御纂醫(yī)宗金鑒卷一

1、御纂醫(yī)宗金鑒訂正仲景全書(shū)傷寒論注傷寒論后漢張機(jī)所著，發(fā)明內(nèi)經(jīng)奧旨者也。并不引古經(jīng)一語(yǔ)，皆出心裁，理無(wú) 不該，法無(wú)不備。蓋古經(jīng)皆有法無(wú)方，自此有法有方。啟萬(wàn)世之法程，誠(chéng)醫(yī)門之圣書(shū)！但世 遠(yuǎn)殘闕，多編次傳寫之誤。今博集諸家注釋，采其精粹，正其錯(cuò)訛，刪其駁雜，補(bǔ)其闕漏， 發(fā)其余蘊(yùn)，于以行天下，則大法微言，益昭萬(wàn)世矣！辨太陽(yáng)病脈證并治上篇 太陽(yáng)主表，為一身之外藩，總六經(jīng)而統(tǒng)榮衛(wèi)。凡外因百病之襲人，必先于表。表氣壯， 則衛(wèi)固榮守， 邪由何入！ 經(jīng)曰， 虛邪不能獨(dú)傷人， 必因身形之虛而后客之也。 衛(wèi)，陽(yáng)也。 榮， 陰也。風(fēng)，陽(yáng)邪也。寒，陰邪也。邪之害人，各從其類，故中風(fēng)則衛(wèi)受之，傷寒則榮受之。 衛(wèi)分受邪，

2、則有汗為虛邪，桂枝證也。榮分受邪，則無(wú)汗為實(shí)邪，麻黃證也。榮衛(wèi)具受邪， 均無(wú)汗，皆為實(shí)邪，大青龍證也。大綱三法，用之得當(dāng)，其邪立解；用違其法，變病百出。 緣風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故以風(fēng)中衛(wèi)列上篇，寒傷榮與風(fēng)寒兩傷，列為中、下二篇。其條目俱詳于 本篇幅之下，俾讀者開(kāi)卷了然，有所遵循也。太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。【注】太陽(yáng)，膀胱經(jīng)也。太陽(yáng)之為病，謂太陽(yáng)膀胱經(jīng)之所以為病也。太陽(yáng)主表，表統(tǒng) 榮衛(wèi)，風(fēng)邪中衛(wèi)，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒，表病證也。太陽(yáng) 經(jīng)脈，上額交顛，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。惡寒者， 因風(fēng)寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽(yáng)病之提綱。凡

3、上、中、下三篇內(nèi)稱太陽(yáng)病者，皆 指此脈證而言也。【按】榮衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛(wèi)。衛(wèi)即氣中之 慓悍者也；營(yíng)即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰 營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)行脈中，故屬于陰也；衛(wèi)行脈外，故屬于陽(yáng)也。然營(yíng)衛(wèi)之所以流行者，皆本乎腎中 先天之一氣，故又皆以氣言，曰營(yíng)氣，衛(wèi)氣也。【集注】滑壽曰：脈在肉上行，主表也。 方有執(zhí)曰：表即皮膚，榮衛(wèi)麗焉。故脈見(jiàn)尺寸俱浮，知病在太陽(yáng)表也，項(xiàng)，頸后也。 惡寒者，該風(fēng)而言也。風(fēng)寒初襲而郁于表，不能在勝風(fēng)寒之外忤，故畏惡之。程應(yīng)旄曰：太陽(yáng)經(jīng)之見(jiàn)證莫確于頭痛、惡寒，故首揭之。 吳人駒曰：頭為三陽(yáng)之通位，項(xiàng)為太陽(yáng)之

4、專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強(qiáng) 痛。太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！咀ⅰ刻?yáng)病，即首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之謂也。衛(wèi)為表陽(yáng)，風(fēng)屬陽(yáng)邪，風(fēng)邪中 人，則衛(wèi)受之，從其類也。風(fēng)中于衛(wèi)即發(fā)熱者，以風(fēng)、衛(wèi)皆陽(yáng)，其性本熱，故變熱甚捷，不 似傷寒待其閉郁而始熱也。衛(wèi)病不能固表，又為陽(yáng)邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗出表虛， 為風(fēng)所忤， 故惡風(fēng)也。 風(fēng)性柔軟， 故脈緩也。 此承上條言太陽(yáng)病又兼見(jiàn)此脈證者， 名曰中風(fēng)， 以為中風(fēng)之提綱。后凡稱中風(fēng)者，皆指此脈證而言也?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：脈緩即下文陽(yáng)浮而陰弱之謂。言即有如首條所揭之太陽(yáng)病，加之 發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)而脈緩者，則其病乃是觸犯于風(fēng)所致，故名

5、中風(fēng)。汪琥曰：中風(fēng)，非東垣所云中腑、中臟、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中， 不直言傷風(fēng)者，恐后學(xué)不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風(fēng)，混同立論，故以中字別之也。脈緩當(dāng)作浮緩看。浮是太陽(yáng)病脈，緩是中風(fēng)脈。中篇緊脈，亦當(dāng)仿此。太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā) 熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。【注】太陽(yáng)中風(fēng)，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。后風(fēng)稱太陽(yáng)中風(fēng)者， 皆指此脈此證也。陰陽(yáng)指榮衛(wèi)而言，非指尺寸浮沉也。陽(yáng)浮，即越人曰，三菽之浮，肺之浮 也。肺主皮毛，取之而得者，即營(yíng)分之浮也，六菽之浮心之浮也。心主血脈，取之而得者， 即營(yíng)分之浮也。營(yíng)分之浮較之衛(wèi)分

6、之浮則無(wú)力而弱，故曰：陽(yáng)浮而陰弱也。衛(wèi)為風(fēng)客，則衛(wèi) 邪強(qiáng)而發(fā)熱矣。 故曰： 陽(yáng)浮者熱自發(fā)。 營(yíng)受邪蒸， 則營(yíng)不固而汗出矣。 故曰： 陰弱者汗自出。 營(yíng)衛(wèi)不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風(fēng)，翕翕之發(fā)熱也，然在皮膚之表，非 若傷寒之壯熱無(wú)汗， 惡寒雖近烈火而不減，惡風(fēng)雖處密室而仍畏也。皮毛內(nèi)合于肺。皮毛不 固，風(fēng)邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽(yáng)氣之本。衛(wèi)陽(yáng)為風(fēng)邪所干，不能敷布，則氣上 逆而為干嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也?！炯ⅰ砍虘?yīng)旄曰 : 嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風(fēng)者，肌因風(fēng)灑，疏難 御也翕翕發(fā)熱者，肌得熱蒸，合欲揚(yáng)也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之

7、傷寒之 見(jiàn)證，自有浮、沉、淺、深之別。桂枝湯方桂枝 三兩 芍藥 三兩 甘草 （灸）二兩 生姜（切）三兩 大棗 （擘）十二枚 上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾， 啜熱稀粥一升余， 以助藥力。 溫覆令一時(shí)許， 遍身縶縶， 微似有汗者益佳， 不可令如水流漓， 病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服， 當(dāng)小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者， 更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！景础抗鹬?，桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝氣味辛甘，全在

8、于皮，若去皮，是 枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功宜刪此二字。后仿此?！痉浇狻棵还鹬?，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)。芍藥酸寒， 酸能收斂，寒走陰營(yíng)。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有有 調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘和諸藥。以桂芍之 相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和，陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血營(yíng)，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以相和 也。而精義在服后須臾啜稀粥以助藥力。 蓋谷氣內(nèi)充， 不但易為釀汗， 更使人之邪不能少留， 將來(lái)之邪，不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時(shí)許，縶縶微似有汗，是授人以微汗之法也。不可 令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過(guò)汗之意

9、也。此方為仲景群方之冠。乃解肌發(fā)汗、調(diào) 和營(yíng)衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒、脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見(jiàn)一 二證即是，不必悉具。故麻、 葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。 若汗不出， 麻黃證也。脈浮緊， 麻黃脈也，固不可與桂枝湯。然初起無(wú)汗，已用麻黃發(fā)汗汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者；與下后脈 仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外。誠(chéng)以此時(shí)表雖未解， 腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂 枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不 知此湯， 倍芍藥生姜， 加人參， 名桂枝新加湯， 用以治榮表

10、虛寒， 肢體疼痛； 倍芍藥加飴糖， 名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃芪，名黃芪建中湯，用以治虛損虛熱，自 汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱粥以助藥力，欲使谷氣內(nèi)充，易為 釀汗也。溫覆令一時(shí)許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過(guò)汗也。蓋取汗，在不緩不急， 不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽(yáng)，汗少則病必不除。若一服汗出病 差，謂病輕者，初服一升病即解也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間， 半日許令三服盡， 謂服此第三升， 當(dāng)小促其服， 亦不可太緩， 以半日三時(shí)許為度， 令三服盡， 始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一

11、劑，病猶不解，乃更服 三劑， 以一日一夜周十二時(shí)為度，務(wù)期汗出病解而后已。 后凡有曰依服桂枝湯法者，即此之 謂也。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。 【注】此釋上條陽(yáng)浮陰弱之義也。經(jīng)曰： “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛” 。衛(wèi)為風(fēng)入則發(fā) 熱，邪氣因之而實(shí)，故為衛(wèi)強(qiáng)，是衛(wèi)中之邪氣強(qiáng)也。營(yíng)受邪蒸汗出，精氣因之而虛，故為營(yíng) 弱，是營(yíng)中之陰氣也。的以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：上言陽(yáng)浮而陰弱，此言營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)即陽(yáng)浮，營(yíng)弱即陰弱，彼 此互相發(fā)明者也。救者，解救救護(hù)之謂。不曰風(fēng)邪，而曰邪風(fēng)者，以本體言也。病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，此衛(wèi)氣不和也，先其進(jìn)

12、發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 【注】此釋上條榮衛(wèi)不和之證，而又其時(shí)發(fā)熱汗出者，以明其治也。臟，里也。無(wú)他 病，謂里無(wú)他病也，有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)不熱，有時(shí)汗出，有時(shí)不汗出，其表病流連不愈者，非 榮衛(wèi)不和，是衛(wèi)強(qiáng)與榮和也。當(dāng)于未熱未汗之時(shí)，預(yù)用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎而奪之，以遏其 勢(shì)，則熱退汗斂，而病自愈矣。【集注】方有執(zhí)曰：時(shí)以暫言。衛(wèi)氣不和者，表有邪風(fēng)而不和也。先其時(shí)者，言于未 發(fā)熱之先也。程知曰：陰虛諸病，亦時(shí)發(fā)熱自汗。若里無(wú)他病，而時(shí)熱自汗，則為衛(wèi)受風(fēng)邪，未得 解散，宜于將發(fā)之時(shí)，先用桂枝湯乘其欲動(dòng)而擊之。程應(yīng)旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時(shí)云發(fā)汗者，何也以其能助衛(wèi)氣升騰，使正氣得宣 而汗出，與麻黃湯逐邪氣，

13、使汗從外泄者不同。汪琥曰：及其發(fā)熱自汗之時(shí)，用桂枝湯發(fā)汗則愈。茍失其時(shí)，則風(fēng)邪入里，病熱必深， 桂枝湯非宜矣。病常自汗出者，此為榮氣不和。榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行 脈出，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！咀ⅰ看擞轴屔蠗l榮衛(wèi)所以不和之義也。言病有時(shí)常自出汗者，此為榮氣已和也。榮 氣和而熱不解者，則是衛(wèi)外之氣猶不諧， 而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時(shí)時(shí)自汗 出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)不和，則榮雖和而病不解。故復(fù)發(fā)其汗以抑 衛(wèi)而和榮，榮衛(wèi)和而病自愈。亦宜桂枝湯?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無(wú)時(shí)不然也。上言臟，臟 為陰而主里

14、。 此言榮， 榮亦陰而主里也。 有暫言， 故其詞略； 以常言， 故其詞詳。 兩相互發(fā)， 義不殊也。喻昌曰：此明衛(wèi)受邪風(fēng)，榮自汗出之理國(guó)內(nèi)外汗出榮和，而發(fā)熱不解，是衛(wèi)強(qiáng)不與榮 和也復(fù)發(fā)其汗， 俾風(fēng)邪從肌竅外出， 斯衛(wèi)不強(qiáng)而與營(yíng)和矣。 正如中酒發(fā)狂， 酒去其人帖然也， 榮受寒邪，與與衛(wèi)和宜麻黃湯亦然。吳人駒曰：上條發(fā)作有時(shí)，此則無(wú)時(shí)。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛(wèi)不和。蓋 榮衛(wèi)相得之為和，而榮不得獨(dú)為之和也。張錫駒曰：衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開(kāi)闔，衛(wèi)外而為固也，今受邪風(fēng)，不能衛(wèi)外，故 常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛(wèi)不和也。魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛(wèi)而時(shí)發(fā)熱之熱止；此以桂枝發(fā)汗者，和其衛(wèi)而常

15、 自汗之汗止。蓋發(fā)其表而熱解矣。故總結(jié)之曰：榮衛(wèi)和則愈。太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 【注】太陽(yáng)病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是 表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經(jīng)邪熱，然后卻與桂枝，發(fā)其 肌腠風(fēng)邪，俾外內(nèi)調(diào)和，自然汗出解矣?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：桂枝全在服法，發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法，汗不如經(jīng)，主見(jiàn)必 不除，所以反煩，反者，轉(zhuǎn)也。言轉(zhuǎn)加熱悶也，風(fēng)池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足 少陽(yáng)脈之會(huì)，刺可入同身寸四分。風(fēng)府穴在項(xiàng)上人發(fā)際，同身寸之一寸，大筋內(nèi)宛宛中，督 脈，陽(yáng)維二經(jīng)之會(huì)，刺可入同身寸四分。張志聰曰

16、“風(fēng)池、風(fēng)府雖非太陽(yáng)穴道，乃屬太陽(yáng)經(jīng)脈所循之部，故刺之以衰太陽(yáng)之病 勢(shì)。魏荔彤曰：恐誤認(rèn)此為已傳躁煩，故標(biāo)出以示人。言不解則太陽(yáng)之證俱在，但添一煩， 知其非傳里之煩，而仍為圾未解之煩也。欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗可解。何以知之脈浮，故知汗出解也。 【注】汗之不解而煩，太陽(yáng)證仍在者，是表邪盛也；有陽(yáng)明證者，是里熱盛也。然亦 有欲自解而未解先煩者， 則又為邪正核相爭(zhēng)， 作汗之兆也， 當(dāng)其煩時(shí)， 解與不解， 固不可定， 但診其六脈俱浮，則知邪欲還表，當(dāng)汗出解矣?！炯ⅰ砍讨?: 天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當(dāng)以脈浮決之。設(shè)脈不浮則煩， 又為入里之候矣。程應(yīng)旄曰：如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切

17、勿妄治其煩，使汗卻而當(dāng)解者反不解 也。沈明宗曰：夫自解證，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解 者。此即太陽(yáng)戰(zhàn)汗之一端，或從脈辨，或從證參。仲景妙義，散見(jiàn)諸篇，務(wù)必合參則備。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口不能言，其人躁擾者，必欲解也。 【注】病至六七日，手足陰陽(yáng)三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者， 此邪正俱實(shí)，爭(zhēng)勝作汗之象。故曰：必欲解也?！炯ⅰ砍蔁o(wú)己曰：手足三部脈皆至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。 若脈和，其人大煩，目重臉，內(nèi)際黃者，此欲解也?！景础磕樧之?dāng)是瞼字，眼弦也， 。作臉字，非。【注】脈和大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也

18、，為陰來(lái) 濟(jì)陽(yáng)之兆。內(nèi)際黃者，為胃氣來(lái)復(fù)之征，故曰：此欲解也。問(wèn)曰：脈病知愈未愈者，何以別之答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù) 同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)和平，雖劇當(dāng)愈?！咀ⅰ棵}偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關(guān)上、尺中三部脈，俱見(jiàn)浮沉、遲數(shù)、大 小同等，陰陽(yáng)和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇當(dāng)愈?！炯ⅰ?jī)?nèi)經(jīng)曰：寸口、人迎兩者相應(yīng)若引繩，大小齊等者，名曰平人。 程知曰：大小、浮沉、遲數(shù)同等，謂三部九候無(wú)相失也。蓋大，不甚大；小，不甚??； 浮，不甚浮；沉，不甚沉；遲，不甚遲；數(shù)，不甚數(shù)，為沖和平等之象也。病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六 日愈

19、，以陽(yáng)數(shù)理七，陰數(shù)六故也?！咀ⅰ坎≈^中風(fēng)、傷寒也，有初病即發(fā)熱而惡寒者，是謂中風(fēng)之病，發(fā)于衛(wèi)陽(yáng)者也。 有初病不發(fā)熱而惡寒者， 是謂傷寒之病， 發(fā)于榮陰者也。 發(fā)于陽(yáng)者七日愈， 發(fā)于陰者六日愈， 以陽(yáng)合七數(shù)，陰合六數(shù)也?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：此推原中風(fēng)、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽(yáng)皆惡 寒也。發(fā)，起也。愈，瘳也。程知曰：此辨太陽(yáng)病有發(fā)熱不發(fā)熱之故也。風(fēng)，陽(yáng)也；衛(wèi)，亦陽(yáng)也。寒陰也。榮，亦 陰也。 中風(fēng)、 傷寒均為表證。 而風(fēng)入衛(wèi)， 則邪發(fā)于陽(yáng)而為熱； 寒入榮， 則邪發(fā)于陰而不即熱。 陽(yáng)行速，故常過(guò)經(jīng)而遲愈一日；陰行遲，故常循以而早愈一日。觀此，則風(fēng)寒之辨了然矣。魏荔彤曰：風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，既

20、在太陽(yáng)，則未有不發(fā)熱者，但遲速有間爾。至于惡寒 則同也。發(fā)于陽(yáng)、發(fā)于陰之義不過(guò)就風(fēng)為陽(yáng)衛(wèi)亦陽(yáng)、寒為陰榮亦陰而言，殊未及于三陰也。 問(wèn)曰：凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈答曰：假令夜半得病者，明日中愈。日中得病者，夜 半愈。何以言之日中得病，夜半愈者，以陽(yáng)得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得 陽(yáng)則解也?！咀ⅰ匡L(fēng)病之起，不外乎陰陽(yáng)以為病，非陽(yáng)勝陰，即陰勝陽(yáng)。凡病之愈，亦不外乎陰 陽(yáng)以為和，非陽(yáng)得陰解，即陰得陽(yáng)解。陽(yáng)得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也，陰得陽(yáng)解 者，謂夜半得病，明日日中愈也?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：日中、夜半以大略言，作時(shí)可仿此意而推也。 太陽(yáng)病，頭痛至七日上自愈者，以行其以盡故也。若欲作再經(jīng)

21、者，針足陽(yáng)明，使以不 傳則愈?！咀ⅰ刻?yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，謂太陽(yáng)受病，其邪傳行六 日，三陽(yáng)、三陰以盡，至七日已上，三陽(yáng)、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經(jīng)，故自愈 也。在者，再傳陽(yáng)明經(jīng)也，謂其邪已傳經(jīng)盡數(shù)，熱盛不衰，欲再傳屬陽(yáng)明故也。針足陽(yáng)明， 以泄其熱，使其邪不再傳，則愈矣?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：七日已上者，該六日而言也。 魏荔彤曰：方有執(zhí)謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言竭，言遏皆言泄之也。凡針 刺者，泄其盛氣也。故前言刺風(fēng)池、風(fēng)府，亦主泄其風(fēng)邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策， 不欲人妄施汗、下、溫三法也，言足陽(yáng)明，自是胃之經(jīng)穴，必有實(shí)欲再傳之勢(shì)，方可刺之。閔慶芝曰：大太

22、陽(yáng)受病，以次而終于厥陰為傳以盡。至七日已上自愈者丹田行其經(jīng)盡 故也。今有自太陽(yáng)再傳之說(shuō)，若果傳遍六經(jīng)，厥陰再傳太陽(yáng)，太陽(yáng)再傳陽(yáng)明，則何不于厥陰 未傳太陽(yáng)之前， 預(yù)針太陽(yáng)； 而必待傳陽(yáng)明， 然后針陽(yáng)明哉！ 于此可知三陰從無(wú)再傳太陽(yáng)之病， 但轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明耳。風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。【注】風(fēng)家，謂太陽(yáng)中風(fēng)也，表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言 用桂枝湯其表已解而猶不清楚者，在經(jīng)余邪未盡耳。十二日經(jīng)盡之時(shí)，余邪盡，自然愈也?！炯ⅰ课豪笸唬捍藯l申明太陽(yáng)中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯之證，應(yīng)聽(tīng)其自愈也。 太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊， 發(fā)熱，汗不出者，

23、不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。【注】夫桂枝湯本為解肌，中風(fēng)表虛之藥也。若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，乃傷 寒表實(shí)之證，不可與也。常須識(shí)此為麻黃湯證，勿令誤與桂枝湯也?！炯ⅰ砍虘?yīng)旄曰：可與不可與，在毫厘疑似之間，誤多失之于倉(cāng)卒。須常將營(yíng)衛(wèi)之 分別處，兩兩互勘，陰陽(yáng)不悖，虛實(shí)了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻 黃誤治脈浮緩汗自出之中風(fēng)矣。若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過(guò)飲而病也。其病之狀：頭痛、發(fā)熱、汗出、 嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也?！炯ⅰ砍蔁o(wú)己曰：酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂

24、枝湯甘。酒客得之，則中煩而嘔。 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也?！咀ⅰ糠簿瓶偷霉鹬鴩I者，以辛甘之品能動(dòng)熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂 枝湯又不即時(shí)嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血。然也有不吐膿血者，則是掃傷者輕， 而熱不甚也。劉宏壁曰：桂枝氣味甚薄，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱 盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類，全無(wú)顧忌。仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜 寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒。 今只知除去白芍， 于三黃寒涼等藥， 反恣用無(wú)忌。 殊不知圣人一語(yǔ)，該括無(wú)窮。尤所當(dāng)戒。世俗不能引伸觸類，徒以鹵莽滅裂為事。可見(jiàn)上古 醫(yī)書(shū)，非精詳玩味，烏能有得耶！太陽(yáng)病

25、，發(fā)汗，遂漏不止。其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子 湯主之?！咀ⅰ刻?yáng)中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而漏不止。其人必腠理大開(kāi)， 表陽(yáng)不固，其惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲，故四肢微 急，難以屈伸也。字正腔圓桂枝加附子湯主之。服依桂枝湯法者，是于固陽(yáng)斂液中，和營(yíng)衛(wèi) 解風(fēng)邪也。【集注】方有執(zhí)曰：下太陽(yáng)中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽(yáng)、亡津 液。亡陽(yáng)則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽(yáng)經(jīng)，而為諸陽(yáng) 主氣，氣不足則化不行矣。程知曰：此陽(yáng)氣與陰液兩亡，復(fù)加外風(fēng)襲人，與真武證微細(xì)有別。真武湯是救里寒亡 陽(yáng)之失，急于

26、回陽(yáng)者；桂枝加附子湯不救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。桂枝加附子湯方于桂枝湯方內(nèi)，加附子一枚，余依桂枝湯法。【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝湯中，大補(bǔ)表陽(yáng)也。表陽(yáng)密則漏汗自止，惡風(fēng) 自罷矣。汗止津回，則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止與大汗出同，而從化變病則異。服 桂枝麻黃湯，大汗出后，而大煩渴，是陽(yáng)陷于里，急當(dāng)救陰，用白虎加人參湯。服桂枝加麻 黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是亡陽(yáng)于外，急當(dāng)救陽(yáng)，故用桂枝加附子湯。要之，發(fā)汗 之劑，用桂枝不當(dāng)，則陽(yáng)陷于里者多；用麻黃不當(dāng)，則陽(yáng)亡于外者多，因桂枝湯有芍藥而無(wú) 麻黃，故雖汗大出而元府尚能自閉，多不致亡陽(yáng)于外耳。服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，

27、白虎加人參湯主之?！咀ⅰ看鬅┛?，陽(yáng)明證也。洪大，陽(yáng)明脈也。中風(fēng)之邪，服桂枝湯，大汗出后不解， 大煩渴脈洪大者，是邪已入陽(yáng)明，津液為大汗所傷，胃中干燥故也。宜與白虎加人參湯，清 熱生津，而煩渴自除矣?！炯ⅰ繌堣丛唬喊谆瑢?shí)解內(nèi)蒸之熱，非治外經(jīng)之熱也。昔人以石膏辛涼，能解 利陽(yáng)明風(fēng)熱，若不佐以麻、葛之品何以走外此說(shuō)似是而非。蓋陽(yáng)明在經(jīng)之邪，縱使在大熱而 不煩渴，自有葛根湯，桂枝加葛根湯等治法，并無(wú)借于石膏也。白虎加人參湯方 見(jiàn)陽(yáng)明篇太陽(yáng)病中，三日，發(fā)汗后熱不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之?！咀ⅰ刻?yáng)病，三日，發(fā)汗后熱不解，若仍陣陣發(fā)熱有汗而不解者，是太陽(yáng)表證未罷 也，則當(dāng)以桂枝湯和之。

28、今蒸蒸發(fā)熱，有汗而不解者，乃屬陽(yáng)明里證不和也，故用調(diào)胃承氣 湯?！炯ⅰ砍虘?yīng)旄曰：太陽(yáng)病，三日，經(jīng)期沿未深也，何以發(fā)汗不解便屬胃也蓋以胃燥 素盛，則知其汗必連綿濈濈而來(lái)，此即大便已硬之征，故曰屬胃也。熱雖聚于胃，而未見(jiàn)潮 熱、譫語(yǔ)等證，主以調(diào)胃承氣湯者，于下法內(nèi)從乎中治，以其為日未深故也。汪琥曰：言太陽(yáng)病，不可拘以日數(shù)，但見(jiàn)屬胃之證，即可下也。病方三日，曾經(jīng)汗矣， 其熱自內(nèi)騰達(dá)于外，非表邪不解，乃太陽(yáng)之邪轉(zhuǎn)屬于胃，病熱不能解也。調(diào)胃承氣湯方 見(jiàn)陽(yáng)明篇太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣 和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。【注】太陽(yáng)病，發(fā)汗

29、后，或大汗出，皆令人津液內(nèi)竭，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲 水，當(dāng)少少與之，以滋胃燥，令胃氣和，則可愈也。倘與之飲，胃仍不和，若脈浮，小便不 利，微熱消渴者，則是太陽(yáng)表邪未罷，膀胱里飲已成也。經(jīng)曰，膀胱者，津液之府，氣化則 能出矣。今邪熱熏灼，燥其現(xiàn)有之津；飲水不化，絕其未生之液。津液告匱，求水自救，所 以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表熱，內(nèi)輸水府，則氣化津生，熱渴止 而小便利矣?！炯ⅰ繌埣嫔圃唬喊谆⒅伪碜C已解，邪傳里而煩渴者。今脈浮身有季風(fēng)熱而渴，乃 表邪未得全解，故用五苓。借桂枝之辛散，和肌表以解微熱也。術(shù)、澤、二苓之淡滲，化水 生津以止燥渴也。喻昌曰：脈浮當(dāng)用桂枝，何以變

30、用五苓耶蓋熱邪得水，雖不全解，勢(shì)必衰其大半，掃 以熱微兼小便不利， 證成消渴， 則蓄飲證具， 故不從單解而從兩解也。 凡飲水多而小便不少， 謂之消渴里熱飲盛，不可單用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！程應(yīng)旄曰：微熱字對(duì)下條發(fā)熱字看。彼以發(fā)熱在表，則知犯本未深，故邪熱蓄而拒水。 此曰微熱，則表熱犯本已深，故熱邪結(jié)而耗液。所以不惟與水與五苓主治有別，而前五苓、 后五苓主治亦俱有別也。中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證?？视嬎雱t吐者，名曰水逆，五苓散 主之?！咀ⅰ恐酗L(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩者，是有表證也?？视嬎?，水入則吐者，是有里 證也。若渴欲飲水，水入即消，如前條之胃干，少少與飲，令胃

31、和則愈。今渴欲飲水，水入 不消， 上逆而吐， 故名曰水逆。 原其所以吐之之由， 則因邪熱入里， 與飲相摶， 三焦失蒸化， 而不能通調(diào)水道， 下輸膀胱， 以致飲熱相格與上， 水無(wú)去路與下， 故水入則吐。 小便不利也， 宜五苓散辛甘淡滲之品，外解內(nèi)利。多服暖水，令其汗出尿通，則表里兩解矣?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：中風(fēng)發(fā)熱，必自汗出。六七日不解而煩者，汗出過(guò)多，亡津液而 內(nèi)燥也。 表以處證未罷言， 里以煩渴屬腑言。 欲飲水者， 燥甚而渴， 希救故也。 水入則吐者， 伏飲內(nèi)作，故外水不得而入也。蓋飲亦水也，以水得水，涌溢而為格拒，掃以謂之水逆。與 五苓散兩解表里，汗出而愈也。喻昌曰：傷風(fēng)證原有汗。以其有汗也

32、，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多徒傷津液， 表終不解，轉(zhuǎn)增煩渴。邪入于腑，飲水則吐，名曰水逆。乃熱邪挾積飲上逆，故外格而不入 也。服五苓，飲熱湯，得汗則表里俱解，是一舉而兩得也。五苓散方 豬苓（去黑皮）十八銖 茯苓十八銖 澤瀉 一兩六銖 白術(shù)十八銖 桂半兩 下五味為散，更于臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈?！痉浇狻渴欠揭?，乃太陽(yáng)邪熱入腑，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水 逆，水入則吐； 一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若 水盛于熱，則壅不化；水蓄于上，故水入則葉。乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛 于水，則水為熱灼；水耗與上

33、，故水入則消。乃膀胱之津液告竟，到處小便無(wú)出也。二證皆 小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽(yáng)明之里，故不可 用也。 由此可知五苓散非治水熱之專劑， 乃治水熱小便不利之主方也。 君澤瀉之咸寒， 咸走 水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也 用白術(shù)之燥濕，健 脾助土， 為之堤防以制水也； 用桂之辛溫， 宣通陽(yáng)氣， 蒸化三焦以行水也。 澤瀉得二苓下降， 利水之功倍， 則小便利， 而水不蓄矣。 白術(shù)借桂上升， 通陽(yáng)之效捷， 則氣騰津化， 渴自止也。 若發(fā)熱不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里， 而猶解停水發(fā)熱之表

34、也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散， 治濕熱發(fā)黃，表里不實(shí)，小便不利者，無(wú)不效也【集注】程應(yīng)旄曰：太陽(yáng)為標(biāo)，膀胱為本。中風(fēng)發(fā)熱，標(biāo)受邪也。 六七日不解，標(biāo)邪 轉(zhuǎn)入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與麻黃、桂枝二湯，雖同為太陽(yáng)經(jīng)之藥，一則解肌而治表， 一則利小便而治里，表與本所主各有別矣?！景础看藯l謂有表里證者，非發(fā)熱有汗，口干煩渴，水入則消，小便自利，太陽(yáng)、陽(yáng) 明之表里證也。乃發(fā)熱無(wú)汗，口潤(rùn)煩渴，水入則吐，小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲 之水得從外越下出，必?zé)o水逆之癥。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發(fā)汗， 故知必有無(wú)汗小便不利之證也。太陽(yáng)病，利者，以飲水多必心下

35、悸；小便少者，必苦里急也。【注】太陽(yáng)初病，不欲飲水，將傳陽(yáng)明，則欲飲水，此其常也。今太陽(yáng)初病，即飲水 鑫，必其人平素胃燥可知。設(shè)胃陽(yáng)不衰，則所飲之水，亦可以敷布石鼓外，作汗而解。今飲 水多，而胃陽(yáng)不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必 苦里急矣?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：飲水多而心下悸者，心為火臟，水多則受制也。小便少則水停， 所以里急也。汪琥曰：太陽(yáng)病，小便利者，是膀胱之腑無(wú)邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心 火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在 下焦，為太陽(yáng)邪熱，隨經(jīng)入府，水積不行，膀胱之里，必苦急也。發(fā)汗后，飲水多必喘，

36、以水灌之亦喘。【注】上條未發(fā)汗飲水多，胃熱津少也。此條發(fā)汗后飲水多，津亡胃干也。而胃病心 下悸、苦里急者，蓋以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必喘也。水灌者，以水 澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷于內(nèi)也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷于外也。均 傷肺，故俱喘。【集注】魏荔彤曰：此申明本格喘急一證，有因水而成者，蓋渴而飲水多之喘，與感 覺(jué)到渴而灌之亦喘。其由雖不同，而致病則一也。發(fā)汗后不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可麻黃杏仁甘草石膏湯?！咀ⅰ刻?yáng)病，下之后微喘者，表未解也，當(dāng)以桂枝加厚樸杏仁湯，解太陽(yáng)肌表，而 治其喘也。太陽(yáng)病桂枝證，醫(yī)反下之。下利脈促，汗出而喘，表未解者，當(dāng)以葛根

37、黃連黃芩 湯，解陽(yáng)明之肌熱，而治其喘也。今太陽(yáng)病發(fā)汗后，汗出而喘，身無(wú)大熱而不惡寒者，知邪 已不在太陽(yáng)之表；且汗出而不惡熱，知邪也不在陽(yáng)明之里。其所以汗出而喘，既無(wú)大熱，又 不惡寒，是邪獨(dú)在太陰肺經(jīng)，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯，發(fā)散肺邪，而 汗、喘自止矣。麻黃杏仁甘草石膏湯方麻黃 （去節(jié)）四兩 杏仁 （去皮尖）五十枚 甘草 （炙）二兩 石膏 （碎，綿裹）半斤 上四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 【集注】柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)；適足以 如禍。 故表龍以無(wú)汗煩躁， 得姜、桂以宣衛(wèi)外之陽(yáng)： 白虎以有法煩渴， 須

38、粳米以存胃中之液。 今但內(nèi)熱而無(wú)外寒，故不用姜、桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存陰，不慮其 亡陽(yáng)也。故于麻黃湯支桂枝之監(jiān)制，取麻黃之專開(kāi)，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除 內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！咀ⅰ看嗽斏蠗l，受病兩途，同乎一治之法也。又有下后身無(wú)大熱，汗出而喘者，知 邪不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗后喘， 此之下后喘， 雖其到處病之因不同， 而其所見(jiàn)之證不異， 掃以從其證， 不從其因， 均用此湯， 亦喘家急則治其標(biāo)之法也?！炯ⅰ糠接袌?zhí)曰：汗與下雖

39、殊，其為反誤到處變之喘則一。惟其喘一，故同歸一治 也。太陽(yáng)中風(fēng)，下 （不）利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發(fā)作（熱） 有時(shí)，頭 痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?！景础肯吕跋隆弊?，當(dāng)是“不”字，豈有上嘔下利用十棗湯峻劑攻之之理乎惟其 大便不利，痞硬滿痛，始屬里病； 小便不利， 嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。 發(fā)作之 “作” 字，當(dāng)不“熱”字。若無(wú)熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且“作”字與上下句文皆 不相屬?！咀ⅰ刻?yáng)中風(fēng)，表邪也。不利嘔逆，里飲也。表邪解者，乃可攻里飲也。審其人微 汗縶縶不輟， 發(fā)熱有時(shí)， 頭痛， 若仍惡寒， 是表未

40、解， 尚不可攻。 若汪惡寒， 則為表已解矣。 而更見(jiàn)里未和之心下痞硬滿，引脅下痛， 干嘔短氣， 水蓄無(wú)所從出之急證，故徑以十棗湯峻 劑，直攻水之巢穴而不疑也?！景础總砦唇猓Ｐ南?，嘔逆者，是寒束于外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯 汗而散之；中風(fēng)表未消解，水停心下而吐者，是飲格于中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而 利之。此皆表未解， 不可攻里之飲證也。 至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯二方， 皆治飲家有表里證者。 十棗湯治頭痛、 發(fā)熱、 汗出、不惡寒之表已解， 而痞硬滿痛之里未和， 故專主攻里也。桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯，治頭痛、發(fā)熱、無(wú)汗之表未解，而兼有心下滿微 痛之里不和，故不主攻里

41、，當(dāng)先解表也。然其心下硬滿痛之微甚，亦有別矣。【集注】杜任曰：十棗湯惟壯實(shí)者宜之，不宜輕用。 方有執(zhí)曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意?？{縶汗出至短氣，言證雖有里，猶未 可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當(dāng)下以出其治也。喻昌曰：此證與結(jié)胸頗同。緹結(jié)胸者，邪結(jié)于胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。 然必表解乃可攻之，亦與攻結(jié)胸之戒不殊也。藥用十棗，與陷胸湯相仿，因傷進(jìn)下法，多為 胃實(shí)而設(shè)。胃實(shí)者邪熱內(nèi)盛，不得不用硝、黃以蕩滌之。今證在胸脅而不在胃，則蕩滌之藥 無(wú)所用，故取蠲熱逐飲于胸脅之間，以為下法。張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承 氣湯。與此節(jié)之汗出

42、不惡寒而頭痛，為表解里有飲，用十棗湯。則凡遇風(fēng)寒頭痛，表未解之 證，當(dāng)審別矣。程應(yīng)旄曰：所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表里難辨。汗出發(fā)熱惡寒，則微有表；若 汗出發(fā)熱不惡寒，則只從不惡寒處認(rèn)證， 知表已解，里氣為飲邪摶結(jié)不和， 雖頭痛亦屬里邪 上攻，非關(guān)表也。魏荔彤曰：太陽(yáng)之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與脅下者， 較下結(jié)胸部位稍卑， 較下胃實(shí)部位又稍高，此下中之又一法也。須認(rèn)明同一下也， 證不同而 法自別。蓋太陽(yáng)、陽(yáng)明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里應(yīng)下，乃邪熱挾食物為胃實(shí)；此 之在里應(yīng)下，乃邪熱挾水為飲實(shí)。二者俱必待表而后下，此大同也。十棗湯方芫花 （熬） 甘遂 大戟 大棗

43、（擘）十枚上三味等分，分別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。 強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快 下利后，糜粥自養(yǎng)?！痉浇狻恐倬爸嗡剑N種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、 或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留結(jié)于中，心腹脅下痞滿硬痛，三焦升降之氣 阻隔難通。此時(shí)感受邪已罷，非汗散之法所宜；里飲實(shí)盛，又非淡滲之品所能勝；非選逐水 之至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而 稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟(jì)相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患 可平也

44、。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無(wú)沖和甘緩之品為主宰，則 邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參、術(shù)不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而 肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。得快利后，糜粥自養(yǎng)。一以使谷氣內(nèi)充；一以 使邪不能復(fù)作。 此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿之說(shuō)而不敢用，豈 知承制之理乎！太陽(yáng)病，外證未解可下也，不之為逆。欲解外者，宜桂枝湯?！咀ⅰ刻?yáng)病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無(wú)論已汗未汗，雖 有可下之證，而非急下之例者，均不可下。不之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之?！炯ⅰ客蹩咸迷唬旱幸缓令^痛惡寒，即為表證未解，不可下

45、也。 程應(yīng)旄曰：若下后外證未消 解者，仍當(dāng)解外，有是證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝 湯不中與也。汪琥曰：下之為逆，逆者，為病在外而反攻其內(nèi)，于治法為不順也。 太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今 脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。【注】太陽(yáng)病，先發(fā)汗表未解，仍宜汗之，而復(fù)下之，治失宜矣。脈浮者不愈，蓋以 臕浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯 解外則愈也?！炯ⅰ砍虘?yīng)旄曰：愈汪愈辨之于脈。其愈者，必其脈不浮而離于表也。若脈浮者， 知尚在表， 則前此之下， 自是誤下， 故令不愈。 從前之誤， 不必計(jì)較， 只據(jù)目

46、前。 目前之證， 不必計(jì)較，只據(jù)其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以 既下，而遂以桂枝湯為不中與也。本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若 先下之，治不為逆?！咀ⅰ苛⒅文嬷?，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里證者，當(dāng)審其 汗、下何先，先后得宜為順，失宜為逆。若表急于里，本應(yīng)先汗而反下之，此為逆也；若先 汗而后下，治不為逆也。若急于表，本應(yīng)先下，而反汗之，此為逆也；若先下而后汗，治不 為逆也?！炯ⅰ砍讨唬貉院瓜掠邢群缶徏?，不得倒行逆施。汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，里證急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。 汗

47、下得宜，治不為逆。太陽(yáng)病，下之，其脈促不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者必結(jié)胸，脈緊者必咽痛，脈弦 者必兩脅拘急，脈細(xì)數(shù)者頭痛未止，脈沉緊者必欲嘔，脈沉滑者協(xié)熱利，脈浮滑者必下血?！景础棵}促當(dāng)是“脈浮” ，始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當(dāng)是“脈促” ，始與論 中結(jié)胸、胸滿同義。脈緊當(dāng)是“脈細(xì)數(shù)” ，脈細(xì)數(shù)當(dāng)是脈緊，始合論中二經(jīng)本脈。脈浮滑當(dāng) 是“脈數(shù)滑” ，浮滑是白虎湯證之脈，數(shù)滑是論中下膿血之脈。細(xì)玩諸篇自知?！咀ⅰ坎≡谔?yáng)，誤下，為變不同者，皆因人之臟氣不一，各從所入而化，故不同也。 誤下邪陷， 當(dāng)作結(jié)胸， 反不結(jié)胸， 其脈浮， 此里和而不受邪， 邪仍在表為欲解也。 若脈促者， 為陽(yáng)結(jié)實(shí)邪之脈

48、，故必結(jié)胸也。脈細(xì)數(shù)，少陰邪熱之脈；咽痛，少陰邪熱之證。誤下邪陷少 陰，法當(dāng)從少陰治也。脈弦，少陽(yáng)之脈；兩脅拘急，少陽(yáng)之證。誤下邪陷少陽(yáng)，法當(dāng)從少陽(yáng) 治也。脈緊，太陽(yáng)脈；頭痛，太陽(yáng)證。誤下邪仍在表，法當(dāng)從太陽(yáng)治也。脈沉緊，寒邪入里 之脈；欲嘔，胃陽(yáng)格拒之證。有表誤下，邪陷在胃，法當(dāng)從陽(yáng)明治也。脈沉滑，宿食脈。有 表誤下，協(xié)熱入里下利，法當(dāng)從協(xié)熱下利治也。脈數(shù)滑，積熱脈。表表誤下，邪陷入陰，傷 營(yíng)下血，法當(dāng)從下膿血治也?！景础棵}促固陽(yáng)脈也，若促而有力為實(shí)，則為結(jié)胸實(shí)邪之診；若促而無(wú)力為虛，則為 胸滿虛邪之診。故論中有脈促結(jié)胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒 者，用桂枝去芍藥加附

49、子湯溫之。觀此促脈虛實(shí)治法，則可以類推矣。【按】咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱，不干不腫而痛者為寒，故少陰 論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。【集注】方有執(zhí)曰：凡在太陽(yáng)皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。 程知曰：不宜下而下之，諸變不可勝數(shù)，此之謂也。今咽痛脅急欲嘔，是寒邪入里之 變。所以然者，脈浮滑數(shù)為陽(yáng)，沉弦緊細(xì)為陰也。程應(yīng)旄曰：據(jù)脈見(jiàn)證，各著一必字，見(jiàn)勢(shì)所必然?？计湓搭^，總在太陽(yáng)病下之而來(lái)， 故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據(jù)脈治脈、據(jù)證治證也。太陽(yáng)病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)。脈微弱者，此本有寒分也。反下之， 若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)

50、下之，此作協(xié)熱利也?！景础克娜諒?fù)下之“之”字，當(dāng)是“利”字。上文利未止，豈有復(fù)下之理乎細(xì)玩自知， 是必傳寫之誤。【注】太陽(yáng)病，謂頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒也。二三日見(jiàn)不得臥，但欲起之證，謂已傳陽(yáng)明也。 心下，胃之分也。必結(jié)，謂胃分必有結(jié)也。若脈實(shí)大乃胃分有熱而結(jié)也，則當(dāng)下之。今脈微 弱，是胃分有寒而結(jié)也。法不當(dāng)下，不當(dāng)下而下之，謂之反下。二三日正當(dāng)解太陽(yáng)、陽(yáng)明之 表，反下之，表熱乘虛入里，必自利。設(shè)利自止，是其人胃實(shí)而同燥化，必作結(jié)胸矣。今利 未止，四日仍復(fù)下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協(xié)熱利也?！炯ⅰ砍讨唬捍吮碜C誤下，有結(jié)胸、熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒 結(jié)心下，法當(dāng)溫散。醫(yī)見(jiàn)心下結(jié)，而

51、下之使利，是治之反也。汪琥曰：太陽(yáng)病，二三日，不臥欲起，心下熱結(jié)，似乎可下，然脈微弱，其人本有寒 分，豈可下乎太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂 枝人參湯主之?！咀ⅰ看顺猩蠗l脈微弱，協(xié)熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽(yáng)病未除。 而數(shù)下之，是下非一次也。里因數(shù)下而虛，遂協(xié)表熱而利，利下不止，里虛不固也。心下痞 硬，默契因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術(shù)、姜、草以溫里，此溫補(bǔ)中 兩解表里之法也。若其脈有力者，又當(dāng)甘草瀉心湯之法矣?！炯ⅰ坑鞑唬赫`下而致里虛，外熱乘之，變而為利不止者，里虛不守也。痞硬者， 正虛邪實(shí)，中成滯礙，痞塞而不

52、通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里適虛，故用理中以 和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞不利之法也。，此李中梓曰：經(jīng)云：桂枝證醫(yī)反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人 參湯。何用藥有溫涼之異耶蓋彼證但曰“下之” ，此則曰“數(shù)下之” ；彼證但曰“利下” 則曰“利不止” ，合兩論味之，自有虛實(shí)之分矣。程知曰：表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、這、連。心下痞硬者， 治以桂枝、參、術(shù)。一救表邪入里之實(shí)熱，一救表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。程應(yīng)旄曰：協(xié)熱而利，向來(lái)俱作陽(yáng)邪陷于下焦，果爾，安得用理中耶蓋不知利有寒熱 二證也。桂枝人參湯方桂枝 四兩 甘草 （炙）四兩 人參 三

53、兩 干姜 三兩 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，去滓，溫陰一升，日再 服，夜一服。太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩 黃連湯主之?！咀ⅰ看顺猩蠗l又言協(xié)熱利之脈促者，以別其治也。太陽(yáng)病桂枝證，宜以桂枝解肌， 而醫(yī)反下之，利遂不止者，是誤下，遂協(xié)表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無(wú)力，即 有下利而喘之里證， 法當(dāng)從桂枝人參湯以治利， 或從桂枝加杏子厚樸湯以治喘矣。 今下利不 止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽(yáng)明，即有桂枝之表，亦當(dāng)從葛 根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩、連甘草為之佐，其意專解陽(yáng)明之肌表，兼

54、 清胃中之里熱，此清解中兼解表里法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為里寒且虛，又當(dāng)用理中 湯加桂枝矣。于此可見(jiàn)上條之協(xié)熱利，利不止，心下痞硬，表里不解者，脈不微弱，必沉遲 也?！景础繀f(xié)熱利二證，以脈之陰陽(yáng)分虛實(shí)，主治固當(dāng)矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨 溏，小便或白或赤，脈之有力無(wú)力也?！炯ⅰ砍蔁o(wú)已曰：病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗 出者，謂因喘而汗出也，是里熱氣逆所致，幫與葛根黃芩黃連湯，散表邪除里熱也。方有執(zhí)曰：利與上條同。而上條用理中者，以痞硬、脈弱屬寒也。此用芩、連者，以 喘汗、脈促屬熱也。喻昌曰：太陽(yáng)病，原無(wú)下法，當(dāng)用桂枝解外，醫(yī)反下之，則邪熱之在太陽(yáng)者，未傳陽(yáng)

55、明之表，已入陽(yáng)明之里。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而 用葛根， 以專主陽(yáng)明之表， 加芩、 連以清里熱， 則不治喘而喘止， 不治利而利止。 此又太陽(yáng)、 陽(yáng)明兩解表里之變法也。汪琥曰：誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有牙熱，下通 于腸而作瀉也。脈促者，脈來(lái)數(shù)時(shí)一止復(fù)來(lái)也，此為陽(yáng)獨(dú)勝之脈也。脈促見(jiàn)陽(yáng)，知表未解， 此表乃陽(yáng)明經(jīng)病，非太陽(yáng)風(fēng)邪氣壅之喘， 亦非桂枝湯汗出之證也。 故當(dāng)陽(yáng)明表邪， 清胃腑里 熱也。葛根黃芩黃連湯方葛根 半斤 黃芩 三兩 黃連 三兩 甘草 （炙）二兩 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫在服?！炯狻?/p>

56、柯琴曰：外熱不除，是表不解；下利不止，是里和。誤下致利，病因則同。 一則脈微弱，心下痞硬，是脈不足而主治有余也；一則脈促而喘，反汗自出，是脈有余而證 不足也。表里、虛實(shí)，當(dāng)從脈辨，況弱脈 見(jiàn)于數(shù)下后，則痞硬為虛，理可知也。故用理中 之辛甘溫補(bǔ)，上下利化痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味，后內(nèi)桂枝，和中之力饒，而解肌 之氣銳，是于兩解不寓權(quán)宜法也。桂枝證本用脈緩，誤下后反促，陽(yáng)氣內(nèi)盛，牙蒸于外，故 汗出也；熱暴于內(nèi)，火逆上沖，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發(fā)之葛根，以 解肌而止利； 佐苦寒清肅之芩、 連，以止汗布定喘； 又加甘草以和中。 先煮葛根， 后內(nèi)諸藥， 解肌之力純，而清中之氣銳，又

57、與補(bǔ)中逐邪者殊法矣。太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥主之。微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯 主之。【按】若微惡寒者，當(dāng)是汗出微惡寒方合。若無(wú)“汗出”二乃表未解，無(wú)取乎加附子 也?！咀ⅰ刻?yáng)病，表未解而下之，胸實(shí)邪陷，則為胸滿，氣上沖咽喉不得息，瓜蒂散證 也。胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯證也。今下之后，邪隱胸中，胸滿脈促，似乎胸實(shí)而無(wú) 沖喉不得息之證，似乎胸虛又見(jiàn)胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實(shí)， 亦不用桂枝湯以治虛，惟 用桂枝之甘辛，以和太陽(yáng)之表；去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥方中 加附子主之者，以防亡陽(yáng)之變也。【按】上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實(shí)熱。此條脈促胸滿

58、，汗出惡寒， 不喘不下利，反屬虛寒者何也上條是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽(yáng)實(shí)也，喘而下利，皆 為熱也。此條乃表陽(yáng)不固之汗，故汗出惡寒，陽(yáng)虛也，即不喘利亦為寒也。要知仲景立法， 每在極微處設(shè)辨，恐人微處易忽也。 今以微惡寒發(fā)其義， 卻不在汗出上辨寒熱，而在脈促之 有力、無(wú)力辨寒熱。于此又可知不惟在胸滿上辨虛實(shí)，而當(dāng)在胸滿之時(shí)滿、時(shí)不滿、常常滿 而不減上辨虛實(shí)矣?！炯ⅰ坑鞑唬捍藯l之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內(nèi)，原伏 有虛實(shí)陽(yáng)欲脫之機(jī)。故仲景于此條，特以“微惡寒”三字發(fā)其義?？梢?jiàn)陽(yáng)虛則惡寒矣；又可 見(jiàn)汗不出之惡寒，即非陽(yáng)虛矣。程應(yīng)旄曰：有陽(yáng)盛而見(jiàn)促脈，亦有陽(yáng)虛而見(jiàn)促脈者，當(dāng)辨之于有力無(wú)力，仍須辨于外 證也。沈明宗曰：誤下擾亂陰陽(yáng)之氣則脈促，邪入胸膈幾成結(jié)胸，但結(jié)滿而未痛耳！故以桂 枝湯單提胸膈之邪， 使從表解。 去芍藥者， 惡其酸收， 引邪內(nèi)入故也。 若脈促胸滿而微惡寒， 乃虛而局躇，陽(yáng)氣欲脫，又非陽(yáng)實(shí)之比，所以加附子固護(hù)真陽(yáng)也，然傷風(fēng)下后之惡寒，與未 下之惡寒，迥然有別。而汗后之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。桂枝去芍藥湯方于桂枝湯內(nèi)去芍藥，余依前法。桂枝去芍藥加附子湯方與桂枝湯方內(nèi)去芍藥，加附子 一枚 ，炮去皮，破八片，余依前