危重病人APACHEII評(píng)分表 (1)

1、-作者xxxx-日期xxxx危重病人APACHEII評(píng)分表 (1)【精品文檔】APACHE評(píng)分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)APACHE(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對(duì)入ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981年由Knaus等 Knaus WA，Dra

2、per EA，Wanger D P，et al. APACHE : a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829提出的APACHE評(píng)分系統(tǒng)可作為評(píng)估ICU患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。APACHE評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了計(jì)算死亡危險(xiǎn)度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率Knaus等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急

3、性生理學(xué)的異常變化 ;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴(yán)重度可以通過(guò)對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此,他們于1985年提出了APACHE 的修改本APACHE-II。APACHE由APS、年齡及 CPS三部分組成 。APS將 APACHE的34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等刪去 ,變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)(均為入ICU后前24小時(shí)內(nèi)最差者),每項(xiàng)分值仍為 04分,總分值 060分。年齡分值 0

4、6分,CPS25分。APACHE 的總分值為0 71分。與 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12項(xiàng) APS必須全部獲得 ,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來(lái)的誤差。此外 ,APACHE 還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術(shù)后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加 ,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效 ,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。Knaus等將APACHE 用于 1 3所醫(yī)院的 5815例

5、ICU患者 ,發(fā)現(xiàn)APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。這表明 APACHE 是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1個(gè)24小時(shí)最差的12項(xiàng)APS分值,但 Knaus等認(rèn)為,如果APACHE 能在急診室或患者入ICU時(shí)進(jìn)行評(píng)定,意慢性健康評(píng)分Glasgow昏迷及年齡評(píng)分義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU時(shí)的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時(shí)內(nèi)最差的APS更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究.自APACHII評(píng)

6、分系統(tǒng)問(wèn)世以來(lái)，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。在我國(guó)雖然發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開(kāi)始使用該系統(tǒng)，目前作為ICU入住患者的主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。危重病人APACHE II評(píng)分表姓名 科室 住院號(hào) 診斷 R值A(chǔ)年齡440； 45-542； 55-643； 65-745A記分B有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后 2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后 5；無(wú)上述情況 0B記分GCS評(píng)分6543211睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語(yǔ)言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問(wèn)只能發(fā)音不能言語(yǔ)3運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體

7、屈曲刺疼肢體伸展不能活動(dòng)GCS積分=1+2+3C積分=15GCSD生理指標(biāo)分 值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下）412平均血壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955PaO2（mmHg）(FiO250%)500350-499200-3497020061-7055-6055血清HCO3（mmol/L）(無(wú)血?dú)鈺r(shí)用)52157血清Na（mmol/L）180160-179155-1591

8、50-154130-149120-129111-1191108血清K（mmol/L）79血清肌酐（mg/dL）10.血球壓積(%)602011.WBC(*1000)401D 積 分APACHE總積分=A+B+C+D注: 1數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)最差值.2B項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.3嚴(yán)重器官功能不全指:心:心功能級(jí)；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛(ài)滋病等。5D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。6呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自