甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評(píng)價(jià)

1、 甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評(píng)價(jià) 【摘要】目的：分析將甲硝唑和聯(lián)氟哌酸聯(lián)合在慢性化膿性中耳炎治療中的效果和應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)臨床治療方式的選擇提供依據(jù)。方法：回顧性分析我院2018年1月年12月期間接收的50例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，評(píng)價(jià)其治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的臨床治療，參照患者治療總有效率為6842顯著低于研究組的9745，兩組比較差異顯著（x2=4.878,p=0.0270.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將甲硝唑和氟哌酸聯(lián)合在慢性化膿性中耳炎的治療中療效確切，安全性高，是比較經(jīng)濟(jì)適用的治療方法，應(yīng)該在臨床中推廣普及。【關(guān)鍵詞】甲硝唑；

2、氟哌酸；化膿性中耳炎；療效分析化膿性中耳炎是指因化膿性細(xì)菌入侵中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)所導(dǎo)致的化膿性炎癥，此病多發(fā)于兒童群體，發(fā)病率高且容易復(fù)發(fā)、稍有不慎容易引發(fā)并發(fā)癥及后遺癥，導(dǎo)致聽(tīng)力受損，都少年兒童的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，需要家長(zhǎng)加以重視和警惕?；撔灾卸滓罁?jù)病情劃分為急、慢性兩種類型。上呼吸道急性感染、腺樣體炎、鼻咽部過(guò)久堵塞均會(huì)阻塞咽鼓管引起炎性反應(yīng)，使之免疫力降低導(dǎo)致病菌入侵感染引發(fā)急性化膿性中耳炎。若急性化膿性中耳炎得不到及時(shí)的救治導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重會(huì)形成慢性化膿性中耳炎，也叫“爛耳朵底子”。慢性化膿性中耳炎以兒童居多。耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔是慢性化膿性中耳炎的臨床

3、主要表現(xiàn)特征，有引發(fā)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要采取必要的措施及時(shí)開(kāi)展治療。本文通過(guò)對(duì)我院2018年112月接收到50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析來(lái)探討最佳的治療方案。1研究對(duì)象和研究方法1.1研究對(duì)象以我院2018年112月接收到50例慢性化膿性中耳炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和參照組，每組25例患者。研究組中男性患者13例，女性患者12例，年齡2月45歲，其成年人5例，中兒童20例，單側(cè)22例，雙側(cè)3例；臨床表現(xiàn)主要以耳內(nèi)流膿、穿孔、耳痛為主。參照組組中男性患者15例，女性患者10例，年齡為1.5個(gè)月47歲，其中成年人4例，兒童21例；單側(cè)20例，雙側(cè)5例；臨床表現(xiàn)主要以鼓

4、膜穿孔、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿為主。所有患者均依照中耳炎臨床分類及手術(shù)分型指南2中的診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為慢性化膿性中耳炎患者，且臨床癥狀在治療前一周內(nèi)明顯加重。排除膽脂瘤及不配合治療的患者。分析研究組和參照組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行后續(xù)比較。1.2方法對(duì)照組患者采用青霉素聯(lián)合氯霉素進(jìn)行治療：使用注射用青霉素鈉(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h45021515，生產(chǎn)廠商：桂林南藥股份有限公司)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,然后使用濃度為3%的雙氧水對(duì)患耳清洗,然后知道患者患耳保持向上姿勢(shì)輕將氯霉素滴耳液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h44020651，生產(chǎn)廠商：廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司)緩緩滴入，并加壓耳屏

5、保持頭位10分鐘，使藥物充分進(jìn)入耳腔。藥物用法用量：兒童每次2滴，成人每次3滴，每天3次，持續(xù)治療2個(gè)療程共14天。觀察組患者使用甲硝唑聯(lián)合氟哌酸進(jìn)行治療：首先使用雙氧水將外耳道膿液清洗干凈,頭部?jī)A斜保持患耳向上的姿勢(shì),緩緩將0.3%氟哌酸(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h14022690，生產(chǎn)廠商：大同星宇星火制藥有限責(zé)任公司)滴入患耳內(nèi)5滴,并加壓耳屏保持頭位10分鐘，使藥物充分進(jìn)入耳腔。同樣方式將0.5g甲硝唑液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h61022440，生產(chǎn)廠家：陜西宏府怡悅制藥有限公司)緩緩滴入5滴至患者耳內(nèi),每天3次,。連續(xù)治療2個(gè)療程共10天。13觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)

6、生情況，并做分析對(duì)比。1.3.1療效批評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療2個(gè)療程后，患耳鼓膜充血徹底消除，外耳道無(wú)膿性分泌物出現(xiàn)，中耳炎癥狀完全消除為顯效；連續(xù)治療2個(gè)療程后，患耳鼓膜有少量充血，觀察發(fā)現(xiàn)外耳道膿性分泌物減少較明顯為有效；經(jīng)過(guò)2個(gè)療程后的連續(xù)治療，患耳炎癥及膿性分泌物無(wú)明顯改善，甚至病情加重為無(wú)效。（治療總有效率=顯效率+有效率）。1.3.2不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、灼燒感等。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將研究數(shù)據(jù)錄入spss23.0軟件包進(jìn)行分析處理，以 均數(shù)差表還計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)p0.05時(shí)判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組療效比（如表1

7、）經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的臨床治療，參照患者治療總有效率為6842顯著低于研究組的9745，兩組比較差異顯著（x2=4.878,p=0.0270.05）。3討論慢性化膿性中耳炎會(huì)造成患者聽(tīng)力減退，而且此疾病全年可發(fā)病，是一種常見(jiàn)的臨床疾病。在臨床上化膿性中耳炎有急性慢性之分。慢性化膿性中耳炎嚴(yán)是在急性患者無(wú)法及時(shí)進(jìn)行治療病情演變發(fā)展而成的，治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的日常生活。由于兒童群體身體發(fā)育不完全，抵抗力較低容易受到病毒感染引發(fā)中耳炎。此病反復(fù)發(fā)作會(huì)增大鼓膜穿孔，使中耳發(fā)生粘連發(fā)硬，造成聽(tīng)力下降甚至形成膽脂瘤或骨瘍型中耳炎，侵蝕骨頭引發(fā)腦膜炎、腦膿腫、面神經(jīng)癱等疾病，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的威脅。中耳

8、炎可通過(guò)聽(tīng)力檢查、耳鏡檢查、耳部觸診等檢查來(lái)輔助確診。臨床上主要以控制患耳感染、保持膿血分泌物通暢引流、恢復(fù)聽(tīng)力為原則，采用抗厭氧菌和抗需氧菌開(kāi)展聯(lián)合治療。氟哌酸具有強(qiáng)效抗厭氧菌的作用，能有效抑制病菌繁殖。甲硝唑能夠顯著抑制厭氧菌繁殖，有廣譜抗菌和抗原蟲(chóng)的作用,將兩者聯(lián)合使用,可以顯著增強(qiáng)抑菌效果,控制細(xì)菌的生長(zhǎng)，安全性高，副作用小，療效顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用青霉素聯(lián)合氯霉素的參照組的治療有效率為68.0%（17/25）顯著低于使用甲硝唑聯(lián)合氟哌酸治療的研究組的96.0%（24/25），兩組比較差異顯著（x2=4.878,p=0.0270.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，將甲硝唑和聯(lián)氟哌酸聯(lián)合在慢性化膿性中耳炎治療中能顯著提升治療有效率，安全性高，副作用小，值得加以推廣。參考文獻(xiàn)1. 湯永波,宋麗華.甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評(píng)價(jià)j.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,000(004):68-69.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科組.中耳炎臨床分類及手術(shù)分型指南(2012).中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志,2013,48(1):5.3. 張曉偉,王雅倩.完壁式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效j.臨床研究,2019(