呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析 (2)[精選]

1、長沙醫(yī)學院 畢業(yè)設計(論文) 課 題 名 稱 呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析 學 生 姓 名 謝端陽 院(系)、年級專業(yè) 醫(yī)學檢驗系 13 級檢驗 2 班 指 導 教 師 林雪遲 謝小平 職 稱 教授 副主任技師 2017 年 5 月 2 日 目錄 中文摘要. 英文摘要. 前言.1 正文.3 1 材料與方法.3 研究對象.3 1. 2 研究方法.3 1. 采集臨床樣本.3 1. 分離鑒定與藥敏試驗.3 1. 病原菌的分離結果.3 1.3 藥敏情況3 2 結果.4 病原菌的分離結果. 4 藥敏情況. .4 3 討論.6 結論.8 參考文獻.9 致謝.11 綜述.12 摘 要 目的：了解呼吸道感

2、染患者的病原菌分布及其耐藥性 ,指導臨床合理用藥。 方法 2016 年 7 月-2017 年 5 月住院呼吸道感染患者痰培養(yǎng)結果 。結果 400 株病原菌 g- 菌占 70%、g+ 菌占 16%、真菌占 14%。銅綠假單胞菌 、鮑曼不 動桿菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌為主要細菌 ,革蘭 氏陽性球菌對萬古霉素、米諾環(huán)素和利福平較為敏感, 而革蘭氏陰性桿菌對美 洛培南、亞胺培南和阿米卡星的敏感性較高。常見 g+、g- 菌的耐藥性有上升 趨勢 ,且具有多重耐藥性。結論 在治療感染性疾病時應進行病原學檢查,依據 藥敏試驗結果合理使用抗生素 ,以減少耐 關鍵詞：痰培養(yǎng); 呼吸道感染;

3、 藥物敏感試驗 abstract objective: to investigate the pathogenic change in respiratory tract infection (rti)in inpatientsand to provide reference for clinical treatment . methods analysiswas conducted on sputum culti-vation results of rti patientswho were hospitalized from july 2016 to may 2017. results 40

4、0 strainswereisolated from.gram -positive microorganisms accounted for 16%(64),gram -negative microorganisms accounted for 70%(280),and fungi accounted for14%(56).the main pathogens were pseudomonas aeruginosa ,acinetobacter baumannii , escherichia coli ,staphy-lococcus aureus and klebsiella pneumon

5、iae .the sensitive drugs of gram -positive microorganisms were vancomycin,rifampicin,and minocyline .while the sensitive drugs of gram -negative microorganisms were meropenem imipen-em ,and amikacin .the drug resistance rate was increasing and some bacteria were multi drug resistance strains.conclus

6、ion in order to reduce drug resistance strains,it is important that bacterial culture should be carried outactively and antibiotics administration must be based on the drug sensitivity test of clinical significance. key words: sputumsputum cultivation;cultivation; rti;rti; drugdrug sensitivitysensit

7、ivity testtest 前言 呼吸道感染是威脅人類健康的常見疾病之一 。其導致病人死亡率居高不下的原因有 細菌耐藥性的升高、病原體不能及時明確、老齡化、免疫力低下疾病增加等。雖然根 據患者臨床特點如發(fā)熱、咳膿痰、白細胞及中性粒細胞升高、肺部影像學等可輔助診 治呼吸道感染，但均不能明確呼吸道感染的具體病原體，明確呼吸道感染病原體種類、 及時精準治療有助于降低死亡率，降低抗生素耐藥率等。明確病體的方法有痰培養(yǎng)、 肺泡灌洗液培養(yǎng)、血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)、肺穿刺等，但上述檢測由于取 標本時機、檢出率低、檢測時間長等原因，導致其檢出結果往往滯后于臨床治療，特 別是對于危重癥患者。因此經驗性

8、臨床用藥至關重要。隨著人口老齡化、有創(chuàng)操作增 多、免疫抑制劑及廣譜抗生素廣泛應用等，呼吸道感染病原體的分布及耐藥情況也隨 之發(fā)生變化，且不同地區(qū)其病原體分布及耐藥情況也不盡相同。因此及時統(tǒng)計、分析 我科室呼吸道感染病原體分布及耐藥情況，對于指導臨床醫(yī)師選擇正確的經驗性用藥 方案有重要的參考價值。 1 材料與方法 1.1 研究對象 標本采集 標本均來自本院 2016 年 7 月 2017 年 5月疑似呼吸道 感染的住院患者痰標本,共計 1000份 。晨起常規(guī)刷牙, 用生理鹽水、雙氧水、 生理鹽水依次漱口,深咳留痰或經支氣管無菌毛刷采取標本 ,然后立即送檢 ,經 培養(yǎng)鑒定 ,共取得400株致病菌

9、1.2 研究方法 采集臨床樣本 痰：收集患者清晨第一口痰，患者晨起后刷牙、漱口（清水漱口 3 次）， 用力咳出氣管深處呼吸道分泌物置于無菌痰盒中，勿混入唾液、鼻咽分泌物、 漱口水。采集后在室溫 2 小時內送檢。 血液：盡量在患者寒戰(zhàn)時或者發(fā)熱前半小時采血，均選取手臂靜脈進行采血。 采血前對采血部位嚴格消毒，消毒范圍 8-10cm，首先在一側手臂靜脈進行采血， 采靜脈血量為 8-10m l，置于無菌血培養(yǎng)瓶中，室溫保存；30 分鐘后再在另一 側手臂采 8-10m l 靜脈血置于另一無菌血培養(yǎng)瓶中。每個患者至少送檢 2 份 血液標本，采樣結束后立即送檢，一般不超過 2 小時。 分離鑒定與藥敏試驗

10、用 bd 公司 crys-tal 微生物全自動鑒定儀作菌株鑒定, 少數不能上機鑒 定的菌株采用微量生物化學管法進行鑒定。藥敏試驗采用梅里埃公司藥敏卡 , 以美國臨床和實驗室標準化機構(clsi)標準判定結果 。質控菌為大腸埃希菌 atcc25922、銅綠假單胞菌 atcc27853 及金黃色葡萄球菌 atcc25923。 病原菌的分離結果 1200 份痰液標本中,共分離出病原菌 400 株 , 其中革蘭陰性菌 280 株,占 70%;在 革蘭陰性菌中, 以銅綠假單胞菌 80 株(約占 20%)、大腸埃希氏菌 32 株(約占 8%)、 鮑曼不動桿菌 36 株(約占 9%)、產酸克雷伯氏菌 28

11、株(約占 7%)、肺炎克雷 伯氏菌 29 株(約占 5%)為主 。革蘭陽性菌 64 株 ,占 16%,革蘭陽性菌則以金黃 色葡萄球菌居多 , 共分離出 40 株(約占 10%);其次是酵母樣菌 56 株(占 14%)。 1.3 藥敏情況 檢出菌耐藥性強且廣譜耐藥,具體情況見表 1。革蘭陽性球菌對萬古霉素、 米諾環(huán)素、利福平較為敏感 ,而革蘭陰性桿菌對美洛培南 、亞胺培南 、阿米 卡星的敏感性較高 。 2結果 表 1 常見病原菌的藥敏結果(耐藥率, %) 藥物金黃色葡萄球菌大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌鮑曼氏不動桿菌產酸克雷伯氏 菌肺炎克雷伯氏菌 環(huán)丙沙星 - 60.5 62.3 94.7 33.3

12、35.6 米諾環(huán)素 9.6 - - - - - 萬古霉素 5.8 - - - - - 利福平 19.0 - - - - - 青霉素 94.2 - - - - - 氵若 氟沙星 48.1 - - - - - 苯唑西林 69.2 - - - - - 四環(huán)素 63 - - - - - 紅霉素 76 - - - - - 3 討論 呼吸道感染是臨床常見疾病之一。近年來,其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢, 是導致患者病情加重和病死的主要和常見原因, 抗感染治療在呼吸道感染加重 期治療中具有重要地位 1。本院從呼吸道分離出的致病菌以革蘭陰性桿菌為 主 , 占 70%,與文獻 2,3報道的 78.5%接近;其次為

13、革蘭陽性球菌和真菌 ,分 別占 15%和10%。在革蘭陰性桿菌中分離數在前 5 位的細菌是銅綠假單胞菌(約 占 20%)、大腸埃希氏菌(約占8%)、鮑曼不動桿菌(約占 9%)、產酸克雷伯氏菌 (約占 7%)、肺炎克雷伯氏菌(約占5%), 與文獻 4報道的順序及檢出率接近 , 其次是嗜麥芽窄食單胞菌占 3%, 坂崎腸桿菌和陰溝腸桿菌均占2 %。由于激素 及大量廣譜抗生素的不合理使用 ,破壞了呼吸道的正常菌群,增加了真菌的感染 機會, 在本研究中真菌的分離率已達11%,引起高度的重視 。 本組的藥敏試驗結果表明 , 主要致病菌對青霉素、紅霉素耐藥率已達72% 左右, 革蘭陽性球菌對萬古霉素 、米諾

14、環(huán)素、利福平較為敏感 ,而革蘭陰性桿 菌對美洛培南 、亞胺培南、阿米卡星 、妥布霉素的敏感性較高 。臨床感染患 者應盡量根據細菌培養(yǎng)結果, 合理應用敏感抗生素;若無細菌學參考依據,在應 用青霉素類 、紅霉素效果不理想的情況下 , 可酌情考慮使用氨基糖甙類、喹 諾酮類、利福平等或者使用萬古霉素。同時為避免產生類似于對青霉素類藥物 等耐藥性逐年上升現(xiàn)象,應盡量避免濫用抗生素,尤其是目前耐藥率很低的萬古 霉素。 呼吸道感染病原菌診斷的重要手段是痰培養(yǎng),也是臨床醫(yī)師選用有效抗菌藥 物的重要依據。因此臨床醫(yī)師對呼吸道感染性疾病患者在治療前均應首先予以 痰培養(yǎng) , 然后依據本地區(qū)病原菌特點進行經驗性用藥

15、, 得知痰培養(yǎng)藥敏結果 后再調整抗菌藥物。在臨床實踐工作中, 臨床醫(yī)務人員應與細菌室工作人員密 切配合, 保證微生物診斷結果質量 。細菌室工作人員應定期對檢驗結果進行統(tǒng) 計分析 ,為臨床合理選用抗菌藥物提供可靠依據 5 在老年患者中，革蘭陰性菌以及非典型病原體感染所占的比例正逐年上 升，浙江省某院 5 年來關于老年社區(qū)獲得性肺炎調查6顯示 2012 年至 2016 年肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染比例逐漸下降，分別由 36.5%下降至 19.2%、 由 24.5%下降至 10.5%,而肺炎克雷伯菌逐第一章 綜述 4 年上升，由 9.0%上升至 17.9%， 和肺炎支原體也逐漸上升，由 11.9%

16、上升至 28.7%。 醫(yī)院獲得性呼吸道感染及其病原 體分布醫(yī)院獲得性呼吸道感染是指患者在醫(yī)院內所獲得的感染，入院時不存在感染， 也不處于潛伏期，包括呼吸機相關性肺炎和衛(wèi)生保健相關性肺炎。 我國醫(yī)院獲得性呼吸道感染發(fā)病率在 2.3% -5.2%，在醫(yī)院獲得性感染中居第一位 4-5；其病死率在 30-70%之間，是導致原有疾病治療不成功、經濟負擔加重的重 要原因9。其常見病原體分為有感染高危因素組和無感染高危因素組。其中常 見感染高危因素包括老齡、有創(chuàng)操作、長期反復住院、合并嚴重基礎疾病、入 住重癥監(jiān)護室（intensive care unit，icu）等。無感染高危因素組常見病原 體有肺炎鏈球菌

17、、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌 等。有感染高危因素組常見病原體有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌 屬、肺炎克雷伯桿菌等。一項關于 16 家中國教學醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia，hap）調查研究10提示 hap 致病菌前三位 分別為鮑曼不動桿菌（22.43%）、銅綠假單胞菌(18.57%)、金黃色葡萄球菌 (12.08%,其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant stphylococcus aureus，mrsa）占 87.8%)。值得注意的是，hap 中革蘭陽性球 菌所占的比重明顯較社區(qū)

18、獲得性呼吸道感染高。病毒和細菌多見于免疫功能低 下或缺陷者。多重耐藥菌（multiple resistant bacteria，mdr）的檢出在醫(yī) 院獲得性呼吸道感染中逐年升高11-12。這多發(fā)生在慢性疾病、長期呼吸道感 染是臨床常見疾病，多發(fā)病，是嚴重威脅人類健康的疾病之一，有研究提示成 人死亡中呼吸道感染者約占 3%-5%，同時呼吸道感染也造成了巨大的經濟負擔。 呼吸道感染病因中，細菌感染占大部分，由于病原菌的檢測陽性率低、培養(yǎng)結 果滯后，因此及時了解病原體分布及耐藥情況對于早期經驗性治療是很有必要 的。 4 結論 呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)常見疾病，是嚴重威脅人類健康的疾病。呼吸感染病 因包括

19、微生物、物理化學因素等。其中微生物等病原體所致的下呼吸道感染占 大部分。常見病原體包括細菌，非典型病原體、病毒、真菌等。不同地區(qū)、不 同時間、不同人群病原體的分布及耐藥情況不盡相同。由于臨床檢測方法所耗 時間較長，及時了解本科室病原體分布情況，有助于指導臨床早期經驗性用藥 治療。 參考文獻 1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 .慢性阻塞性肺疾病診 治指南 s .中華內科雜志 ,2002,41(9):640-646. 2 文細毛, 任 南 , 徐秀華 ,等 .全國醫(yī)院感染監(jiān)控網醫(yī)院感染病原菌 分布及耐藥性分析 j .中華醫(yī)院感染學雜志, 2002, 12 (4):241 -244.

20、3 葉惠芬, 呂蘇成 , 蘇丹虹 ,等 .廣州地區(qū)呼吸道感染常見病原菌的分布 與耐藥性 j .中國抗感染化療雜志,2002,2:146-150. 4 張秀勤 ,石德秀 ,廖 麗.慢性支氣管炎患者急性呼吸道感染的病原學 調查 j .中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11:445 5 史文昕, 史文晶 , 李靜峰 ,等 .住院患者呼吸道感染病原菌臨床調查與 分析 j .中國感染控制雜志,2006,5 (2):161-162. 6 鐘雷, 裘雨林. 浙江省某院 5 年來老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體變遷及危 險因素分析j. 中國全科醫(yī)學, 2014, (13): 1506-1510. 7 劉又寧, 曹彬, 王輝等. 中國九城市成人醫(yī)院獲得性肺炎微生物學與臨床 特點調查等j. 中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(10): 739-746. 8 王平, 董琳, 張璐等. 兒童醫(yī)院獲得性肺炎的病原學及流行特征j. 中華 兒科雜志 , 2010, 48(6): 465-468. 9 muscedere jg, day a, heyland dk. mortality, attributable