股骨干骨折診斷治療

1、股骨干骨折 定義 n小粗隆下25厘米 至股骨髁上25厘 米的股骨骨折， n占全身骨折的46 ，男性多于女性。 10歲以下兒童占總 數(shù)的12。 病因 n強(qiáng)大的直接暴力 橫斷或粉碎性骨折 n間接暴力 斜面或螺旋形骨折 n兒童股骨干骨折 不全或青枝骨折 移位 n股骨干上股骨干上1/3骨折時骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、 小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋 移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。 n股骨干中股骨干中1/3骨折時骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性， 視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時， 由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。 n股骨干下股骨干下1/3骨折時骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及

2、腓腸肌 的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘 動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。 n傷后患肢腫脹、疼痛、活動受限，少數(shù)可 有休克的癥狀。 n患肢畸形，或有異?；顒?，或聽到骨擦音。 臨床表現(xiàn) 診斷 n外傷史。 n骨折部疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨 摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有 的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷 及出血。 nX線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。 檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生， 以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。 治療 n股骨骨折后骨髓腔的出血也?？蛇_(dá)1000 1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股 骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。 治療保守治療 n懸

3、吊牽引法 用 于45歲以內(nèi)兒 童。 治療保守治療 n平衡持續(xù)牽引 治療保守治療 n固定持續(xù)牽引 治療-手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 （1）牽引失敗。 （2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位， 檢查時無骨擦音。 （3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可 同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 治療-手術(shù)治療 n股骨上13或 中上13骨折 多采用髓內(nèi)針 固定。 治療-手術(shù)治療 n股骨中1/3或中下1/3骨 折，目前多采用加壓 鋼板活動。 術(shù)后 n術(shù)后第1天即應(yīng)行股四頭肌鍛煉，盡早開始連續(xù)被 動活動器做被動活動。 n拆線后可扶雙拐部分負(fù)重行走站立。 n術(shù)后68周根據(jù)骨痂情況再完全負(fù)重，穩(wěn)定骨折 做動力髓內(nèi)釘固定者，可早期完全負(fù)重