下肢血管超聲診斷

1、 下肢血管檢查要點下肢血管檢查要點 1. 血管的解剖走行及體表投影 2. 檢查手法 3. 常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法 4. 密切結合臨床 5. 儀器調(diào)節(jié) 2021/3/273 2021/3/274 動脈的特點動脈的特點: 壁厚壁厚,分三層分三層:內(nèi)膜內(nèi)膜,中層中層,外膜外膜 張力高張力高,探頭加壓管腔無明顯變化探頭加壓管腔無明顯變化 2021/3/275 靜脈的特點靜脈的特點: : 有淺、深靜脈之分有淺、深靜脈之分 大腿部深靜脈大腿部深靜脈:股總靜脈、股淺靜 脈、股深靜脈、腘靜脈 小腿部深靜脈小腿部深靜脈:脛后靜脈、腓靜脈、 脛前靜脈、小腿肌肉內(nèi)深靜脈 (比 目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 )

2、 。 淺靜脈淺靜脈:大、小隱靜脈及其屬支 靜脈的吻合豐富靜脈的吻合豐富 有靜脈瓣有靜脈瓣 管壁薄管壁薄, ,張力低張力低, ,探頭加壓管腔消失探頭加壓管腔消失 2021/3/276 2021/3/277 髂血管髂血管解剖及檢查手法解剖及檢查手法 1. 明確髂血管走行明確髂血管走行 2. 從上至下找從上至下找 3. 從下至上找從下至上找 髂總動脈髂總動脈 髂髂 內(nèi)動脈內(nèi)動脈 髂外動脈髂外動脈 2021/3/278 股靜脈股靜脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法 股靜脈股靜脈= =股總靜脈股總靜脈+ +股淺靜脈股淺靜脈 先找到大隱靜脈先找到大隱靜脈 探頭輕壓探頭輕壓 配合瓦氏動作配合瓦氏動作 靜脈分叉低

3、于動脈分叉靜脈分叉低于動脈分叉 2021/3/279 2021/3/2710 2021/3/2711 2021/3/2712 股動脈股動脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法 股動脈股動脈= =股總動脈股總動脈+ +股淺動脈股淺動脈 股淺動脈股淺動脈: :髂外動脈直接延續(xù)髂外動脈直接延續(xù), , 向下延續(xù)為腘動脈向下延續(xù)為腘動脈 股深動脈股深動脈: :向下變?yōu)閹字恍〉南蛳伦優(yōu)閹字恍〉?穿動脈穿動脈 2021/3/2713 正常四肢動脈頻譜正常四肢動脈頻譜 呈三相波呈三相波 1.收縮期尖峰（心收縮期尖峰（心 臟收縮期前進的血臟收縮期前進的血 流）流） 2.舒張早期反向血舒張早期反向血 流流 3.舒張期的正

4、向小舒張期的正向小 波（波（ 1 2 3 2021/3/2714 股動脈與股靜脈的關系股動脈與股靜脈的關系 股總動脈股總動脈在腹股溝韌帶中點在腹股溝韌帶中點 的深面入股三角。的深面入股三角。 在股三角內(nèi)在股三角內(nèi),股動脈先位于股動脈先位于股股 靜脈的外側(cè)靜脈的外側(cè),逐漸從外側(cè)跨到逐漸從外側(cè)跨到 股靜脈的前方股靜脈的前方,下行入收肌管下行入收肌管, 再穿收肌腱裂孔至腘窩再穿收肌腱裂孔至腘窩,易名易名 腘動脈腘動脈。 2021/3/2715 腘動靜脈、脛后動靜脈腘動靜脈、脛后動靜脈解剖解剖 及檢查手法及檢查手法 患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭 在對側(cè)的腳踝上在對側(cè)的腳踝上

5、 腘靜脈位于腘動脈的后方腘靜脈位于腘動脈的后方 脛后動靜脈上段脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直是腘動靜脈的直 接延續(xù)接延續(xù), ,可向下追查中段情況可向下追查中段情況 脛后動靜脈下段脛后動靜脈下段在內(nèi)踝下方查找在內(nèi)踝下方查找, , 可向上追查中段情況可向上追查中段情況 2021/3/2717 2021/3/2718 2021/3/2719 2021/3/2720 2021/3/2721 脛前動靜脈脛前動靜脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法 穿小腿骨間膜至小腿前面穿小腿骨間膜至小腿前面, ,沿骨間沿骨間 膜前面下降膜前面下降, ,在足背延續(xù)為足背動在足背延續(xù)為足背動 脈。脈。 起始段膝關節(jié)前外下方查找起始

6、段膝關節(jié)前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外側(cè)查找下段在小腿下段前方偏外側(cè)查找 2021/3/2723 2021/3/2724 足背動靜脈足背動靜脈解剖及檢查手法解剖及檢查手法 在足背靠內(nèi)側(cè)部位查找在足背靠內(nèi)側(cè)部位查找 顯示不清的可由脛前動脈向下追顯示不清的可由脛前動脈向下追 蹤查找蹤查找 2021/3/2726 2021/3/2727 大隱靜脈大隱靜脈 為人體最長的淺靜脈為人體最長的淺靜脈, ,起自足背靜起自足背靜 脈弓的內(nèi)側(cè)端脈弓的內(nèi)側(cè)端, ,在恥骨結節(jié)下外方在恥骨結節(jié)下外方 約約3 3厘米處厘米處, ,穿穿隱靜脈裂孔（卵圓窩隱靜脈裂孔（卵圓窩） 注入股靜脈。注入股靜脈。 大隱靜脈五屬支大

7、隱靜脈五屬支: : 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈 小隱靜脈小隱靜脈 起于足背靜脈弓的外側(cè)起于足背靜脈弓的外側(cè) 端端, ,伴腓腸神經(jīng)走行伴腓腸神經(jīng)走行, ,行行 經(jīng)外踝后方經(jīng)外踝后方, ,再沿小腿中再沿小腿中 線上行線上行, ,至腘窩注入腘靜至腘窩注入腘靜 脈。脈。 2021/3/2729 SSV PV PA 2021/3/2730 交通靜脈支交通靜脈支 下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間, ,都有許多交通支都有許多交通支 互相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位互

8、相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位, ,這是這是 因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。 大腿部淺、深靜脈之間的交通支大腿部淺、深靜脈之間的交通支, ,主要位于縫匠肌下主要位于縫匠肌下, ,內(nèi)收肌內(nèi)收肌 管和膝部三處管和膝部三處; ; 小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要, ,內(nèi)踝交通靜內(nèi)踝交通靜 脈有脈有3 3支支, ,引流小腿下引流小腿下1 13 3內(nèi)側(cè)面的靜脈血內(nèi)側(cè)面的靜脈血; ;外踝交通靜脈引外踝交通靜脈引 流小腿下流小腿下1 13 3外側(cè)面的靜脈血。外側(cè)面的靜脈血。 它們的瓣膜功能不全它們的瓣膜功

9、能不全, ,往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜 脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要脈淤滯性潰瘍的形成有密切關系。大、小隱靜脈之間最重要 的一個交通支位于膝部附近。的一個交通支位于膝部附近。 2021/3/2731 靜脈血流無法顯示的原因靜脈血流無法顯示的原因 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 下肢腫脹下肢腫脹 過度肥胖過度肥胖 儀器調(diào)節(jié)不當儀器調(diào)節(jié)不當 2021/3/2732 儀器的調(diào)節(jié)儀器的調(diào)節(jié) FreqencyFreqency; ;GainGain; ;ScaleScale （PRFPRF）; ;harmonic(THI)harmonic(THI);

10、 ;depthdepth; ;ProbeProbe; ;FilterFilter 2D2D圖像調(diào)節(jié)圖像調(diào)節(jié): : Freqency Gain適當適當 harmonic(THI) 淺表部位血管可加（提高分辨率）淺表部位血管可加（提高分辨率）,深部取消深部取消 彩色多普勒調(diào)節(jié)彩色多普勒調(diào)節(jié): Freqency 彩色彩色Gain 調(diào)高至出現(xiàn)偽像再調(diào)低至偽像剛剛消失調(diào)高至出現(xiàn)偽像再調(diào)低至偽像剛剛消失 二維圖像二維圖像Gain 否則影響血流顯示否則影響血流顯示 Scale（PRF） 根據(jù)所檢查血管的血流速度適當根據(jù)所檢查血管的血流速度適當 Filter適當調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié) 2021/3/2733 頻譜多普勒

11、調(diào)節(jié)頻譜多普勒調(diào)節(jié): Freqency Gain適當調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié) Scale（PRF） 適當調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié) 適當調(diào)節(jié)深度適當調(diào)節(jié)深度（depth） 探頭的調(diào)節(jié)探頭的調(diào)節(jié):下肢腫脹明顯者可選用腹部探頭觀察下肢腫脹明顯者可選用腹部探頭觀察 2021/3/2735 下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病 大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張 小隱靜脈曲張小隱靜脈曲張 深靜脈返流深靜脈返流 血栓形成血栓形成 新鮮血栓新鮮血栓 血栓部分再通血栓部分再通 瓣膜繼發(fā)關閉不全瓣膜繼發(fā)關閉不全 小腿肌間隙血栓小腿肌間隙血栓 2021/3/2736 下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病 大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張及及深靜脈瓣返流深靜脈瓣返流 原因原因:

12、:靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持 久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如 瓦氏動作可見返流瓦氏動作可見返流 大隱靜脈及屬支迂曲擴張可伴血栓大隱靜脈及屬支迂曲擴張可伴血栓 2021/3/2737 瓦氏動作（valsava ）:深吸氣后,憋住氣,盡力 鼓起肚子-增加胸腹內(nèi)壓-靜脈返流 2021/3/2738 瓦氏動作（站立位）、擠壓小腿試驗 2021/3/2739 2021/3/2740 2021/3/2741 2021/3/2742 2021/3/2743 2021/3/2744 下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓 產(chǎn)后、

13、長期臥床、腹部手術、肢體擠壓傷等 易形成靜脈血栓。 原因為:血管損傷、血流緩慢、血液高凝。 臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫 紺等。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以 左側(cè)多見,主要是由于髂動脈交叉在左側(cè)髂總靜脈 之上,引起左下肢靜脈血流緩慢所致。 2021/3/2745 急性血栓超聲表現(xiàn)急性血栓超聲表現(xiàn) 深靜脈管腔增寬深靜脈管腔增寬,內(nèi)有實質(zhì)性回聲內(nèi)有實質(zhì)性回聲,部分或全部占據(jù)血部分或全部占據(jù)血 管腔管腔;急性期血栓為低回聲急性期血栓為低回聲,慢性期為較強回聲。探頭慢性期為較強回聲。探頭 加壓時加壓時,管腔無消失。管腔無消失。 病變處無彩色血流信號。病變處無彩色血流信號。 急性血栓三

14、種類型急性血栓三種類型: 髂一股靜脈髂一股靜脈 股膕靜脈股膕靜脈 全下肢深靜脈全下肢深靜脈 2021/3/2746 2021/3/2747 血栓部分再通的超聲特征血栓部分再通的超聲特征: 于部分節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示于部分節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示,血流血流 束明顯變細。部分節(jié)段內(nèi)仍無血流信號。束明顯變細。部分節(jié)段內(nèi)仍無血流信號。 全部節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示全部節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示,血流束血流束 明顯變細。明顯變細。 靜脈腔內(nèi)一處或多處可見的實性回聲靜脈腔內(nèi)一處或多處可見的實性回聲,血流局部略變細。血流局部略

15、變細。 靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)膜狀回聲靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)膜狀回聲,似動脈夾層。似動脈夾層。 靜脈壁增厚靜脈壁增厚,不光滑。不光滑。 繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。 2021/3/2748 2021/3/2749 2021/3/2750 GSV 2021/3/2759 小腿部靜脈血栓小腿部靜脈血栓 小腿部淺靜脈:小隱靜脈、大隱靜脈。 小腿部深靜脈:小腿肌肉內(nèi)深靜脈 (比目魚肌靜脈、 腓腸肌靜脈 )、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈 。 國外報道:孤立性小腿深靜脈血栓中,77%為小腿肌 肉內(nèi)深靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 ) , 少數(shù)為腓靜脈及脛后靜脈受累 ,未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈單 獨受累者;比目魚肌內(nèi)的

16、單支靜脈血栓為最常見的 類型,且半數(shù)合并近端深淺靜脈返流。 2021/3/2760 注意事項 懷疑下肢靜脈血栓,尤其是新鮮血栓 者,探頭不可重壓不可重壓,以防血栓脫落。 2021/3/2761 下肢動脈疾病下肢動脈疾病 動脈硬化動脈硬化 內(nèi)膜不光滑內(nèi)膜不光滑 內(nèi)中膜增厚內(nèi)中膜增厚 斑塊斑塊 狹窄狹窄 閉塞閉塞 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 動脈栓塞動脈栓塞 動脈瘤動脈瘤: 真性真性 假性假性 夾層夾層 大動脈炎大動脈炎 2021/3/2762 動脈硬化動脈硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 主要發(fā)生在40歲以上,動脈粥樣硬化所致 四肢動脈的狹窄和閉塞,下肢較上肢多見,男性較 女性更易產(chǎn)生。有糖尿

17、病、高脂血癥和吸煙等危 險因素存在,并常同時伴有冠狀動脈及腦動脈硬 化的臨床特點. 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn): : 內(nèi)膜不光滑、內(nèi)中膜增厚 斑塊、狹窄、閉塞 2021/3/2763 內(nèi)中膜增厚內(nèi)中膜增厚:多出現(xiàn)在動脈分叉部位多出現(xiàn)在動脈分叉部位 斑塊早期多出現(xiàn)在動脈分叉部位斑塊早期多出現(xiàn)在動脈分叉部位 狹窄及閉塞狹窄及閉塞:多出現(xiàn)在脛前動脈、足背動脈、股多出現(xiàn)在脛前動脈、足背動脈、股 淺動脈淺動脈 2021/3/2764 2021/3/2765 2021/3/2766 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥 和閉塞性疾病,本病病因尚未完全了解。一般認 為與長期吸煙、患肢

18、受寒、潮濕和外傷等因素 有關。病變主要累及四肢,尤其是下肢的中小動 、靜脈。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性,女性很罕 見。 2021/3/2768 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要是肢體缺血的癥狀主要是肢體缺血的癥狀, ,而癥狀的輕重則決定而癥狀的輕重則決定 于動脈閉塞的部位和程度于動脈閉塞的部位和程度, ,以及肢體側(cè)支循環(huán)以及肢體側(cè)支循環(huán) 建立的情況。建立的情況。 在發(fā)病的早期在發(fā)病的早期, ,病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻 木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫 紺和游走性血栓性淺靜脈炎紺和游走性血栓性淺靜脈炎, ,足部動脈搏動減足部動脈搏動減 弱或消失弱或消失, ,后期由于嚴重血液循環(huán)障礙后期由于嚴重血液循環(huán)障礙, ,可出現(xiàn)可出現(xiàn) 皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死, ,甚至發(fā)生肢端潰瘍甚至發(fā)生肢端潰瘍 或壞疽?；驂木?。 2021/3/2769 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 病變多在股、腘動脈及其遠端動脈病變多在股、腘動脈及其遠端動脈,動脈呈節(jié)段動脈呈節(jié)段 性管壁增厚性管壁增厚,管腔狹窄或閉塞管腔狹窄或閉塞,閉塞段之間的動脈閉塞段之間的動脈 和近心