消化道息肉內(nèi)鏡治療方法的比較..doc

1、消化道息肉內(nèi)鏡治療方法的比較1996 年 4 月起我們將內(nèi)鏡下食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)移用于治療消化道息肉 47 例，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果作一分析報(bào)道，并與微波治療107例、高頻電圈套切除 53 例療效作比較，以探討消化道息肉內(nèi)鏡下 3 種治療方法的價(jià)值、最佳適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。1. 臨床資料：全部病例共 207 例，男 114 例，女 93 例；年齡 469 歲。內(nèi)鏡檢查：微波組 107 例，其中食管息肉 12 例，胃息肉 45 例，十二指腸息肉 8 例，大腸息肉 42 例；單發(fā) 74 例，多發(fā) 33 例；有蒂 23 例，無蒂 84 例。高頻電切組 53 例，其中食管息肉 2 例，胃息肉 7

2、 例，十二指腸息肉 2 例，大腸息肉 42 例；單個(gè)息肉 46 例，多發(fā)息肉 7 例；有蒂 35 例，無蒂 18 例。結(jié)扎組 47 例，其中食管息肉 4 例，胃息肉 36 例，十二指腸息肉 3 例，大腸息肉 4 例；單個(gè)息肉 45 例， 2 例為多發(fā)；短蒂 10 例，無蒂 37 例。息肉病理檢查： 207 例中腺瘤樣息肉 48 例，幼年性息肉 11 例，增生性息肉 13 例，炎性息肉 53 例，血吸蟲性息肉 1 例，其余未注明類型，僅報(bào)告息肉。2. 方法與結(jié)果：全部病例均按內(nèi)鏡檢查常規(guī)準(zhǔn)備，查血常規(guī)及出凝血時(shí)間，高頻電切大腸息肉病例口服抗生素， 3 組術(shù)后均進(jìn)流質(zhì) 13 天，酌情給予補(bǔ)液、止血

3、劑及 H2 受體拮抗劑 2 周。微波凝除組 內(nèi)鏡微波治療儀為國產(chǎn) WNZ-B型，治療 107 例，用柱狀或棱形天線，功率 60100W，每次 58 秒，重復(fù) 2 4 次。結(jié)果 1 次治療息肉消失 104 例， 2 次治療消失 3 例。高頻電凝電切組 高頻電發(fā)生器為 Olympus PSD-10型， SD-9L 型圈套器，治療共 53 例，選用反復(fù)凝切法或混合電流凝切，強(qiáng)度 3.5 4.0 。均一次切除。結(jié)扎組 結(jié)扎器為天津產(chǎn)的內(nèi)鏡下食管靜脈曲張結(jié)扎器，治療 47 例，結(jié)扎方法同食管靜脈曲張結(jié)扎法，低位下消化道息肉則以硬式乙狀結(jié)腸鏡為外套管，內(nèi)鏡對準(zhǔn)息肉吸引，當(dāng)息肉吸入內(nèi)套筒內(nèi)，視野呈紅色后，提

4、拉牽引導(dǎo)絲作結(jié)扎，結(jié)扎后觀察息肉逐漸呈紫色， 3 5 日壞死脫落，有一淺潰瘍， 23 周愈合；除 1 例直徑 1.5cm 息肉，治療 2 次消失外， 46 例 1 次治療息肉完全消失。3. 并發(fā)癥：治療 207 例中，電凝電切組 1 例(1.9%) 升結(jié)腸息肉因電凝不充分，術(shù)后中量出血，行殘蒂切除后止血；微波凝除組 8 例(7.5%) 有輕度腹痛， 2 例 (1.9%) 有較明顯腹痛，經(jīng)解痙處理 1 3 天緩解；結(jié)扎組 5 例(10.6%) 術(shù)后13 天有輕度腹痛，未作處理自行緩解。 3 組無其它并發(fā)癥發(fā)生。討論 我們將食管靜脈曲張結(jié)扎器用于消化道息肉的治療，取得了滿意療效，與目前常用的微波凝

5、除法、高頻電凝電切法比較，有下列幾點(diǎn)：微波凝除法具有凝固和止血雙重作用，療效確切、操作簡便安全，微波治療儀價(jià)格較低廉，對不易圈套的小息肉及廣基無蒂息肉治療尤為適合，并可一次治療灼除數(shù)個(gè)息肉，但對有蒂特別是長蒂息肉灼除不如電凝電切便捷，對大息肉一次難以完全灼除，需重復(fù)治療，且難以回收息肉標(biāo)本，術(shù)后少數(shù)患者有較明顯腹痛 1。高頻電凝電切無論對有蒂或無蒂、單個(gè)或多發(fā)、較大或較小息肉療效均佳，此法操作省時(shí)，易于掌握切除組織大小，并能當(dāng)時(shí)回收標(biāo)本送檢，成功率高，但需特殊電凝電切設(shè)備，有穿孔及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，技術(shù)條件要求高，對小息肉、無蒂息肉圈套較難。結(jié)扎法目前國內(nèi)報(bào)告少，此法是通過結(jié)扎息肉，阻斷息肉血

6、供，使息肉缺血壞死后脫落而達(dá)到治療目的；操作方法簡便、迅速、安全、痛苦小、組織損傷小、療效好，且結(jié)扎器價(jià)格低廉易得，并可在門診進(jìn)行治療，節(jié)省費(fèi)用；對上消化道 1.0cm 左右無蒂、短蒂息肉治療最為適應(yīng)，對較大息肉也可分次結(jié)扎，本法也可用于下消化道息肉的治療，對低位大腸息肉治療較易，而高位大腸息肉、長蒂息肉因視野小或內(nèi)套筒脫落結(jié)扎較困難，對多發(fā)息肉需反復(fù)插鏡，不如電凝電切方便；另外結(jié)扎法難以當(dāng)時(shí)回收息肉標(biāo)本，要求在息肉摘除術(shù)前先作病理檢查，排除惡性病變。內(nèi)鏡下息肉結(jié)扎法為治療消化道息肉提供了一種新的方法，尤適宜于基層醫(yī)院應(yīng)用，可與微波法、電凝電切法互補(bǔ)不足。作者單位：湖北省天門市第一人民醫(yī)院消化