帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折

1、帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折 摘要 目的:探討用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折的療效。方法:采用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折65例,其中橫行骨折24例,粉碎骨折37例,撕脫型骨折2例,縱行骨折2例。結(jié)果:術(shù)后隨訪616個(gè)月,平均9個(gè)月,骨折全部愈合,按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)55例,良7例,可3例。結(jié)論:帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法適用于絕大多數(shù)髕骨骨折,具有操作簡(jiǎn)便,固定牢固,適應(yīng)早期功能鍛煉,便于取出的優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)鍵詞 髕骨骨折;內(nèi)固定;鋼絲 中圖分類號(hào) r683.342 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1673-7210(2009)07(a)-249-01 髕骨骨折為骨科臨床常

2、見(jiàn)病多發(fā)病,占全身骨骼損傷的1%,骨折后常需要切開(kāi)復(fù)位,恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)面的平整,內(nèi)固定方法多樣。2002年1月2007年5月,采用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法療髕骨骨折65例,取得很好的臨床效果。報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組65例,其中,男41例,女24例。年齡1682歲,平均52歲。骨折類型:橫行骨折24例,粉碎骨折37例,撕脫型骨折2例,縱行骨折2例。閉合性骨折59例,開(kāi)放性骨折6例。致傷原因:跌傷31例,車禍傷22例,高處墜落傷7例,擊打傷5例。受傷至手術(shù)時(shí)間4 h12 d。 1.2 手術(shù)方法 取髕前縱行切口或橫向弧行切口,顯露骨折斷端后清除血腫及游離的小關(guān)節(jié)面骨折塊,伸

3、直膝關(guān)節(jié)將骨折準(zhǔn)確復(fù)位后巾鉗臨時(shí)固定,帶鋼絲線縫合針從髕骨下極外側(cè)進(jìn)針,于髕骨厚度的后1/3處緊貼髕骨環(huán)形穿入鋼絲,繞髕骨一周,鋼絲需平滑,不可打折扭曲,收緊鋼絲擰緊。再在第一道鋼絲淺面緊貼髕骨環(huán)形穿入第二根鋼絲,收緊后屈曲膝關(guān)節(jié),擰緊鋼絲。再次擰緊2根鋼絲,直到骨折固定牢固,屈伸時(shí)無(wú)分離。剪短鋼絲,折彎后埋于軟組織內(nèi)。絲線縫合修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部、髕前腱膜、髕支持帶及關(guān)節(jié)囊,依次縫合切口,加壓包扎。 1.3 術(shù)后處理 本組全部病例術(shù)后均未外固定,術(shù)后第2天股四頭肌功能鍛煉,1周內(nèi)開(kāi)始患肢cpm鍛煉,12周后離床活動(dòng),患肢部分負(fù)重,一般術(shù)后2個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。 2 結(jié)果 本組術(shù)后隨訪616

4、個(gè)月,平均9個(gè)月,骨折全部愈合,平均愈合時(shí)間12周。2例切口淺部感染,換藥后愈合。3例1根鋼絲斷裂,但未影響骨折愈合及行走。按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1,優(yōu)55例,良7例,可3例。 3 討論 髕骨為人體最大的籽骨,主要功能是傳遞股四頭肌到髕韌帶的張力和伸膝時(shí)增加伸膝機(jī)制的力臂作用。髕骨上緣有股四頭肌腱附著,下緣附有髕韌帶,前面和兩側(cè)處于髕前腱膜、髕支持帶及關(guān)節(jié)囊等堅(jiān)強(qiáng)的腱膜包裹之中,臨床已證明髕骨分離移位均為這些腱膜撕裂分離所致,故用帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法收緊縫合這些結(jié)構(gòu),可以有效固定髕骨。 髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖位置,早期功能鍛煉,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能,對(duì)移位明顯

5、者均需手術(shù)治療,目前手術(shù)方法頗多2,如:克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定、雙10號(hào)絲線環(huán)形縫扎、pds五角網(wǎng)縫合術(shù)3、記憶合金聚髕器內(nèi)固定、空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定等術(shù)式,但據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,這些方法均有其并發(fā)癥,且發(fā)生率高達(dá)28.7%4, 克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定法易產(chǎn)生針尾刺激痛和鋼絲脫出; 絲線環(huán)形縫扎固定強(qiáng)度不夠,術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定, 易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直;空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定適應(yīng)癥狹窄,僅適應(yīng)于橫行骨折和不太嚴(yán)重的髕骨粉碎骨折5。 帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折的優(yōu)點(diǎn):帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法縫合固定髕骨骨折固定可靠,克服了雙10號(hào)絲線環(huán)形縫扎固定強(qiáng)度不夠的缺點(diǎn),不降低粉碎骨折的穩(wěn)定性

6、,雙重鋼絲環(huán)扎固定可起到雙重保護(hù)作用,如早期功能鍛煉骨折處微動(dòng),1根鋼絲疲勞斷裂,另1根鋼絲可起到雙重保護(hù)作用,不影響骨折愈合和功能鍛煉。允許早期功能鍛煉, 最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。其次,無(wú)克氏針?biāo)蓜?dòng)、針尾刺激皮膚疼痛等弊端。雙重鋼絲環(huán)扎固定鋼絲結(jié)埋于髕骨外下方處,位置較淺,取出方便,可在門診局麻下取出內(nèi)固定鋼絲,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 綜上所述,帶鋼絲線縫合針雙重環(huán)扎法治療髕骨骨折操作簡(jiǎn)便,適應(yīng)于各類髕骨骨折,效果良好,適用于各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1陸裕樸,徐來(lái)堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效m.中華骨科雜志,1985,5(5):28. 2王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷m.3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1026-1027. 3湯曉征.五角網(wǎng)縫合術(shù)治療髕骨骨折j.中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(7):554-555. 4李承球,蔣青,韓祖斌,等.髕骨骨折手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防j.中華骨科雜志,1992,12(4):2