以下任意一項(xiàng) 病變肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)染色或細(xì)胞化學(xué)染色方法檢出酵母菌細(xì)胞和病變肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)染色或細(xì)胞化學(xué)染色方法檢出酵母菌細(xì)胞

4、和(或或) 假菌絲假菌絲,并有相應(yīng)炎癥反應(yīng)并有相應(yīng)炎癥反應(yīng); 無(wú)菌采取的病變肺組織標(biāo)本或胸腔積液培養(yǎng)有酵母菌生長(zhǎng)無(wú)菌采取的病變肺組織標(biāo)本或胸腔積液培養(yǎng)有酵母菌生長(zhǎng); 血液培養(yǎng)有酵母菌生長(zhǎng)血液培養(yǎng)有酵母菌生長(zhǎng),且與下呼吸道標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果一致且與下呼吸道標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果一致; 病變肺組織標(biāo)本、胸腔積液或血液鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌病變肺組織標(biāo)本、胸腔積液或血液鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。 Clin Infect Dis, 2008, 46:1813-1821 EORTC/MSG 2008 8 確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn):肺霉菌病肺霉菌病 v 具有肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)、且微生物學(xué)檢查或組織病理具有肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)、且微生物學(xué)

5、檢查或組織病理 學(xué)檢查符合以下任意一項(xiàng)學(xué)檢查符合以下任意一項(xiàng) 病變肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)染色或細(xì)胞化學(xué)染色方法檢出菌絲和(或) 球形體,并可見(jiàn)霉菌所致炎癥和肉芽腫; 無(wú)菌采取的病變肺組織標(biāo)本或胸腔積液培養(yǎng)有霉菌生長(zhǎng); 血液培養(yǎng)有霉菌生長(zhǎng),其中,血培養(yǎng)有曲霉屬或青霉屬(除外馬尼菲青霉) 生長(zhǎng)時(shí)需結(jié)合臨床,排除標(biāo)本污染 9 確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn):肺孢子菌病肺孢子菌病 v具有肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)具有肺部真菌感染的臨床表現(xiàn) v病變肺組織標(biāo)本、支氣管肺泡灌洗液、病變肺組織標(biāo)本、支氣管肺泡灌洗液、 痰液或氣管吸引物用組織化學(xué)或細(xì)胞化痰液或氣管吸引物用組織化學(xué)或細(xì)胞化 學(xué)方法染色發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體學(xué)方法染

6、色發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體 或囊內(nèi)小體或囊內(nèi)小體 10 確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn) :地方性真菌病及其他少見(jiàn)真菌病地方性真菌病及其他少見(jiàn)真菌病 v 有真菌感染的臨床表現(xiàn)有真菌感染的臨床表現(xiàn),且采集自病變部位的標(biāo)且采集自病變部位的標(biāo) 本培養(yǎng)出組織胞漿菌、芽生菌、球孢子菌、副球本培養(yǎng)出組織胞漿菌、芽生菌、球孢子菌、副球 孢子菌、奴卡菌、放線菌等孢子菌、奴卡菌、放線菌等; v 有真菌感染的臨床表現(xiàn)有真菌感染的臨床表現(xiàn),且采集自病變部位的標(biāo)且采集自病變部位的標(biāo) 本經(jīng)組織病理學(xué)或顯微鏡直接鏡檢發(fā)現(xiàn)有特殊形本經(jīng)組織病理學(xué)或顯微鏡直接鏡檢發(fā)現(xiàn)有特殊形 態(tài)的真菌態(tài)的真菌 11 啟示之一啟示之一: 肺念珠菌病可能并非罕見(jiàn)

7、肺念珠菌病可能并非罕見(jiàn) 12 肺念珠菌病是否真的罕見(jiàn)肺念珠菌病是否真的罕見(jiàn)? 13 v 醫(yī)療單位醫(yī)療單位: University of Texas M. D. Anderson Cancer Center v 病例病例:所有接受過(guò)尸檢的癌癥死亡患者所有接受過(guò)尸檢的癌癥死亡患者 v 時(shí)間時(shí)間: Jan 1,1995 Dec 31 ,1999. v 結(jié)果結(jié)果: 研究期間共有研究期間共有676例癌癥患者死后進(jìn)行了尸檢例癌癥患者死后進(jìn)行了尸檢 254（38%）例經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)患有肺炎）例經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)患有肺炎 36例經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺念珠菌病例經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺念珠菌病,占肺炎

8、患者的占肺炎患者的14% Clin Infect Dis 2002;34:400403. 14 中國(guó)肺真菌病多中心回顧性調(diào)查中國(guó)肺真菌病多中心回顧性調(diào)查: 肺真菌病的致病原構(gòu)成肺真菌病的致病原構(gòu)成 病原菌病原菌病例數(shù)病例數(shù)% % 肺曲霉病肺曲霉病18018037.97 37.97 肺念珠菌病肺念珠菌病16216234.18 34.18 肺隱球菌病肺隱球菌病747415.61 15.61 肺孢子菌病肺孢子菌病23234.85 4.85 肺毛霉病肺毛霉病10102.11 2.11 肺馬納菲青霉病肺馬納菲青霉病4 40.84 0.84 組織胞漿菌病組織胞漿菌病2 20.42 0.42 放線菌病放線菌

9、病2 20.42 0.42 其他真菌其他真菌18183.80 3.80 合計(jì)合計(jì)( (人數(shù)人數(shù)) )474474100.00 100.00 15 肺真菌病的致病原變遷肺真菌病的致病原變遷:構(gòu)成比構(gòu)成比 16 474例肺真菌病的確診途徑例肺真菌病的確診途徑 病人數(shù)病人數(shù) 180 162 74 38 17 474例肺真菌病的念珠感染問(wèn)題例肺真菌病的念珠感染問(wèn)題 18 肺念珠菌病為什么肺念珠菌病為什么“罕見(jiàn)罕見(jiàn)”? v 基于尸檢的調(diào)查結(jié)果可能低估肺念珠菌病的發(fā)病率基于尸檢的調(diào)查結(jié)果可能低估肺念珠菌病的發(fā)病率 肺穿刺活檢9例 纖支鏡活檢36例 肺切除或胸腔鏡活檢9例 尸檢0例 血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)陽(yáng)性

10、115例（其中7例同時(shí)有組織學(xué)依據(jù)） v 活檢比例較低活檢比例較低,如果僅以活檢結(jié)果作為確診依據(jù)如果僅以活檢結(jié)果作為確診依據(jù),可能低估其發(fā)病率可能低估其發(fā)病率 合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者較多,無(wú)法實(shí)施活檢 82.7%合并慢性基礎(chǔ)疾病 40.1%住ICU 30.9%接受機(jī)械通氣治療 30.2%留置中心靜脈插管,35.8%留置尿管,42.6%留置胃管 全因病死率37.7% 臨床治療中藥物選擇相對(duì)容易,臨床醫(yī)生進(jìn)行活檢的主動(dòng)性差 19 啟示之二啟示之二: 對(duì)宿主因素的認(rèn)識(shí)應(yīng)更加全面對(duì)宿主因素的認(rèn)識(shí)應(yīng)更加全面 注意各類肺真菌病罹患危險(xiǎn)因素的差別注意各類肺真菌病罹患危險(xiǎn)因素的差別 非免疫缺陷患者的肺部真菌感

11、染應(yīng)引起重視非免疫缺陷患者的肺部真菌感染應(yīng)引起重視 20 EORTC/MSG2008:IFD的宿主因素 v Recent history of neutropenia (10 days) temporally related to the onset of fungal disease v Receipt of an allogeneic stem cell transplant v Prolonged use of corticosteroids (excluding among patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis) a

12、t a mean minimum dose of 0.3 mg/kg/day of prednisone equivalent for 13 weeks v Treatment with other recognized T cell immunosuppressants, such as cyclosporine, TNF-a blockers, specific monoclonal v antibodies (such as alemtuzumab), or nucleoside analogues during the past 90 days v Inherited severe i

13、mmunodeficiency (such as chronic granulomatous disease or severe combined immunodeficiency) Clin Infect Dis, 2008, 46:1813-1821 21 474例肺真菌病患者中的免疫缺陷狀況例肺真菌病患者中的免疫缺陷狀況 基礎(chǔ)狀況基礎(chǔ)狀況病例數(shù)病例數(shù)% % 發(fā)病時(shí)已持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素發(fā)病時(shí)已持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3 3周以上周以上545411.39 11.39 嚴(yán)重創(chuàng)傷或外科大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷或外科大手術(shù)后545411.39 11.39 發(fā)病時(shí)正在接受免疫抑制劑治療發(fā)病時(shí)正在接受免疫抑制劑治療

14、47479.92 9.92 發(fā)病前發(fā)病前3030天內(nèi)曾經(jīng)接受免疫抑制劑治療天內(nèi)曾經(jīng)接受免疫抑制劑治療34347.17 7.17 發(fā)病前發(fā)病前6060天內(nèi)外周血中性粒細(xì)胞減少持續(xù)天內(nèi)外周血中性粒細(xì)胞減少持續(xù)1010天天17173.59 3.59 實(shí)體器官移植術(shù)后實(shí)體器官移植術(shù)后17173.59 3.59 發(fā)病時(shí)外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)病時(shí)外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.51010天天14142.95 2.95 骨髓移植術(shù)后骨髓移植術(shù)后3 30.63 0.63 不存在以上免疫缺陷不存在以上免疫缺陷32532568.57 68.57 22 三種常見(jiàn)肺真菌病合并免疫缺陷的情況比較三種常見(jiàn)肺真菌病合并免疫缺陷的情

15、況比較 肺隱球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各組P0.01 23 三種常見(jiàn)肺真菌病合并基礎(chǔ)疾病的總體情況比較三種常見(jiàn)肺真菌病合并基礎(chǔ)疾病的總體情況比較 肺念珠菌病合并慢性基礎(chǔ)疾病的比例最高（與其他各組比較有顯著差異肺念珠菌病合并慢性基礎(chǔ)疾病的比例最高（與其他各組比較有顯著差異,P0.01） 肺隱球菌病合并慢性基礎(chǔ)疾病的比例最低（與其他各組比較有顯著差異肺隱球菌病合并慢性基礎(chǔ)疾病的比例最低（與其他各組比較有顯著差異,P0.01） 24 常見(jiàn)肺真菌病的主要基礎(chǔ)疾病比較常見(jiàn)肺真菌病的主要基礎(chǔ)疾病比較 序號(hào)序號(hào) 肺念珠菌病肺念珠菌病肺曲霉病肺曲霉病肺隱球菌病肺隱球菌病所有肺真菌病所有肺真菌病 基礎(chǔ)疾病

16、基礎(chǔ)疾病%基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病%基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病%基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病% 1腦血管疾病23.5 肺結(jié)核20.0 結(jié)締組織病8.1惡性實(shí)體瘤14.3 2惡性實(shí)體瘤22.8結(jié)構(gòu)性肺病15.6 肺結(jié)核5.4COPD11.2 3糖尿病21.6 惡性實(shí)體瘤12.2 糖尿病5.4肺結(jié)核10.8 4COPD21.0 COPD7.8惡性實(shí)體瘤5.4糖尿病10.3 5冠心病17.9 糖尿病6.1 -腦血管疾病8.9 6腎功能不全15.4 惡性血液病6.1 -冠心病8.6 7心功能不全8.0 -腎功能不全8.6 8惡性血液病7.4 -結(jié)構(gòu)性肺病7.6 9肺結(jié)核 5.6 -惡性血液病5.7 25 三種常見(jiàn)肺真菌病患者的抗生

17、素使用史三種常見(jiàn)肺真菌病患者的抗生素使用史 肺念珠菌病發(fā)病前使用抗生素的比例顯著高于肺曲霉病與或肺隱球菌病, P0.01 26 罹患危險(xiǎn)因素罹患危險(xiǎn)因素:體內(nèi)導(dǎo)管留置情況體內(nèi)導(dǎo)管留置情況 發(fā)生肺真菌病時(shí)體內(nèi)導(dǎo)管留置情況病例數(shù)% 未留置體內(nèi)導(dǎo)管36375.63 胃管8116.88 留置尿管7515.63 中心靜脈插管6012.50 經(jīng)口氣管內(nèi)插管275.63 氣管切開(kāi)套管255.21 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管112.29 其他留置導(dǎo)管265.42 27 肺念珠菌病肺念珠菌病:體內(nèi)留置導(dǎo)管更常見(jiàn)體內(nèi)留置導(dǎo)管更常見(jiàn) 中心靜脈插管:49例(30.2%) vs 2例(1.1%) 留置尿管:58例(35.8%) v

18、s 4例(2.3%) 留置胃管:69例(42.6%) vs 1例(0.6%) 兩組間比較有顯著差異（P0.01） 28 罹患危險(xiǎn)因素罹患危險(xiǎn)因素:機(jī)械通氣機(jī)械通氣 肺念珠菌病更多患者接受過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺念珠菌病更多患者接受過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,與其他兩組比較與其他兩組比較P0.01 29 啟示之三啟示之三: 肺曲霉病并非免疫缺陷患者的專利肺曲霉病并非免疫缺陷患者的專利 30 肺曲霉病并非免疫缺陷患者的專利肺曲霉病并非免疫缺陷患者的專利 v 大多數(shù)肺曲霉患者并無(wú)嚴(yán)格意義上的免疫缺陷大多數(shù)肺曲霉患者并無(wú)嚴(yán)格意義上的免疫缺陷 v 合并肺結(jié)核和結(jié)構(gòu)性肺病的患者較常見(jiàn)合并肺結(jié)核和結(jié)構(gòu)性肺病的患者較常見(jiàn)

19、 v 37.8%的患者甚至無(wú)任何慢性基礎(chǔ)疾病的患者甚至無(wú)任何慢性基礎(chǔ)疾病 免疫缺陷免疫缺陷病例數(shù)病例數(shù)% 發(fā)病時(shí)外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10天63.33 發(fā)病前60天內(nèi)外周血中性粒細(xì)胞減少持續(xù)10天63.33 發(fā)病時(shí)正在接受免疫抑制劑治療105.56 發(fā)病前30天內(nèi)曾經(jīng)接受免疫抑制劑治療95.00 發(fā)病時(shí)已持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上105.56 骨髓移植術(shù)后21.11 實(shí)體器官移植術(shù)后10.56 嚴(yán)重創(chuàng)傷或外科大手術(shù)后31.67 31 啟示之四啟示之四: 應(yīng)注意各類肺真菌病臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)的差異應(yīng)注意各類肺真菌病臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)的差異 32 474例肺真菌病的臨床癥狀或體征例肺真菌病的臨床癥狀

20、或體征 癥狀或體征病例數(shù)% 咳嗽39883.97 咯痰34572.78 發(fā)熱(直腸溫度38或腋表37.5)27457.81 肺部濕羅音21545.36 呼吸困難20944.09 咯血15232.07 胸痛9319.62 肺部干鳴音8718.35 紫紺8016.88 喘鳴6714.14 寒戰(zhàn)6513.71 胸腔積液體征6513.71 肺部實(shí)變體征5311.18 胸膜摩擦音51.05 33 三種常見(jiàn)肺真菌病的臨床癥狀比較三種常見(jiàn)肺真菌病的臨床癥狀比較 34 三種常見(jiàn)肺真菌病的呼吸系體征比較三種常見(jiàn)肺真菌病的呼吸系體征比較 35 474例肺真菌病的肺部異常影像例肺真菌病的肺部異常影像 肺部影像例數(shù)%

21、 按葉或段分布的實(shí)變影13227.85 結(jié)節(jié):直徑介于5cm和1cm間的軟組織影8317.51 磨玻璃樣浸潤(rùn)影8016.88 空洞6213.08 腫塊:直徑5cm的軟組織影5511.60 單側(cè)胸腔積液5010.55 雙側(cè)胸腔積液479.92 小結(jié)節(jié):直徑介于1cm和3mm間的病灶388.02 空氣新月征173.59 微小結(jié)節(jié):直徑小于3mm的粟粒樣病灶51.05 暈征40.84 36 結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)或腫塊主要見(jiàn)于肺隱球菌病和肺曲霉病結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)或腫塊主要見(jiàn)于肺隱球菌病和肺曲霉病 37 空洞在肺曲霉病中更常見(jiàn)空洞在肺曲霉病中更常見(jiàn) 與肺念珠菌病或肺隱球菌病比較有顯著差異與肺念珠菌病或肺隱球菌病比較

22、有顯著差異, P0.01） 38 實(shí)變及胸腔積液在肺念珠菌病中更常見(jiàn)實(shí)變及胸腔積液在肺念珠菌病中更常見(jiàn) 與肺曲菌病或肺隱球菌病比較有顯著差異與肺曲菌病或肺隱球菌病比較有顯著差異, P5cm的軟組織影2614.69 磨玻璃樣浸潤(rùn)影1910.73 空氣新月征169.04 小結(jié)節(jié):直徑介于1cm和3mm間的病灶147.91 雙側(cè)胸腔積液137.34 單側(cè)胸腔積液137.34 暈征42.26 微小結(jié)節(jié):直徑小于3mm的粟粒樣病灶21.13 41 免疫缺陷患者肺曲霉病的常見(jiàn)影像免疫缺陷患者肺曲霉病的常見(jiàn)影像 v 免疫功能持續(xù)低下免疫功能持續(xù)低下:血管侵襲性改變血管侵襲性改變 Halo sign 肺梗死樣

23、楔形實(shí)變影 多發(fā)結(jié)節(jié) v 免疫功能重建免疫功能重建 空洞或空氣新月征 慢性肺曲霉病 Ball hole sign 內(nèi)壁不規(guī)則的厚壁空洞 42 免疫正?；颊叻吻共〉某Ｒ?jiàn)影像免疫正?；颊叻吻共〉某Ｒ?jiàn)影像 v慢性肺曲霉病慢性肺曲霉病 Ball hole sign 空洞,伴或不伴空氣新月征 v氣道播散性肺曲霉病氣道播散性肺曲霉病 細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎 樹(shù)芽征 非對(duì)稱團(tuán)片影或/和雙側(cè)向心性實(shí)變 43 慢性壞死性肺曲霉病慢性壞死性肺曲霉病: 不規(guī)則厚壁空洞不規(guī)則厚壁空洞 CNACNA 44 慢性肺曲霉病慢性肺曲霉病:Ball hole sign 45 氣道播散性肺曲霉病氣道播散性肺曲霉病:從細(xì)支氣管

24、炎到向心性實(shí)變從細(xì)支氣管炎到向心性實(shí)變 46 啟示之六啟示之六: 肺隱球菌病容易誤診肺隱球菌病容易誤診,應(yīng)引起重視應(yīng)引起重視 47 v 臨床癥狀輕微臨床癥狀輕微 咳嗽79.73% 咯痰44.59% 發(fā)熱32.43% 9.46%無(wú)任何癥狀 v 缺乏呼吸系陽(yáng)性體征缺乏呼吸系陽(yáng)性體征 肺部濕啰音最多見(jiàn),但陽(yáng)性患者也僅有13.51% 82.43%的患者無(wú)任何陽(yáng)性體征 v 大多數(shù)患者缺乏罹患真菌病的危險(xiǎn)因素大多數(shù)患者缺乏罹患真菌病的危險(xiǎn)因素 94.7%患者為社區(qū)感染 88.0%患者無(wú)免疫缺陷 70.7%患者無(wú)基礎(chǔ)疾病 58.7%患者年齡在45歲以下 91.89%患者無(wú)抗生素使用史 v 影像表現(xiàn)易與腫瘤混

25、淆影像表現(xiàn)易與腫瘤混淆 34.67%為直徑介于5cm和1cm間的結(jié)節(jié) 22.67%為直徑5cm的軟組織腫塊 將近一半患者（36/74）因懷疑肺癌接受了外科手術(shù) 導(dǎo)致肺隱球菌病延誤診斷的四大原因?qū)е路坞[球菌病延誤診斷的四大原因 48 男性男性, ,4141歲歲, ,體檢發(fā)現(xiàn)雙下肺陰影結(jié)節(jié)影體檢發(fā)現(xiàn)雙下肺陰影結(jié)節(jié)影3 3年年, ,抗生素治療無(wú)效抗生素治療無(wú)效, , 經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)為肺隱球菌病經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)為肺隱球菌病 2005年年8月月28日日 肺隱球菌病肺隱球菌病 :延誤診斷長(zhǎng)達(dá)延誤診斷長(zhǎng)達(dá)3年年 49 啟示之七啟示之七: 肺念珠菌病的預(yù)后并不樂(lè)觀肺念珠菌病的預(yù)后并不樂(lè)觀 50 肺真菌病的預(yù)后肺真菌病的預(yù)后 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸總數(shù)總數(shù)痊愈痊愈好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)惡化惡化全因死亡全因死亡歸因死亡歸因死亡無(wú)法判斷無(wú)法判斷 所有病例所有病例474153(32.3)165(