貴州省建設工程施工安全監(jiān)督交底告知書

1、貴州省建設工程施工安全監(jiān)督交底告知書項目編號:黔（ ）建安 第 號工程名稱 建設單位（章） 施工單位（章） 監(jiān)督單位（章） 貴州省建設廳監(jiān)制安全監(jiān)督交底告知說明：1、建設單位領取告知書后，應組織參建各方責任主體認真仔細閱讀。2、各方責任主體按照告知書所述內(nèi)容認真準備好相關資料備審。3、各方責任主體如有好的建設性意見，亦可提供備用貴州省建設工程施工安全監(jiān)督交底告知書建設工程安全監(jiān)督站致： （工程名稱）參建各方責任主體：為貫徹落實“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，促進建設工程安全生產(chǎn)，文明施工的規(guī)范化、標準化和制度化管理，提高施工企業(yè)安全監(jiān)督管理水平，根據(jù)建設工程安全生產(chǎn)管理條例的有關規(guī)定，

2、自本工程辦理安全監(jiān)督備案手續(xù)之日起由我站進行施工安全監(jiān)督工作，現(xiàn)將有關事項告知你們，請給予支持、配合。一、建筑工程安全監(jiān)督手續(xù)申報程序在工程項目招標投標工作完成、建筑施工合同簽訂后，建設單位在申領施工許可證之前，由建設單位向所屬建設安全監(jiān)督機構領取貴州省建設工程安全施工措施資料備案表及貴州省建設工程施工現(xiàn)場安全監(jiān)督交底告知書，并組織施工、監(jiān)理單位提交下列資料向建設工程安全監(jiān)督機構報監(jiān)：（復印件加蓋企業(yè)印章）：（一）貴州省建設工程安全施工措施資料備案表一式五份；以及表中所列安全責任人員資格證書（上崗證書）復印件（附原件備查）；（復印件加蓋單位印件）1施工單位分管安全負責人安全考核證書2施工單位技

3、術負責人職稱證書； 3項目負責人（項目經(jīng)理）資質(zhì)證書（注冊建造師）、安全考核證書原證（工程完工后退還）；4專職安全員資格證書（上崗證書）、安全考核證書原證（工程完工后退還）；5總監(jiān)理工程師上崗證書（注冊監(jiān)理工程師）、安全培訓教育證書；6安全監(jiān)理工程師崗位證書、安全培訓教育證書；7特種作業(yè)人員的資格證書。（二）工程中標通知書或直接發(fā)包批準通知書,施工合同和監(jiān)理合同副本復印件；（蓋單位印件）（三）建筑施工企業(yè)資質(zhì)證書、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復印件；（蓋單位印件）（四）監(jiān)理單位資質(zhì)等級證書復印件；（蓋單位印件）（五）建設單位支付安全生產(chǎn)費用的付款憑證及計劃；（復印件1份，原件核對）；（六）安全防

4、護、文明施工措施費用使用計劃；（七）建筑工程意外傷害保險單（復印件1份，原件核對）；（八）貴州省建設工程施工現(xiàn)場安全監(jiān)督交底告知書已簽字蓋章（九）施工現(xiàn)場應急救援預案；（十）施工、監(jiān)理單位的安全管理制度與安全管理人員崗位責任制；（十一）安全文明施工監(jiān)理規(guī)劃或實施細則;（十二）施工現(xiàn)場臨時用電方案；（十三）施工組織設計或專項安全施工組織設計（方案、措施）。（附建筑施工圖：一層平面圖、標準層平面圖、剖面圖、正立面圖審查完后退回）施工組織設計或專項安全施工組織設計（方案、措施）應包括以下內(nèi)容：（1）施工安全管理機構組織結構圖，安全生產(chǎn)責任人、專職安全管理人員名單（2）安全生產(chǎn)、文明施工責任制度及項目

5、安全管理目標；（3）施工進度計劃（4）安全技術措施； （5）施工現(xiàn)場總平面布置圖；（6）臨時設施規(guī)劃方案和已搭建情況；（7）施工現(xiàn)場安全防護設施搭設（設置）計劃；（8）擬使用的施工起重機械設備（塔吊、物料提升機、外用電梯）的型號、數(shù)量；（9）預防多發(fā)性事故措施：(預防高處墜落措施、預防中毒措施、預防機械傷害措施、防火措施、預防其他事故措施);（10）文明施工措施;（11）冬雨季施工措施。（12）預防因本工程施工引起相鄰建筑物、構筑物、市政基礎設施發(fā)生安全事故的措施。（十五）危險性較大的分部分項工程專項施工方案專項施工方案是指依據(jù)建設工程安全生產(chǎn)管理條例第二十六條所列七項分部分項工程，須單獨專項

6、施工方案：1基坑支護與降水工程：指開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護結構施工的工程；或基坑雖未超過5m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復雜、地下水位在坑底以上等工程。 2土方開挖工程：土方開挖工程是指開挖深度超過5m（含5m）的基坑、槽的土方開挖。 3模板工程：各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土構件模板支撐系統(tǒng)及特殊結構模板工程。4起重吊裝工程；大型構件，大型設備或設施。5腳手架工程：高度超過24m的落地式鋼管腳手架、附著式升降腳手架（包括整體提升與分片式提升）、懸挑式腳手架、門型腳手架、掛腳手架、吊籃腳手架、卸料平臺。6拆除、爆破工程：采用人工、機械拆除或爆破拆除的

7、工程。7其它危險性較大的工程：建筑幕墻的安裝施工、預應力結構張拉施工、隧道工程施工、橋梁工程施工（含架橋）、特種設備施工、網(wǎng)架和索膜結構施工、6m以上的邊坡施工、大江與大河的導流和截流施工、港口工程、航道工程，以及采用新技術、新工藝、新材料，可能影響建設工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無技術標準的施工。施工組織設計或專項施工方案由施工單位按規(guī)定編制蓋章，并經(jīng)施工企業(yè)技術部門的專業(yè)技術人員及監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師審核后，施工企業(yè)技術負責人、監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師審批并簽字。下列專項工程應由建筑施工企業(yè)組織專家（不少于5名）組進行論證審查，并提出書面論證審查報告： （1） 深基坑工程：開挖深度超過5m

8、（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管線極其復雜的工程。 （2）地下暗挖工程：地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥、斷層等地質(zhì)復雜的隧道工程。 （3） 高大模板工程：水平混凝土構件模板支撐系統(tǒng)高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10kn/m2，或集中線荷載大于15kn/m的模板支撐系統(tǒng)。 （4）30m及以上高空作業(yè)的工程。 （5） 大江、大河中深水作業(yè)的工程。 （6）城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程。（7） 其他復雜工程。二、建筑工程施工現(xiàn)場安全監(jiān)督程序在本工程處于以下進度時，先由施工單位對現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件進行自檢，

9、經(jīng)監(jiān)理單位驗收合格后，由施工單位告知安全監(jiān)督機構現(xiàn)場督查。序號分部分項工程名稱形象進度重點檢查內(nèi)容1開工前安全措施資料審查完施工組織設計，專項施工方案，安全交底，臨時設施、文明施工2基礎施工階段（1）基槽（基坑）開挖及邊坡支護開挖完工（深基坑挖至2m時）基槽（基坑）及邊坡支護等實體防護，文明施工（2）基礎（含地下室結構）000基礎完施工用電等實體防護，文明施工（基礎階段安全評分）3結構施工階段（1）多屋建筑主體施工至三層樓面 二層樓面結構施工完高處作業(yè)、臨邊、臨空、模板支撐等實體防護，文明施工（2）高層建筑主體施工至一層樓面一層樓面模板施工完高處作業(yè)、臨邊、臨空、模板支撐等實體防護，文明施工（

10、3）單層建筑和構筑物地面以上3米高處作業(yè)、臨邊、臨空、模板支撐等實體防護，文明施工（4）高層建筑施工用挑腳手架、附著式腳手架、吊籃等已搭設并組織驗收合格，但尚未使用驗收程序、實體防護（5）高屋建筑主體結構施工每十層高屋建筑主體結構施工至每十層樓面模板完高處作業(yè)、臨邊、臨空、模板支撐等實體防護，文明施工（主體階段分段評分）（6）主體結構封頂結構施工頂層模板完工外架、高處作業(yè)、臨邊、臨空、模板支撐等實體防護，文明施工（主體階段評分）3裝修施工階段全部主體完工外裝修施工前外架、高處作業(yè)、臨邊等實體防護，文明施工（裝修階段評分）4室外工程施工中文明施工（綜合評價）三、建筑工程安全監(jiān)督依據(jù)建筑法、安全生

11、產(chǎn)法、建設工程安全生產(chǎn)管理條例等法律、法規(guī)，建設部建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作導則和建筑工程安全防護、文明施工措施費用及使用管理規(guī)定等文件。建筑施工安全檢查標準（jgj59-99）、工程建設標準強制性條文、建筑施工現(xiàn)場環(huán)境與衛(wèi)生標準（jgj146-2004 j375-2004）等標準、規(guī)范。貴州省現(xiàn)行有關地方標準規(guī)范，省級建設行政主管部門現(xiàn)行有關建筑工程安全生產(chǎn)管理規(guī)定。施工組織設計。四、建筑工程安全監(jiān)督內(nèi)容安全監(jiān)督機構對工程參建各有關單位執(zhí)行建設工程有關安全法律、法規(guī)和強制性標準情況、施工安全有關文件和資料、工程實體安全防護進行監(jiān)督抽查。（一）安全管理資料1、建設、施工、監(jiān)理單位安全管理資料

12、（1）施工單位安全生產(chǎn)管理制度(包括：安全生產(chǎn)責任制度、安全生產(chǎn)資金保障制度、安全教育培訓制度、安全檢查制度和事故報告處理制度)的建立與執(zhí)行情況施工單位提供（2）施工、監(jiān)理單位資質(zhì)、機構、人員符合規(guī)定的情況施工、監(jiān)理單位提供（3）施工單位的設備與設施管理情況施工單位提供（4）施工合同和工程款撥付臺帳建設單位提供2、工程項目安全管理資料（1）施工組織設計和監(jiān)理實施細則的編制、審批、實施情況施工、監(jiān)理單位提供（2）危險性較大工程安全專項施工方案的編制、專家論證、審批、實施情況施工、監(jiān)理單位提供（3）施工起重機械使用登記情況 施工現(xiàn)場使用單位提供（4）事故隱患檢查、發(fā)出隱患整改通知、整改結果復查和有

13、關報告制度執(zhí)行情況施工、監(jiān)理單位提供（5）安全防護、文明施工措施費用?？顚Ｓ们闆r施工單位提供（6）施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況施工單位提供3、按照工程進度和建筑施工安全檢查標準（jgj59-99）要求，應已具備的其他安全管理資料（如外腳手架階段性驗收資料等）4、法律、法規(guī)規(guī)定的相關內(nèi)容（二）工程現(xiàn)場實體防護1、預防高處墜落的臨邊、洞口防護，安全用品配置、使用等防護2、預防坍塌的支護、支撐方案編制、審批、實施、驗收等防護3、預防物體打擊的安全帽配置、使用，防護棚搭設等防護4、預防觸電的外電防護，現(xiàn)場內(nèi)用電接地與接零保護系統(tǒng)，配電箱、開關箱，現(xiàn)場照明，配電線路電器裝置，變配電裝置，用電檔案等5

14、、預防機械傷害的物料提升機、外用電梯、塔吊等防護6、預防機具傷害的平刨、圓盤電鋸、手動電動工具、鋼筋機械、電焊機、攪拌機、氣瓶、翻斗車、潛水泵、打樁機械等防護7、預防其他事故的防護五、建筑工程安全監(jiān)督要求（一）工程參建各有關單位應當嚴格遵守中華人民共和國建筑法和建設工程安全生產(chǎn)管理條例、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理規(guī)定等工程建設有關法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的規(guī)定，承擔相應的安全責任和義務；（二）工程建設應當嚴格執(zhí)行國家基本建設程序；（三）建設單位接到本通知書后應當告知監(jiān)理單位及施工單位等；（四）安全監(jiān)督機構提出的整改問題，參建各有關單位要認真執(zhí)行，整改結果應當以書面報告的形式及時回復安全監(jiān)督機

15、構；（五）工程如發(fā)生重大安全事故須立即報告安全監(jiān)督機構。（六）工程參建單位對呈報給安全監(jiān)督機構的各種文件的真實性負責1施工單位。（1）取得安全生產(chǎn)許可證；（2）設立建筑工程安全防護、文明施工措施費用臺賬,（3）設置安全生產(chǎn)管理機構和配備專職安全管理人員，“三類人員”經(jīng)建設行政主管部門安全生產(chǎn)考核合格；（4）特種作業(yè)人員持證上崗；（5）制定并實施安全生產(chǎn)教育培訓計劃；（6）辦理施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險，制定職業(yè)危害防治措施，提供安全防護用具和安全防護服裝并進行使用管理；（7）按規(guī)定進行施工組織設計和專項施工方案的編制、審批及實施；（8）建立并落實生產(chǎn)安全事故應急救援預案,（9）開展企業(yè)內(nèi)部安

16、全生產(chǎn)檢查和事故隱患整改，進行重大危險源的登記、公示與監(jiān)控，設置專職人員進行生產(chǎn)安全事故的統(tǒng)計、報告和調(diào)查處理。2監(jiān)理單位。（1）將安全生產(chǎn)管理內(nèi)容納入監(jiān)理規(guī)劃，在監(jiān)理規(guī)劃和監(jiān)理細則中提出對施工單位安全技術措施實施檢查的要求；（2）審查施工企業(yè)資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證、“三類人員”取得考核合格證書及特種作業(yè)人員具備的操作資格證書；（3）審核施工企業(yè)安全生產(chǎn)保證體系、安全生產(chǎn)責任制、各項規(guī)章制度和安全監(jiān)管機構的建立及人員配備情況；（4）審核施工企業(yè)應急救援預案和安全防護、文明施工措施費用使用計劃；（5）審核施工現(xiàn)場安全防護是否符合投標時承諾和建筑施工現(xiàn)場環(huán)境與衛(wèi)生標準（jgj146-2004 j37

17、5-2004）等標準要求；（6）復查施工單位施工機械和各種設施的安全許可驗收手續(xù)；（7）審查施工組織設計中的安全技術措施或專項施工方案是否符合工程建設強制性標準；（8）定期巡視檢查危險性較大工程作業(yè)；（9）下達隱患整改通知單，要求施工單位整改事故隱患或暫時停工，督促施工單位整改，復查整改結果，及時向建設單位報告，對施工單位拒不整改或不停止施工的行為，向工程所在地建設行政主管部門或建設工程安全監(jiān)督機構報告。3建設單位。（1）申請領取施工許可證時，提供建筑工程有關安全施工措施資料，按規(guī)定辦理工程安全監(jiān)督手續(xù)；（2）按照國家有關規(guī)定和合同約定向施工單位撥付安全生產(chǎn)費用；（3）向施工單位提供施工現(xiàn)場及

18、毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線資料、氣象和水文觀測資料、相鄰建筑物和構筑物、地下工程等有關資料；（4）履行合同約定工期；（5）無明示或暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件、消防設施和器材的行為。4勘察單位。（1）按照工程建設強制性標準進行勘察；（2）提供真實、準確的勘察文件；（3）采取措施保證各類管線、設施和周邊建筑物、構筑物的安全。5設計單位。（1）按照工程建設強制性標準進行設計；（2）在設計文件中注明施工安全重點部位、環(huán)節(jié)，提出指導意見；（3）對采用新結構、新材料、新工藝或特殊結構的建筑工程，提出保障施工作業(yè)人員安全和預防生產(chǎn)安全事故的措施建議。6其他

19、有關單位。（1）對機械設備、施工機具及配件的出租單位，要求提供有效的相關制造許可證、產(chǎn)品合格證和檢測合格證明；（2）對施工起重機械和整體提升腳手架、模板等自升式架設設施安裝單位，要求具備安裝的資質(zhì)和安全施工措施，按規(guī)定進行驗收、調(diào)試等；（3）對施工起重機械和整體提升腳手架、模板等自升式架設設施的檢驗檢測單位，要求具備相應資質(zhì)，按規(guī)定出具安全合格證明文件。六、建筑工程安全監(jiān)督檢查程序（一）工程項目開工前安全監(jiān)督程序（受理、審查、登記備案）1建設單位在取得施工許可證前：建設單位應組織施工、監(jiān)理單位提供建設工程安全施工措施資料，由建設單位向建設安全監(jiān)督機構申請安全監(jiān)督登記備案。2建設單位或建設單位委

20、托的監(jiān)理單位，應當審查施工企業(yè)和現(xiàn)場各項安全生產(chǎn)條件是否符合開工要求。審查的主要內(nèi)容包括（1）施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證、施工企業(yè)和工程項目安全生產(chǎn)責任體系、制度、機構建立情況，（2）安全監(jiān)管人員配備情況，（3）各項安全施工措施與項目施工特點結合情況，（4）現(xiàn)場文明施工、安全防護和臨時設施等情況，并形成審查報告，報建設工程安全監(jiān)督機構審查。建設安全監(jiān)督機構收到審查報告后，到施工現(xiàn)場進行抽查。3建設工程安全監(jiān)督機構自收到建設單位提供的安全施工措施資料及其他資料次日起5個工作日內(nèi)進行審查，不符合要求的，退回建設單位補正。符合要求的安全施工措施及其他資料次日起5個工作日內(nèi)，登記備案。（二）工程項目開工后

21、安全監(jiān)督程序（現(xiàn)場查看、調(diào)閱有關管理資料、詢問有關情況、通報有關情況、提出整改要求）1建設工程安全監(jiān)督機構在本工程確定的控制點，先由施工單位對現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件進行自檢，在報經(jīng)監(jiān)理單位驗收合格簽字后，由施工單位向建設工程安全監(jiān)督機構申請安全報監(jiān)。建設工程安全監(jiān)督機構在接到申請報監(jiān)后，在1個工作日內(nèi)進入現(xiàn)場監(jiān)督檢查。2建設工程安全監(jiān)督機構主要檢查（1）施工現(xiàn)場實體防護情況（2）施工現(xiàn)場文明施工情況等（3）安全管理資料（4）施工許可證辦理情況、有關責任主體和人員與送審材料是否相符的情況（5）施工、監(jiān)理單位等各方主體按建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作導則相關內(nèi)容要求履行安全生產(chǎn)監(jiān)管職責情況（6）施工單位執(zhí)

22、行安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和標準規(guī)范情況。3安全監(jiān)督人員檢查完畢，作出安全監(jiān)督檢查記錄，書面通報有關單位。 4建設工程安全監(jiān)督機構除在控制點實施監(jiān)督抽查外，還對其施工現(xiàn)場的文明施工、實體防護質(zhì)量和責任主體履行安全職責情況進行不定期巡查。5接到群眾投訴或監(jiān)理單位報告等提供的建筑施工安全事故隱患線索，到施工現(xiàn)場調(diào)查了解有關情況。七、建筑工程安全檢查結果處理（一）安全隱患。屬于標準、規(guī)范中不能滿足“一般項目”要求的隱患，現(xiàn)場提出改正要求或下達限期整改通知書。屬于標準、規(guī)范中不能滿足“保證項目”要求的隱患，下達限期整改通知書或下達停工整改通知書，要求立即停工，限期改正。（二）責任主體行為。對檢查時發(fā)現(xiàn)責任主

23、體履行安全生產(chǎn)職責不到位，但不構成違法、違規(guī)行為的，下達限期整改通知書，要求限期改正。對構成違法、違規(guī)行為的，按法定程序依法實施行政處罰。（三）有關責任單位在限期屆滿次日內(nèi)將整改情況送建設工程安全監(jiān)督機構備案（法定假日順延），建設工程安全監(jiān)督機構視情況決定是否到現(xiàn)場進行復查。要求停工改正的，必須按程序復查，達到要求，方可復工。（四）建設工程安全監(jiān)督機構將各方責任主體單位及其有關從業(yè)人員的安全生產(chǎn)不良行為進行記錄，適時在網(wǎng)絡、媒體等進行公示。（五）在工程竣工后，建設工程安全監(jiān)督機構根據(jù)歷次檢查記錄和日常監(jiān)管情況，對工程進行安全評價，并將安全評價結果納入建筑工程安全生產(chǎn)責任主體單位及其有關從業(yè)人員

24、的安全信用檔案，作為安全生產(chǎn)許可證動態(tài)監(jiān)管的重要依據(jù)。八、各方責任主體按規(guī)定履行責任建設單位（蓋章）電話 項目負責人： 年 月 日施工單位（蓋章）電話 公司安全機構負責人 項目負責人 年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）電話 公司安全機構負責人 項目負責人 年 月 日設計單位（蓋章）電話 項目負責人年 月 日勘察單位（蓋章）電話 項目負責人年 月 日其它單位（蓋章）電話 項目負責人年 月 日安全監(jiān)督機構（蓋章）電話 監(jiān)督人員年 月 日（說明：本監(jiān)督交底告知書一式 份，由簽字人員所在單位各存一份，建設工程安全監(jiān)督機構存一份備案。）貴州省建設工程安全施工措施備案表工項目編號:黔（ ）建安 第 號工程名稱:

25、建設單位：（章） 施工單位：（章） 監(jiān)理單位：（章） 貴 州 省 建 設 廳 制填表說明：建設工程安全施工措施備案應按本備案表1至表7填寫清晰，并提交下列資料：1、貴州省建設工程安全施工措施備案表一式五份；以及表中所列安全責任人員資格證書（上崗證書）復印件（附原件備查）；蓋企業(yè)公章2、工程中標通知書或直接發(fā)包批準通知書,施工合同和監(jiān)理合同副本復印件。加其企業(yè)有效印件；3、建筑施工企業(yè)資質(zhì)證書、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復印件；蓋企業(yè)公章 4、監(jiān)理單位資質(zhì)等級證書復印件；蓋企業(yè)公章5、建設單位支付安全生產(chǎn)費用的付款憑證及計劃6、安全防護、文明施工措施費用使用計劃；7、建筑工程意外傷害保險單（復印

26、件1份）；蓋企業(yè)公章8、貴州省建設工程施工現(xiàn)場安全監(jiān)督交底書已簽字蓋章9、施工現(xiàn)場應急救援預案；10、施工、監(jiān)理單位的安全管理制度與安全管理人員崗位責任制；11、安全文明施工監(jiān)理規(guī)劃或實施細則;12、施工現(xiàn)場臨時用電方案；13、施工組織設計或專項安全施工組織設計（方案、措施）。以及危險性較大的分部分項工程專項施工方案（附建筑施工圖：一層平面圖、標準層平面圖、剖面圖、正立面圖審查完后退回） 一、工程概況 表1工程名稱工程造價萬元工程地址安全防護文明施工措施費用萬元建筑面積m2結構類型總高度m跨度m總層數(shù) 層地上層地下層計劃開工日 期年 月 日 計劃竣工日 期年 月 日各方主體單位名稱資質(zhì)等級及資

27、質(zhì)證書號負責人聯(lián)系電話建設單位施工單位監(jiān)理單位設計單位勘察單位施工單位安全生產(chǎn)許可證編號二、法定代表人委托責任人任命書 表2本欄由項目各責任單位填寫建設單位根據(jù)建設工程安全生產(chǎn)管理條例規(guī)定，本單位依法對建設工程安全生產(chǎn)負責，并指派 為項目負責人（電話： ）單位（章） 法人代表（章）年 月 日設計單 位根據(jù)建設工程安全生產(chǎn)管理條例規(guī)定，本單位依法對設計負責，并指派 為項目設計負責人（證書編號: 電話： ）。 單位（章） 法人代表（章） 年 月 日施工單 位根據(jù)建設工程安全生產(chǎn)管理條例規(guī)定，本單位依法對工程施工安全生產(chǎn)負責，并指派 為項目負責人（證書編號： 電話： ），指派 為項目專職安全員（證書

28、編號: 電話： ）。單位（章） 法人代表（章）年 月 日監(jiān)理單 位根據(jù)建設工程安全生產(chǎn)管理條例規(guī)定，本單位依法對施工安全生產(chǎn)承擔監(jiān)理責任，并指派 為項目總監(jiān)理工程師（證書編號: 電話： ） 單位（章） 法人代表（章）年 月 日三、建設、監(jiān)理、施工單位現(xiàn)場安全責任人員一覽表 表3單位職 務姓 名資格證名稱資格證編號“三類人員”考核合格證編號聯(lián)系電話建設單位現(xiàn)場負責人現(xiàn)場工作人員監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師專業(yè)監(jiān)理工程師專業(yè)監(jiān)理人員施工單位公司分管安全負責人公司技術負責人 公司安全科負責人項目負責人項目技術負責人安全施工措施編制人員項目專職安全員四、特種作業(yè)人員持證上崗情況 表4序號工種姓 名證書編號序號

29、工 種姓 名證書編號注：特種作業(yè)人員包括：電工、焊工、架子工、塔吊司機、起重工、信號工、外用電梯操作工、機械操作工、衛(wèi)生急救員、安全技術資料員等。五、起重機械設備使用計劃 表5序號設備名稱型 號數(shù) 量產(chǎn) 權 單 位進場時間搭設總高 度安、拆企業(yè)名稱注：1、起重機械設備包括：塔式起重機、物料提升機、外用電梯等起重機械設備。2、吊籃、整體式提升腳手架、摸板等自升式架設施也應列入使用計劃。 六、安全防護用具及用品使用計劃 表6序號用 具 及 用 品 名稱規(guī) 格單 位數(shù)量注：防護用具及用品包括：安全帽、安全網(wǎng)（平網(wǎng)、立網(wǎng)）、安全帶、配電箱（總箱、分箱、開關箱）、五芯電纜、漏電保護器、起重機械設備安全限位與制動裝置、井架自動平層聯(lián)鎖裝置、彩色噴塑鋼板、鋼結構活動板房、警示標志、消防器材等。七、危險性較大的分部分項工程匯總表 表7危險性較大工程1、基坑支護與降水工程 基坑支護工程是指開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護結構施工的工程；或基坑雖未超過5m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復雜、地下水位在坑底以上等工程。( )2、土方開挖工程 土方開挖工程是指開挖深度超過5m（含5m）的基坑、槽的土方開挖。( )3、模板工程 各類工具式模板工程，包括滑