肩手綜合征的康復(fù)治療

1、肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療 肩手綜合征肩手綜合征 n肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙， 是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩、手突然浮腫、是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩、手突然浮腫、 疼痛，并出現(xiàn)手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限制。疼痛，并出現(xiàn)手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限制。 n肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的12.5%- 74.1%，常在腦卒中后，常在腦卒中后1-3月發(fā)生。月發(fā)生。 病因 n1、腦卒中后患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)機(jī)處于不 良肢位。尤其是腕關(guān)節(jié)處于掌屈位而致靜 脈及淋巴回流不暢。 n2、對(duì)手關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉。 n3、長(zhǎng)時(shí)間患手輸液誘發(fā)浮腫。 n

2、4、頸交感神經(jīng)受刺激，致功能異常。 n5、手部外傷（主要是跌傷或灼傷）。 肩手綜合征的臨床表現(xiàn)肩手綜合征的臨床表現(xiàn) n期：期： 肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管 運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。 X線可見(jiàn)手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 n期期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期：期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無(wú)可能恢復(fù)。 肩手綜合征的病因肩手綜合征的病因 n中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏， 進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)進(jìn)

3、一步導(dǎo)致神經(jīng) 血管功能障礙血管功能障礙; n偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制；偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制； 包括：包括： n患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手 上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)，上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)， 更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流; n對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān) 節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷，引起無(wú)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷，引起無(wú) 菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和

4、疼痛菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛; n長(zhǎng)期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織，引起水腫長(zhǎng)期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織，引起水腫; n患側(cè)患側(cè)“忽略癥忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。，致意外損傷導(dǎo)致水腫。 肩手綜合征的治療肩手綜合征的治療 體位擺放體位擺放 壓迫性向心纏繞壓迫性向心纏繞 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 物理因子治療物理因子治療 體位擺放體位擺放 良肢位擺放，防止肩和手的損傷；良肢位擺放，防止肩和手的損傷； 保持正確的體位保持正確的體位, 即腕關(guān)節(jié)背屈即腕關(guān)節(jié)背屈, 手指伸直并外手指伸直并外 展展, 仰臥位仰臥位, 患者肩甲骨下墊枕患者肩甲骨下墊枕, 使其處于前伸位使其處于前伸位

5、; 健側(cè)臥位健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢伸直并支撐患側(cè)上肢伸直并支撐, 且掌心向健側(cè)且掌心向健側(cè) 和肩胛骨前伸位和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位患側(cè)臥位, 患者上肢伸直患者上肢伸直, 肩胛肩胛 骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免 腕屈曲腕屈曲. 壓迫性向心纏繞壓迫性向心纏繞 向心性纏繞壓迫手指：向心性纏繞壓迫手指： 腫脹的患手用腫脹的患手用1 根粗根粗1 2 mm 的細(xì)線做的細(xì)線做 向心性纏繞，從指尖開(kāi)始纏繞，繞至患者的掌向心性纏繞，從指尖開(kāi)始纏繞，繞至患者的掌 指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開(kāi)始逐漸減小，形成一個(gè)指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開(kāi)始逐漸減小，形成一個(gè) 壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退；壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退； 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) n治療師在不引起患者疼痛的范圍內(nèi)做上肢 的運(yùn)動(dòng)，以利于患肢的靜脈回流。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) n讓患者上肢保持上舉，并結(jié)合有主動(dòng)功 能的肌肉進(jìn)行鍛煉。 物理因子治療物理