提高骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量論文

1、提高骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量論文 【關(guān)鍵詞】骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量 臨床教學(xué)實(shí)踐是整個(gè)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生從學(xué)校邁入工作崗位的橋梁課程，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量，臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，是不同教學(xué)形式的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，是理論與實(shí)踐結(jié)合的初始階段。骨科專業(yè)性強(qiáng)，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快，教學(xué)的主要任務(wù)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。以下是作者對(duì)如何提高骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量作的一些探討。 1臨床思維能力的培養(yǎng) 臨床思維是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，然而教學(xué)大綱無法將這一內(nèi)容具體化，這就需要帶教老師將自己積累的工作經(jīng)驗(yàn)、思維過程傳授

2、給學(xué)生，這種思維方式的培養(yǎng)主要通過教學(xué)查房、接診病人的問診、體格檢查時(shí)來完成的，它是一種潛移默化的培養(yǎng)。大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，但是自信心相對(duì)不足，主要與缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式有關(guān)。臨床教學(xué)有一套獨(dú)特的思維方式，它是指導(dǎo)醫(yī)生診斷治療疾病的不可或缺的元素，在與病人接觸、詢問病史和體檢中，醫(yī)生頭腦里產(chǎn)生知覺和表象并形成診斷假設(shè)之后，通過體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及閱讀X光片等應(yīng)證或推翻假說，這是一個(gè)由淺入深的過程。帶教老師本身就是臨床醫(yī)生，要總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生掌握建立診斷的一般原則，尤其要讓初到臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生克服拿書套病的方法，教他們從整體出發(fā)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不斷提高理論結(jié)合實(shí)際的

3、能力。 2強(qiáng)調(diào)對(duì)采集病史和體格檢查的重要性 采集病史和體格檢查是通過了解疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識(shí)疾病屬性的重要手段之一，是從病人身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。由此獲得的資料既可為索取其它資料提供線索，又可對(duì)其他輔助檢查方法提供的資料進(jìn)行某種程度的核實(shí)與驗(yàn)證。要完全掌握好體格檢查這項(xiàng)臨床實(shí)踐能力，達(dá)到體格檢查手法準(zhǔn)確、技術(shù)熟練、項(xiàng)目完整，必須以診斷學(xué)理論為基礎(chǔ)，以臨床思維程序?yàn)橐龑?dǎo)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐綜合能力鍛煉。在某種意義上，它已超出了簡(jiǎn)單的操作技巧的范疇，而是一種以操作技術(shù)為表象的、綜合性臨床實(shí)踐能力。在臨床實(shí)踐過程中，體格檢查和病史采集常是交織在一起的，在充實(shí)的病史資料的基礎(chǔ)上，有選擇

4、地進(jìn)行體格檢查，通常能使臨床醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)，獲取大量珍貴的信息。有時(shí)在體格檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，會(huì)使臨床醫(yī)生打破原來固有思維模式，擴(kuò)展思維范圍，甚至產(chǎn)生創(chuàng)造思維，提高臨床診斷水平。 3及時(shí)補(bǔ)充臨床所需知識(shí) 在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，骨科學(xué)部分并未獨(dú)立分開，而是屬于外科學(xué)中的一部分，造成了內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少，而骨科的專業(yè)性又極強(qiáng)，比較抽象，不易理解和記憶。骨科的新理論、新方法，在近十年中發(fā)展迅速，但在外科教科書中并未及時(shí)補(bǔ)充這些內(nèi)容，與臨床實(shí)際距離加大，課本受篇幅所限，以及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達(dá)出來。在第6版外科學(xué)中，雖然加入了一些新名詞，但仍不足以傳達(dá)這樣的信息，相反，由于無適當(dāng)?shù)慕忉專箤W(xué)

5、生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重。針對(duì)這種情況，帶教老師應(yīng)先把外科學(xué)進(jìn)行必要的復(fù)習(xí)，把書本上未涉及到的，但臨床工作又必不可少的最新方法、最新技術(shù)與外科課本及解剖、放射知識(shí)貫穿起來，結(jié)合臨床病人進(jìn)行示教講課，通過這種講授，學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)更加豐富、拓展，與實(shí)際臨床工作更加貼近，對(duì)于這種方式的學(xué)習(xí)，同學(xué)們普遍反應(yīng)臨床實(shí)習(xí)的自信心增強(qiáng)，不像初到臨床那樣茫然，這樣的帶教方法比重復(fù)課本的學(xué)習(xí)方式更加有實(shí)際意義。 4培養(yǎng)學(xué)生的讀片能力 骨科學(xué)與影像學(xué)有著密切的聯(lián)系，任何一種骨折、脫位的診斷及術(shù)后效果的評(píng)估均少不了影像學(xué)知識(shí)。在帶教過程中，提高學(xué)生的讀片能力，使學(xué)生的思維在直觀影像引導(dǎo)下，接

6、受能力得到加強(qiáng)，又便于理解和記憶，其教學(xué)效果顯然要比單純理論教學(xué)理想。在閱片過程中，不能僅看到骨折，要養(yǎng)成全面分析能力，掌握看片的順序，如：腰椎攝片，不僅要看椎體有無變形，還要看腰大肌陰影是否正常等，并把讀片放在最后階段，在未詢問病史及嚴(yán)格體格檢查前，不提倡僅靠X線片就下診斷，要結(jié)合解剖學(xué)的知識(shí)，完整的閱讀X光片，不懂的問題，需要將其他的諸如CT、核磁等資料放在一起研究、討論以得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。 5醫(yī)患溝通技巧及防范醫(yī)療糾紛的教育 實(shí)習(xí)既是醫(yī)學(xué)生通過實(shí)踐把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)、服務(wù)病人、強(qiáng)化醫(yī)德意識(shí)、確立醫(yī)德信念的關(guān)鍵時(shí)期，尤其是在醫(yī)患關(guān)系問題比較突出的今天，

7、如何處理好醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)療糾紛將是一個(gè)十分重要的課題。臨床溝通不足是造成醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素，但臨床溝通易被實(shí)習(xí)同學(xué)忽略，很多同學(xué)認(rèn)為只要學(xué)好醫(yī)療技術(shù)，還怕以后無“飯”吃？因此實(shí)習(xí)時(shí)不愿意或害怕接觸病人和病人家屬，缺少必要的交流時(shí)間。為何特別強(qiáng)調(diào)臨床溝通？因?yàn)獒t(yī)學(xué)模式已從單純的生物-醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療成功的關(guān)鍵不僅是醫(yī)療技術(shù)本身的問題，還和病人的心理、家庭、社會(huì)等因素密切相關(guān)。帶教老師不但要傳授臨床技能，同時(shí)也要傳授他們?nèi)绾闻c病人交往，這對(duì)避免他們畢業(yè)后因?yàn)槌跞肷鐣?huì)，經(jīng)驗(yàn)不足而犯錯(cuò)誤很有幫助。 【參考文獻(xiàn)】 1劉宇楊，史冬梅.如何做好醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，社會(huì)科學(xué)報(bào)，2006，10（28）：183. 2胡海瀾，楊進(jìn)順.把握醫(yī)學(xué)生心理特征，提高骨科帶教臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量.國(guó)際醫(yī)師衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（30）：118. 3李孝存，錢濟(jì)先.加強(qiáng)骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，4（8）：177. 4王敏，周躍.骨科新進(jìn)展與教學(xué)內(nèi)容的選擇.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，15（12）：730. 5葉正旭，朱錦宇