腹外疝醫(yī)學(xué)課件

1、2021/3/261 腹腹 外外 疝疝 2021/3/262 教學(xué)大綱 熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容: :腹股溝解剖腹股溝解剖; ;腹外疝的病因腹外疝的病因, ,臨床類臨床類 型型; ;腹股溝疝的治療原則腹股溝疝的治療原則, ,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的原則傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的原則; ; 嵌頓疝和較窄疝的處理原則。嵌頓疝和較窄疝的處理原則。 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容: :腹外疝的概念腹外疝的概念; ;腹股溝斜疝和直疝的腹股溝斜疝和直疝的 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn), ,鑒別診斷要點(diǎn)。鑒別診斷要點(diǎn)。 了解內(nèi)容了解內(nèi)容: :腹外疝的病理腹外疝的病理; ;腹股溝疝腹股溝疝: :疝手術(shù)方疝手術(shù)方 法法, ,復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理; ;

2、股疝的診斷股疝的診斷; ;其它其它 腹外疝腹外疝: :切口疝切口疝, ,臍疝臍疝, ,白線疝的臨床表現(xiàn)。白線疝的臨床表現(xiàn)。 2021/3/263 概 論 任何臟器或組織離開了原來的部位任何臟器或組織離開了原來的部位, ,通過通過 人體正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位人體正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位, , 即稱為疝。即稱為疝。 腹外疝腹外疝: :它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的 薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成, ,是外科最常見是外科最常見 疾病之一。疾病之一。 腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝: :因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有因腹內(nèi)臟器或組織不正

3、常地進(jìn)入原有 的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。 2021/3/264 2021/3/265 病 因 1 1腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 2 2腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高 2021/3/266 病理解剖 典型的腹外疝由典型的腹外疝由疝環(huán)疝環(huán)、疝囊疝囊、疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物和和疝疝 外被蓋外被蓋等組成。等組成。 2021/3/267 臨床類型 腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類 型。型。 嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁, ,系膜側(cè)腸壁及其系系膜側(cè)腸壁及其系 膜并未進(jìn)入疝囊膜并未進(jìn)入疝囊, ,腸

4、腔并未完全梗阻腸腔并未完全梗阻, ,這種疝稱這種疝稱 為腸管壁疝或?yàn)槟c管壁疝或RichterRichter疝。疝。 嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是MeckelMeckel憩室）憩室）, , 則稱則稱LittreLittre疝。疝。 嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢, ,或呈或呈“W W”形形, ,疝囊內(nèi)疝囊內(nèi) 各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi), ,這種情這種情 況稱為逆行性嵌頓。況稱為逆行性嵌頓。 2021/3/268 腹股溝區(qū)解剖概要 1 1腹股溝區(qū)的解剖層次腹股溝區(qū)的解剖層次 由淺而深由淺而深, ,有以下各有以下各

5、層層: : 皮膚、皮下組織和淺筋膜。皮膚、皮下組織和淺筋膜。 腹外斜肌腹外斜肌: : 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌: : 腹橫筋膜腹橫筋膜: : 腹膜外脂肪和壁層腹膜。腹膜外脂肪和壁層腹膜。 2021/3/269 腹股溝管解剖 腹股溝管的前壁腹股溝管的前壁 皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜, ,但外側(cè)但外側(cè)1/31/3部部 分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋; ; 管的后壁管的后壁 腹膜和腹橫筋膜腹膜和腹橫筋膜, ,其內(nèi)側(cè)其內(nèi)側(cè)1/31/3尚有腹股溝鐮尚有腹股溝鐮; ; 上壁上壁 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣; ; 下壁下壁 腹股溝韌帶和腔

6、隙韌帶。腹股溝韌帶和腔隙韌帶。 2021/3/2610 腹股溝管解剖 2021/3/2611 腹股溝管解剖 2021/3/2612 直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）三角） 直疝三角由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊直疝三角由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊, ,腹直肌腹直肌 外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊, ,腹股溝韌帶構(gòu)成底邊。此處腹腹股溝韌帶構(gòu)成底邊。此處腹 壁缺乏完整的腹肌覆蓋壁缺乏完整的腹肌覆蓋, ,且腹橫筋膜又比周圍部且腹橫筋膜又比周圍部 分為薄分為薄, ,腹股溝直疝即在此由后向前突出腹股溝直疝即在此由后向前突出, ,故稱故稱 直疝三角。直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁直疝三

7、角。直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁 下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。 2021/3/2613 發(fā)病機(jī)制 先天性先天性 后天性后天性 2021/3/2614 臨床表現(xiàn)和診斷 腹股溝疝的基本病象是在患處出現(xiàn)一腫塊。腹股溝疝的基本病象是在患處出現(xiàn)一腫塊。 開始時(shí)腫塊可能并不明顯開始時(shí)腫塊可能并不明顯, ,僅疝環(huán)處有輕度墜脹僅疝環(huán)處有輕度墜脹 感感, ,此時(shí)診斷較為困難此時(shí)診斷較為困難; ;一旦腫塊明顯一旦腫塊明顯, ,診斷就診斷就 較容易。較容易。 2021/3/2615 2021/3/2616 腹股溝直疝的與腹股溝斜疝的鑒別 斜斜 疝疝 直直 疝疝 發(fā)病年齡發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年

8、多見于兒童及青壯年 多見于老年多見于老年 突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出經(jīng)腹股溝管突出, ,可進(jìn)陰囊可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出由直疝三角突出, ,不進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊 疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形橢圓或梨形, ,上部呈蒂柄狀上部呈蒂柄狀 半球形半球形, ,基底較寬基底較寬 回納疝塊回納疝塊 疝塊不再突出疝塊不再突出 疝塊仍可突出疝塊仍可突出 后壓住深環(huán)后壓住深環(huán) 精索與疝囊精索與疝囊 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 的關(guān)系的關(guān)系 疝囊頸與腹疝囊頸與腹 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 壁下動(dòng)脈的關(guān)系壁下動(dòng)脈的關(guān)系 嵌

9、頓機(jī)會(huì)嵌頓機(jī)會(huì)較較 多多 極極 少少 2021/3/2617 鑒別診斷 1 1睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 2 2交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 3 3精索鞘膜積液精索鞘膜積液 4 4隱睪隱睪 5 5急性腸梗阻急性腸梗阻 2021/3/2618 治 療 1 1非手術(shù)療法非手術(shù)療法 嬰兒腹肌可隨體軀生長逐漸強(qiáng)壯嬰兒腹肌可隨體軀生長逐漸強(qiáng)壯, ,疝有自行疝有自行 消失的可能。故一歲以下嬰兒可暫不手術(shù)。消失的可能。故一歲以下嬰兒可暫不手術(shù)。 年老體弱或伴有其他較嚴(yán)懲疾病而估計(jì)腸袢年老體弱或伴有其他較嚴(yán)懲疾病而估計(jì)腸袢 尚未絞窄壞死者。尚未絞窄壞死者。 2021/3/2619 手術(shù)療法 手術(shù)是治療腹股溝疝的

10、有效辦法。但如有慢手術(shù)是治療腹股溝疝的有效辦法。但如有慢 性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓 力增高情況存在時(shí)力增高情況存在時(shí), ,手術(shù)前應(yīng)先予處理手術(shù)前應(yīng)先予處理 手術(shù)方法可歸納為疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)方法可歸納為疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ) 術(shù)兩類。術(shù)兩類。 疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù): :這是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上這是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上, , 利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損, ,但一般只適用但一般只適用 于缺損不嚴(yán)重者。修補(bǔ)術(shù)應(yīng)包括深、淺環(huán)的修補(bǔ)于缺損不嚴(yán)重者。修補(bǔ)術(shù)應(yīng)包括深、淺環(huán)的修補(bǔ) 和腹股溝管管壁的加強(qiáng)。和腹股溝管

11、管壁的加強(qiáng)。 2021/3/2620 （1 1）傳統(tǒng)方法）傳統(tǒng)方法: :加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法 是是FergusonFerguson法。法。 加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有三種加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有三種: : 沿用已久的沿用已久的BassiniBassini法法 HalstedHalsted法法 Mc VayMc Vay法法 （2 2）無張力疝修補(bǔ)）無張力疝修補(bǔ): :用人工合成的網(wǎng)狀材料用人工合成的網(wǎng)狀材料, ,行行 無張力疝修補(bǔ)。特點(diǎn)是無張力無張力疝修補(bǔ)。特點(diǎn)是無張力, ,術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后恢復(fù)快。 （3 3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)療法

12、2021/3/2621 手術(shù)處理中應(yīng)注意手術(shù)處理中應(yīng)注意: : 如嵌頓的腸袢較多如嵌頓的腸袢較多, ,應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的 可能?？赡?。 切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔。 少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝, ,臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作 用而回納腹內(nèi)用而回納腹內(nèi), ,以致在術(shù)中切開疝囊時(shí)無腸袢以致在術(shù)中切開疝囊時(shí)無腸袢 可見?？梢?。 凡施行腸切除吻合術(shù)的病人凡施行腸切除吻合術(shù)的病人, ,因手術(shù)區(qū)污染因手術(shù)區(qū)污染, ,在在 高位結(jié)扎疝囊后高位結(jié)扎疝囊后, ,一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。 手術(shù)療法 2021/3/

13、2622 股 疝 疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝稱疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝稱 為股疝。股疝多見于中年以上婦女為股疝。股疝多見于中年以上婦女, ,這是因?yàn)榕@是因?yàn)榕?性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱, ,以以 致股管上口寬大松弛的緣故。妊娠是腹內(nèi)壓增高致股管上口寬大松弛的緣故。妊娠是腹內(nèi)壓增高 的主要原因。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的的主要原因。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的5%5%。 2021/3/2623 2021/3/2624 股管解剖概要股管解剖概要 股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙, ,內(nèi)含脂肪、內(nèi)含脂肪、 疏松

14、結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口 稱股環(huán)稱股環(huán), ,有股環(huán)隔膜覆蓋有股環(huán)隔膜覆蓋; ;其前沿為腹股溝韌帶其前沿為腹股溝韌帶, , 后緣為恥骨梳韌帶后緣為恥骨梳韌帶, ,內(nèi)緣為腔隙韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶, ,外緣為股外緣為股 靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜 （闊筋膜）上的一個(gè)薄弱部分（闊筋膜）上的一個(gè)薄弱部分, ,覆有一層薄膜覆有一層薄膜, , 稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方, ,下下 肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進(jìn)入股靜脈。肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進(jìn)入

15、股靜脈。 2021/3/2625 病理解剖 在腹內(nèi)壓增高的情況下在腹內(nèi)壓增高的情況下, ,對(duì)著股管上口的腹膜對(duì)著股管上口的腹膜, ,被被 下墜的腹內(nèi)臟器推向下方下墜的腹內(nèi)臟器推向下方, ,經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管而經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管而 形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展, ,即由股管下口頂即由股管下口頂 出篩狀板而至皮下。所以出篩狀板而至皮下。所以, ,股疝疝囊的被蓋組股疝疝囊的被蓋組 織有腹膜外脂肪、股環(huán)隔膜、股管內(nèi)脂肪、篩織有腹膜外脂肪、股環(huán)隔膜、股管內(nèi)脂肪、篩 狀板、皮下組織和皮膚等層。疝內(nèi)容物常為小狀板、皮下組織和皮膚等層。疝內(nèi)容物常為小 腸或大網(wǎng)膜。由于股管幾乎是垂直的腸或大網(wǎng)膜。由

16、于股管幾乎是垂直的, ,疝塊在疝塊在 卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角, ,且股環(huán)本身且股環(huán)本身 較小較小, ,周圍又多堅(jiān)韌的韌帶周圍又多堅(jiān)韌的韌帶, ,因此股疝容易嵌頓因此股疝容易嵌頓; ; 一旦嵌頓一旦嵌頓, ,可迅速發(fā)展為絞窄性疝。在腹外疝可迅速發(fā)展為絞窄性疝。在腹外疝 中中, ,股疝嵌頓者最多。股疝嵌頓者最多。 2021/3/2626 臨床表現(xiàn) 易復(fù)性股疝的癥狀較輕易復(fù)性股疝的癥狀較輕, ,常不為病人所注意常不為病人所注意, ,尤其尤其 在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳 嗽時(shí)感到患處脹痛嗽時(shí)感到患處脹痛, ,并有可

17、復(fù)性腫塊。并有可復(fù)性腫塊。 2021/3/2627 鑒別診斷 下列疾病應(yīng)與股疝鑒別下列疾病應(yīng)與股疝鑒別: : 1 1腹股溝斜疝腹股溝斜疝 2 2脂肪瘤脂肪瘤 3 3腫大的淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié) 4 4大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 5 5髂腰部結(jié)核性膿腫髂腰部結(jié)核性膿腫 2021/3/2628 治 療 股疝容易嵌頓股疝容易嵌頓; ;一旦嵌頓一旦嵌頓, ,又可迅速發(fā)展為又可迅速發(fā)展為 絞窄性。因此絞窄性。因此, ,股疝診斷確定后股疝診斷確定后, ,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手 術(shù)治療。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝術(shù)治療。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝, ,則更應(yīng)進(jìn)行則更應(yīng)進(jìn)行 緊急手術(shù)。緊急手術(shù)。 最常用的手術(shù)是最常用的手術(shù)是McVayMcVay修補(bǔ)法。此法不僅能修補(bǔ)法。此法不僅能 加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝, ,同時(shí)還同時(shí)還 能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝。另一方法是在處理能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝。另一方法是在處理 疝囊之后疝囊之后, ,在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔 隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起, ,